Le Sida dans le Monde

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Le Sida dans le Monde
Annabel Desgrées du Loû
Institut de Recherche pour le développement
(IRD)
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
Plan
1. VIH/Sida : généralités
2. L’épidémie dans le monde
3. Conséquences sur les populations
4. Prise en charge des personnes infectées
5. Prévention des infections
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
1






1. VIH/sida : définitions et généralités
SIDA : syndrome d’immunodéficience
acquise
VIH : virus d’immunodéficience humaine
Rétrovirus (brins d’ARN) qui infecte le système
immunitaire et le détruit peu à peu, rendant
l’organisme vulnérable à toutes sortes
d’infections (maladies opportunistes).
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
Historique
1981 : 1ers cas d’immunodéficiences
atypiques observés chez des
homosexuels aux Etats-Unis
1982 :
définition du syndrome du SIDA
Description de ses modes de transmission :
relations sexuelles, transfusion, échanges de
seringues, de la mère à l’enfant
1983/84 : identification du VIH
ADL-Cours IDUP nov 2007 -
2






Un virus complexe
2 types : VIH-1 et VIH-2 (moins transmissible, moins pathogène
que VIH-1)
3 groupes : M, 0, N à répartitions géographiques différentes
Groupe M : 9 sous types (A B C D F G H J K)
à répartitions géographiques différentes, et qui recombinent entre
eux
Grande variabilité génétique à l’origine des difficultés de :
Diagnostic
Traitement
Recherche d’un vaccin
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du VIH au Sida
Vivant
Infection Déclenchement
par le VIH du ...

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Extrait

Le Sida dans le Monde

Plan

Annabel Desgrées du Loû Institut de Recherche pour le développement (IRD)

ADL-Cours IDUP nov 2007 -

1. VIH/Sida : généralités 2. L’épidémie dans le monde 3. Conséquences sur les populations 4. Prise en charge des personnes infectées 5. Prévention des infections

ADL-Cours IDUP nov 2007 -

1

1. VIH/sida : définitions et généralités

„ SIDA : syndrome d’immunodéficience acquise

„ VIH : virus d’immunodéficience humaine Rétrovirus (brins d’ARN) qui infecte le système immunitaire et le détruit peu à peu, rendant l’organisme vulnérable à toutes sortes d’infections (maladies opportunistes).

Historique

ADL-Cours IDUP nov 2007 -

„ 1981 : 1ers cas d’immunodéficiences atypiques observés chez des homosexuels aux Etats-Unis „ 1982 : ‰ définition du syndrome du SIDA ‰ Description de ses modes de transmission : relations sexuelles, transfusion, échanges de seringues, de la mère à l’enfant „ 1983/84 : identification du VIH

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2

Un virus complexe

„ 2 types : VIH-1 et VIH-2 (moins transmissible, moins pathogène que VIH-1) „ groupes : M, 0, N à répartitions géographiques différentes3 „ B C D F G H J K)Groupe M : 9 sous types (A à répartitions géographiques différentes, et qui recombinent entre eux D Grande variabilité génétique à l origine des difficultés de : ’ D Diagnostic D Traitement ’ D Recherche d un vaccin

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du VIH au Sida

Vivant Infection Déclenchement par le VIH du Sida

Décès Non infecté syaeuqotpmitam snoitcefnI nistes St   opportu dasedia

Moins de 200 CD 4 par mm3 de sang En l’absence de traitement, passage au stade sida en 8 à 10 ans en général, mais cela dépend du contexte : en Ouganda, dans une étude, seules 17% des personnes suivies n’avaient pas de symptômes 5 ans après la séroconversion.

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Les modes de transmission

„ Par voie sexuelle (voie majeure de transmission) : ‰ Transmission plus forte de l’homme vers la femme que de la femme vers l’homme ‰ Transmission plus forte dans les rapports anaux ‰ Transmission plus forte lorsque la femme est très jeune ‰ IST = cofacteurs importants de la transmission, en particulier HSV-2 (Herpès), Syphilis. ‰ Circoncision diminue le risque de transmission F@H

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Modes de transmission (suite)

„ Transmission par voie sanguine ‰ Sécuriser toutes les transfusions ‰ Éviter tout partage de seringues

„ Transmission de la mère à l’enfant ‰ Possible au cours de la grossesse, lors de l’accouchement ou pendant l’allaitement ‰ Dépend fortement de la charge virale de la mère lors de l’accouchement ‰ Risque de transmission en l’absence de traitement préventif : 15 à 30%. L’allaitement augmente le risque de 10 à 15% (source ONUSIDA).

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2. Lépidémie dans le monde

„ on estime à 33 millions le nombreEn 2007, de personnes vivant avec le VIH dans le monde ‰ 22,5 millions (68%) vivent en Afrique Sub- saharienne ‰ 2,5 millions ont été infectés dans l’année 2007

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6800 nouveaux cas dinfection à VIH par jour en 2007

„ de 96% des cas dans les pays à revenuPlus faible et moyen „ Près de 1 200 cas chez les enfants de moins de 15 ans ’ „ 5600 cas chez l adulte (15–49 ans),Environ dont: ‰ prèsde 50% chez les femmes ‰ Plus de 40% environ chez les 15–24 ans

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Personnes séropositives, totaux régionaux cumulatifs En millions 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1986 1988 1990 1992 1994 1995 1998 2000 2002 2004 Afrique sub-saharienne Asie Amérique latine Europe et Amérique du Nord* Europe de l’Est et Asie centrale Moyen-Orient et Afrique du Nord Caraïbes *Europe de l’Ouest et centrale, et Amérique du Nord. Source : Onusida/OMS, 2004. ADL-Cours IDUP nov 2007 -

25 years of AIDS 50 1 First cases of unusual immune deficiency are identified People 9 In 1991-1993, HIV prevalence in 45 e assedi dcetino en iay mA, an USn wedna ld yd aeomag gn li w v i i t n h g young pregnant women in Uganda and in young men in Thailand 2 Deficiency Syndrome (AIDS) is  begins to decrease, the first major A d c ef q i u n i e r d e   d f   o I r m  th m e u  f n ir e  st time 15 16 downturns in the epidemic in  40 3 The Human Immune Deficiency Virus (HIV) is HIV 14 developing countries identified as the cause of AIDS  10 Highly Active Antiretroviral Treatment launched 35  Africa, a heterosexual AIDS epidemic is4 In 5  r T e h v e e   a fi l r e st d  HIV antibody test becomes  11 Scientists develop the first  treatment regimen to reduce mother- 30 vail o a b6 Gla n o   w o k f r s N s   i t o e n e s P m p i oo     t   r f a ble 1 l 3 H VI ht  giwviniell  -ctoldhi H S I t V e / e A ri I n D g S     C (G o N m P m + it ) t  ( e t e h   e of n    I P n e t o e p r l n e a   t L i i o v n in al g     11 7  w T i h t e h     W HI o V r / l A d I   D H S e ) a   l f t o h  u O n r d g e a d nisation Children is created12 UNAIDS 25 13 Brazil the first developing becomes   therapy through its public health l A a I u D n S ches the Global Programmeon  10 orphanedcountry to provide antiretroviral 20 system 14 The UN General Assembly Special 15 9 apy for AIDS – zioduviden ,ro 1 A 2  TZ-i - ap s  ovpr fedu roi esht nSU eA if ehT 8reht tsr  Aby usb- DI Sni  Session on HIV/AIDS. Global Fund to fight AIDS, Tuberculosis and Saharan Malaria launched 8 15 WHO and UNAIDS launch the "3 x 5" 1 5 0 1 2 3  5  4  6  7 Africa evw aiitniti 3 caergnihalgof  oh ite th  y0250htA TRb  million people in developing world wi 16 Global Coalition on Women and 0 AIDS launched 1980 1985 1990 1995 2000 2005 ADL-Cours IDUP nov 2007 - 1.1

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A global view of HIV infection 38.6 million people [33.4-46.0 million] living with HIV, 2005

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2.4

Personnes séropositives, par région 2004

Europe de l'Est et  Europe de l'Ouest et Asie centrale  centrale 4 % 2%  Amérique du Nord Caraïbes  3% Amérique latine  1% 4% Océanie <1% Asie de l'Est 3% Asie du Sud et de Sud-Est 18% Afrique du Nord et Moyen-Orient 1%

Source : Onusida,Le point sur l’épidémie de SIDA, 2004. ADL-Cours IDUP nov 2007 -

Afrique sub- saharienne 64%

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’ Résumé mondial de l épidémie de VIH et de SIDA, décembre 2007

Nombre de PvVIH en 2007 Total Adultes Femmes Enfants <15 ans Nouveaux cas d’infection à VIH en 2007 Total Adultes Enfants <15 ans Décès dus au SIDA en 2007 Total Adultes Enfants <15 ans

.

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33,2 millions 30,8 millions 15,4 millions 2,5 millions 2,5 millions 2,1 millions 420 000 2,1 millions 1,7 millions 330 000

Estimations mondiales à fin 2007 Enfants etadultes

„ Personnes vivant avec le VI 3 H 3,2 millions [30,6 – 36,1 millions] „ Nouveaux cas d’infeàtcIVoHin   en 2007 2,5 millions [1,8 – 4,1 millions]

„ Décès dus au SIDA en 2007 2,1 millions [1,9 – 2,4 m ] illions

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Adultes et enfants vivant avec le VIH, estimations 2005

Europe Europe orientale  & Amériquedu Nord occ c i e d n e tr n a t l al e eet  Asiecentrale 720 000  1,5 millio A n si   e de l’Est 1,3 million [550 00–0950 000]  millions [1,0– 2,3 6 ] 80 000 [770 00 3 C –0 a 2 3 , r 1 0 a     ï m b 0 il e l 0 i s o 0 ns] Afrique d 4 u 4 N 0 o   r 0 d 0 & 0 Moyen-Ori [ e 4 n 2 t 0   00–01   ,1   million] [250   00–07   20 000] Asie du Sud & du Sud-Est [240   00–04   20 000] 7,6 millions Afrique subsaharienne A 1 m , é 6 r   iq m u i e ll l i a o ti n ne 24,5 millions [5,1– 11, O 7 c m é i a lli n o i n e s] [1,2– 2,4 m  [21,6– 27,4 millions] 78 000  illions] [48 00–0 170000]

Total : 38,6 (33,4 – 46,0) millions ADL-Cours IDUP nov 2007 -

’ ’ Nombre estimatif d adultes et d enfants infectés par le VIH, 2005 Europe  E & u   r A o s p i e e   c o e ri n e t n r t al a e le occidentale et Amérique du Nord  centrale 220 000 43 000  22 000 [150   00– 6050 000 A ] sie de l’Est   [34 00–065 000]  [18 00–033 000] 97 000 Afrique du Nord & Moyen-Orient C 3 a 7 r   a 0 ïb 0 e 0 s 64 000 [5500–02   90 000] [2600–0  [ 54 000] 3800–02   10 000] Asie du Sud & du Sud-Est 830 000 Améiquelatine Afriquesubsaharienn [5 e 30   00–02   ,3 millions] 14 r 0 000  millions 2,7 Océanie [100   00–04    3,1 [2,3– millions] 20 000] 7200 [350–055 000]

Total : 4,1 (3,4 – 6,2) millions ADL-Cours IDUP nov 2007 -

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Nombre estimatif de décès par SIDA chez l adulte et l enfant, ’ ’ 2005 Europe Europe orientale  & Asie Amériquedu Nord occ c 1 e i 2 n d   t e 0 ar nt 0 el al 0 e et  c 5 e 3 n   t 0 ra 0 le 0 Asie de l’Est 18 000  dAfriq e [ u <   1 N 5   o 0 r 0 d 0   ] & Mo [ y 3 e 6 n 0 - 0 O –0 r 7 i 5 e 0 n 0 t 0   ] 33 000 [11 00–026 000] Caraïbes u 37 000 [20 00–049000] 27 000 Asie du Sud & du Sud-Est [1900–0  [ 36 000] 2000–06   2 000] 560 000 Amériquline Afri 2 qu 0 e   s m u i b l s li a o ha n r s ien [ n 3 e 70   00–08   10 000] e at  Océanie [47 5 0 9 0–   07 0 6 0 0 0 00] [1, ,  millions]7– 2,3 3400 [1900– 5500]

Total : 2,8 (2,4 – 3,3) millions ADL-Cours IDUP nov 2007 -

Enfants (< 15 ans) vivant avec le VIH, estimations 2005 occ E id ur e o n p ta e l   eet orie E n u t r a o l p e e &    Asie centrale centrale Amérique du Nord 4000 6900 Asie de l’Est 11 000 [<8000] [3400 6400 [350 C 2 0– a   2 2 r 7   a   ï 0 0 b 0 0 e 0 s 0 ] Afrique du 3 N 1 or 0 d 0   0 - A enoy M& – O   s 1 r i 4 i e   e 0 n d 0 t u 0 [   2 ] S 0 u 0 d –0 & 1   6 d 0 u 0   0 S ] ud-Est [980–0 43 000] [1200–07   5 000] 170 000 Afrique subsaharienn [7 e 03   Am 3 ér 2 iq 0 ue 0 l 0 atine 2,0 millions 00–0 O 8 c 0 é   a 00 ni 0] e [1,5– 3,0 millions] [1900–05    [ 9 000] 83 3 0–   0 7 0 90 0 0]

Total : 2,3 (1,7 – 3,5) millions ADL-Cours IDUP nov 2007 -  

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’ Nombre estimatif de décès par SIDA chez l enfant (<15 ans), 2005 Europe  or E i u e r n o t p al e e   &  occidentale et  e centrale Améri < q 1 ue 00 du Nord  ce < n 1 tr 0 al 0 e Asi 1200 Asie de l’Est [<200] Afrique du [   < N 20 o 0 r ] d & Moy [ e 6 n 2 - 0–   O 2 r 3 i 0 e 0 n ] t [53 1 0–   4 27 0 0 0 0] Caraïbes 4900 3100 Asie du Sud & du Sud-Est [1600– 5100] [200–09500] 29 000 mériquelatine Afriqu 3 e 3 s 0 u   b 0 s 0 ah 0 arien [ n 1 e 400–054 000] A Océanie [18 2 00– 9 4 0 9 0 [ ]00 250   00–04   40 000] 6 0–   0 18 0 00]  [20

Total : 380 000 (290 000 – 500 000) ADL-Cours IDUP nov 2007 -

Nombre estimatif d enfants (< 15 ans) ’ infectés par le VIH, 2005 Europe Europe occidentale et orientale & Asie Amérique du Nord  centrale  centrale 500 200  2300 Asie de l’Est [<1000] Afrique d [< N 4 o 0 r 0 d ] & Moy [1 e 4 n 0 - 0– O   3 ri 9 e 0 n 0] t 2300 Caraïbes u [100–04100] 3700 [32 6 00– 9 1 0 2 0 0 00] Asie du Sud & du Sud-Est [210–0 5800]   44 000 Afrique subsaharienn [2 e 300–075 000] Amérique latine 470 000 Océanie 5000 [370   00–05   90 000] 1100 [350–0 8000] [400–   2800]

Total : 540 000 (420 000 – 670 000) ADL-Cours IDUP nov 2007 -

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