Item VOMISSEMENTS DU NOURRISSON ET DE L'ENFANT

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1 Item 345 : VOMISSEMENTS DU NOURRISSON ET DE L'ENFANT (avec le traitement) * Ce chapitre ne concerne que l'enfant Auteurs : Docteur A. Breton () Docteur A. LE MANDAT () Référent : Professeur J-P OLIVES Version 2008 ? Démarche diagnostique rigoureuse Objectifs pédagogiques : - Devant les vomissements du nourrisson, de l'enfant (ou de l'adulte*) argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents - Argumenter l'attitude thérapeutique (P) et planifier le suivi de l'évolution Points importants : - Les vomissements bilieux témoignent d'une étiologie chirurgicale jusqu'à preuve du contraire. - La constipation n'est pas une cause habituelle de vomissements. - Les vomissements sont responsables d'une alcalose métabolique : attention si acidose et absence de diarrhée. - Les vomissements psychogènes sont un diagnostic d'élimination. - Toutes les affections aiguës ou chroniques entraînent des vomissements chez le nourrisson. - Les causes les plus fréquentes sont, dans l'ordre décroissant : les erreurs diététiques, les infections communes du nourrisson, le reflux gastrooesophagien et la sténose hypertrophique du pylore.

anomalies des orifices herniaires

vomissement

examen clinique

signes respiratoires

éventuels changements diététiques

odeur acétonémique de l'haleine - anomalie des organes génitaux

vomissements chez le nourrisson

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Vomissement Examen clinique

Item 345 : VOMISSEMENTS DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT (avec le traitement)

Objectifs pédagogiques : - Devant les vomissements du nourrisson, de l’enfant (ou de l’adulte*) argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents - Argumenter l’attitude thérapeutique (P) et planifier le suivi de l’évolution * Ce chapitre ne concerne que l’enfant Auteurs : Docteur A. Breton (breton.a@chu-toulouse.fr) Docteur A. LE MANDAT ( lemandat.a@chu-toulouse.fr ) Référent : Professeur J-P OLIVES Version 2008 Points importants : - Les vomissements bilieux témoignent d’une étiologie chirurgicale jusqu’à preuve du contraire. - La constipation n’est pas une cause habituelle de vomissements. - Les vomissements sont responsables d’une alcalose métabolique : attention si acidose et absence de diarrhée. - Les vomissements psychogènes sont un diagnostic d’élimination. - T outes les affections aiguës ou chroniques entraînent des vomissements chez le nourrisson . - L es causes les plus fréquentes sont, dans l’ordre décroissant : les erreurs diététiques , les infections communes du nourrisson, le reflux gastrooesophagien et la sténose hypertrophique du pylore . - Les urgences chirurgicales, plus rares, en particulier l’invagination intestinale aiguë, doivent cependant être éliminées par une hospitalisation et/ou des examens complémentaires au moindre doute. - Chez l’enfant lus rand les infections di estives dominent . CONNAITRE LES ENJEUX o Eliminer une urgence médicale ou chirurgicale o S’assurer de l’absence de complications dues aux vomissements o Le reflux gastro-oesophagien est fréquent mais un diagnostic d’élimination

⇒ Démarche diagnostique rigoureuse

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