Plan du cours 1. Un peu d'histoire

Description

19/10/2011 1 Professeur René Migliani Centre d'épidémiologie et de santé publique des armées – Saint-Mandé Université de Bordeaux II - 19 octobre 2011 Plan du cours • 1. Un peu d'histoire • 2. La paludisme : un fléau de l'Afrique tropicale • 3. Les déterminants du paludisme • 4. Les stratégies de lutte • 5. Organisation mondiale de la lutte • 6. Impact de la lutte contre le paludisme • 7.

• besoin d'eau pour le développement des oeufs, des larves et des nymphes anophèles
• savane transmission épisodique
• hyper-endémie méso-endémie
• risque pour la mère risque
• risque 
• résistance des anophèles
• parasite unicellulaire
• évolution de la lutte antipaludique
• paludismes
• paludisme
• qualité d'eau
• qualité des eaux
• qualité de l'eau
• qualités des eaux

Sujets

• cours

Informations

• Publié par: arzu
• Nombre de lectures: 62
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 6 Mo

Extrait

19/10/2011
Université de Bordeaux II - 19 octobre 2011
Plan du cours
• 1. Un peu d’histoire
• 2. La paludisme : un fléau de l’Afrique tropicale
• 3. Les déterminants du paludisme
• 4. Les stratégies de lutte
• 5. Organisation mondiale de la lutte
• 6. Impact de la lutte contre le paludisme
Professeur René Migliani
• 7. ConclusionCentre d’épidémiologie et de santé publique
des armées – Saint-Mandé
1. Un peu d’histoire
Ne seront pas abordées les stratégies
de lutte et la prise en charge du
paludisme chez les voyageurs !!!
Evolution de la lutte antipaludique
Paludisme connu depuis l’antiquité
• < 1880 : “Période Empirique”
• Alexandre en meurt en 323 avant J.C.
– 1820 Quinine (Pelletier et Caventou)
• Malaria = “mauvais air”
• Paludisme = marais
119/10/2011
Evolution de la lutte antipaludique Évolution de la lutte antipaludique
• 1940-1968 : “Période Chimique”• 1880-1939 : “Période Naturaliste”
– 1943 DDT intradomiciliaire (EU)
– 1880 Découverte du plasmodium (Laveran)
– 1946 Campagnes de masse DDT (Italie, Corse,
– 1885 des oocystes (Ross)
Chypre, Grèce, …)
– 1934 Chloroquine (Allemagne)
– 1953 Résistance des anophèles aux insecticides
– 1936 Propriétés insecticides DDT (Muller)
– 1955 Programme Mondial d’Éradication
du Paludisme (OMS)
Pulvérisations intradomiciliaires (PID)
Alphonse Laveran
Sir Ronald Ross
Prix Nobel 1907
Anciennes régions paludéennes en France
Évolution de la répartition géographique du paludisme
(Carte non exhaustive – Echelle 1 : 10 000 000)
dans le monde de 1900 à nos jours
=> 109 pays (40 en Afrique)
=> 140 pays
Extension des résistances Evolution de la lutte antipaludique
de Plasmodium falciparum
aux antipaludiques• 1940-1968 : “Période Chimique”
– 1943 DDT intradomiciliaire (EU)
• Emergence lente
– 1946 Campagnes de masse DDT (Italie, Corse, • Extension rapide
Chypre, Grèce, …)
– 1953 Résistance des anophèles aux insecticides
– 1955 Programme Mondial d’Eradication du
Paludisme (OMS)
– 1957 Résistances des parasites aux médicaments
219/10/2011
Evolution de la lutte antipaludique Roll Back Malaria - Faire Reculer le Paludisme
• Initiative lancée en 1998•  1969 : “Période Actuelle”
• OMS, UNICEF, PNUD, BM– 1969 Stratégies de Contrôle du paludisme
– 1975 Arrêt des programmes de PID • Mobiliser les partenaires :
– 1985 Moustiquaires imprégnées d’insecticide − Gouvernements des pays d’endémie
− Gouvernements des pays donateurs– 1987 Vaccin Patarroyo (efficacité non démontrée)
− Organisations internationales
– 1992 Stratégie Mondiale de Lutte − Fondations privées
− Organisations non gouvernementales– 1998 Roll Back Malaria
− Instituts de recherche
Faire Reculer le Paludisme − Etablissements universitaires
• Objectif mondial :
“ Diminuer la mortalité due au paludisme
de moitié d’ici 2010 et encore de moitié avant 2015 ”
Roll Back Malaria - Faire Reculer le PaludismeRoll Back Malaria
Faire Reculer le Paludisme
• Déclaration d’Abuja (Nigeria) le 25 avril 2000 :
• Stratégies :
“ En Afrique, d’ici 2005, il faut que :
1. Accès rapide à un traitement efficace
 60% accès au traitement dans les 24 heures ;
2. Promotion de l’utilisation des moustiquiaires
 60% moustiquaires imprégnées d’insecticides ;imprégnées d’insecticides (MII)
 60% femmes enceintes aient un traitement préventif 3. Prévention et lutte contre le paludisme
intermittent (TPI) ”.
chez la femme enceinte (MII, TPI)
4. Détection et réponse aux épidémies • Objectifs 2010 : 80%
Définition
2. Le paludisme
• Maladie infectieuse
« Fléau de l’Afrique tropicale »
• due à un parasite unicellulaire
• du genre Plasmodium,
• localisé dans les globules rouges,
• transmis par un moustique
• du genre Anopheles
319/10/2011
Principales causes de décès
Un fléau tropical
dans le monde en 2002
Cardiopathie ischémique 7,2
Accidents vasculaires cérabraux 5,5
3,9Infections des voies respiratoires inférieures
VIH/Sida 2,8
Bronco-pneumopathie chronique obstructive 2,7
2,5Affections périnatales
Maladies diarrhéques 1,8
1,6Tuberculose
Paludisme 1,3
Absence de paludisme
Cancers trachée, bronches, poumons 1,2
Prévalence p 100 000
1,2 57 millions de décès au totalAccidents de la routeAfrique sub-saharienne< 10
[10-100[ Diabète sucré 1++++
[100-1 000[
[1 000-10 000[ 300 à 500 millions 0 1 2 3 4 5 6 7 8
[10 000-25 000[
de cas / an Nombre de décès (en millions) 25 000
(Source OMS)(Source OMS)
Le poids de l’Afrique Le poids de l’Afrique
dans le paludisme dans le paludisme
• 300–500 millions cas/an 10% des décès
dans le reste du • 90% des décès mondiaux 550 000
monde tropical
• 900.000 décès <5 ans/an
(J.G. Breman, Am J Trop Med Hyg 2001;64:1-11) (source OMS)
Paludisme et pauvretéLe poids du paludisme
dans le mondeen Afrique
PauvretéPaludisme
• 40% des dépenses publiques
• 30-50% des admissions hospitalières
• 50% des consultations externes
• Souffrances humaines
• Perte de productivité
Paludisme aggrave la pauvreté
• Effet sur le tourisme et freine le développement
419/10/2011
Déterminants du paludisme
3. Les déterminants
du paludisme
3
acteurs
Parasite Moustique
Homme
Espèces parasitaires Moustique Anophèle
responsables du paludisme humain
transmet le parasite
Plasmodium Falciparum +++ P. malariae
la plus fréquente • Femelle anophèle pique la nuit
qui tue et qui résiste
• Piqûre est indolore
• Besoin d’eau pour le développement
P. vivax P. ovale des oeufs, des larves et des nymphes
René Migliani 25 avril 2007
Anophèles : mots-clés Principaux vecteurs du paludisme
en Afrique
• Chaleur >25°C (mais …)
Anopheles gambiae Anopheles funestus• Eau propre pour gîtes larvaires
• Vol court = 400 m (max. 1,5 km)
• Activité vespérale et nocturne Adulte penché
• Vol silencieux
• Piqûre indolore Larve horizontale
Nymphe
• Endophage et endophile
• Paludisme,
filariose Bancroft et encéphalites virales
Œufs avec flotteurs
pondus séparément
519/10/2011
Cycle du plasmodiumCycle de l’Anophèle
Anophèle
Cycle Vol nocturne silencieux
gonotrophique GamètesPiqûre indolore
Préférences trophiques, Repos
Endo-exophagie, 48 H
GamétocytesEndo-exophilie, ADULTESRepas Insémination
Capacité vectorielle, Femellessang Ookinètede la femelleSensibilité insecticides, CO2 Anophèles
Odeurs dans les 48Prédateurs,
Pathogènes… premières
heures
Oocyste
Température °C
Dégagement
IMAGOPonte
en 2 jours Sporozoïtes
Ensoleillement, Oeufs
Température, E 60 à 120 Eclosion en 4 stadesAltitude, Nymphe
24 à 72 HA larvairesQualité de l’eau,
Glandes salivaires
Courant/remous, UPrédateurs… Stade préimaginal aquatique 8 à 20 jours
Jours
Stade gonotrophique Période d’incubation du parasite
(d’après D. Baudon) 10 jours à 30°C dans le moustique
Cycle du plasmodium Globule rouge Cycle du plasmodium Globule rouge
Anophèle Anophèle
Cycle Cycle
Érythroc. Érythroc.
Gamètes Gamètes48h Pf, Pv, Po 48h Pf, Pv, Po
72h Pm 72h Pm
TrophozoïteGamétocytes Gamétocytes Trophozoïte
Foie MérozoïtesOokinète Ookinète
Sporozoïtes
Corps bleu
Oocyste Oocyste
Sporozoïtes Sporozoïtes
Hypnozoïte
Glandes salivaires Glandes salivairesCapillaire
P. vivax, P. ovaleHépatocytedu derme
Anophèle
Stade hépatiqueStade gonotrophique Stade gonotrophique
30’ 6-9j Pf, Pv, Po / 12-16j Pm10 jours à 30°C 10 jours à 30°C
Espèces parasitaires Faciès épidémiologiques
responsables du paludisme humain
P. falciparum P. vivax P. ovale P. malariae
Période
6-9 jours 6-9 jours 6-9 jours 12-16 jours
prépatente
Durée cycle
48 heures 48 heures 48 heures 72 heures
érythrocytaire
Trophozoïtes
Non Oui Oui Non
hépatiques
Rechutes à
Non Oui Oui Non
partir du foie
Résistance à la
Oui Rare Non Non
chloroquine
(Sources : Mouchet J et al. 1993, Biodiversité du paludisme dans le monde 2004)
6
(Source : Kenneth D & Waters A NEJM 2004)
(Source : Kenneth D & Waters A NEJM 2004) (Source : Kenneth D & Waters A NEJM 2004)19/10/2011
Faciès épidémiologiques Faciès épidémiologiques
Transmission permanenteRégime des pluies