1er cycle PCEM2 MB1 Propédeutique Sémiologie générale Année Universitaire

Romain

Description

Niveau: Supérieur
1er cycle – PCEM2 – MB1 – Propédeutique – Sémiologie générale Année Universitaire 2009-2010 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Albert Sotto et Julien Crouzet (Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Signes généraux Fièvres Albert Sotto et Julien Crouzet décembre 2009 Les éléments de l'examen clinique Antécédents et des comorbidités Signes fonctionnels – ce dont se plaint le malade Examen physique Interrogatoire Données biographiques Antécédents Modalités d'installation des symptômes ? Installation aiguë I t ll ti i? ns a a on progress ve Un (des) symptôme(s) évocateurs d'un appareil Signes généraux Retentissement d'une maladie sur l'ensemble de l'organisme : – Amaigrissement (perte de poids) – Asthénie (fatigue) – Anorexie (perte d'appétit) – Fièvre

• quantification de perte de poids


• modalités d'installation des symptômes ?


• perte de poids


• cancers évolués avec métastases


• maladie de horton


• stade évolué


• insuffisance cardiaque


• faiblesse musculaire avec diminution de force

Sujets

• Crouzet
• Amaigrissement
• Maladie de Horton
• Insuffisance cardiaque

Informations

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• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

er 1 cycle –PCEM2– Sémiologie générale– MB1 – Propédeutique

Signes gén

Fièvre

ux

AlbertSottoetJulienCrouzet décembre 2009

Antécédents Modalités d’installation des ptôm Installation aiguë a on ns a progress ve Un (des) symptôme(s) évocateurs d’un appareil

Albert Sotto et Julien Crouzet

Les élém

Signes fonctionnels – ce dont se plaint le malade

Examen physique

S

l’ensemble de l’organism

–Amaigrissement(perte de p

–Asthénie(fatigue)

–Anorexie(perted’appétit)

–Fièvre

(Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Année Universitaire 2009-2010

)

er 1 cycle –PCEM2– Sémiologie générale– MB1 – Propédeutique

habituel.

+

S

asthénie anorexie

Calcul de l’index de masse corpore = poids en Kg / (taille en m)2

Patient≤70 ans: IMC≤17 Kg/m2 Patient≥70 ans: IMC≤20 Kg/m2

Albert Sotto et Julien Crouzet

IMC)

perte de poids et sa rapidité

Pour l’asthénie, ses modalit Présente dès le lever

Année Universitaire 2009-2010

’install

Pour l’anorexie : dégoût des aliments, associationàdesnausées-vomissements

A

Estimer intensité et rapidité (cour

– amaigrissement significatif si perte d en moins de 6 mois

– attention = écarter une perte de poi un ré ime volontaire …

e poids

ids>5% d

e à une fo

Enquête alimentaire : anorexie, appétit conservé, appétit augmenté, problèmes sociaux empêchant une alimentation normale

(Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

er 1 cycle –PCEM2– MB1 – Propédeutique – Sémiologie générale

2

métaboliques, inflammatoires, tumorales et psychiatriques++

Interrogatoire et examen clinique cliniques

AMAIG

2-1 Endocrinopathies et troubles mé Hyperthyroïdie++ Maladie diabétique++ Insuffisance surrénalienne et hyperparathyro

tent les

liques

2-2-Maladies infectieuses Toutes les maladies infectieuses, bactérienn paras a res e ong ques son suscep es en ra ner un amaigrissement, surtout si elles sont graves et prolongées.

Fièvre souvent présente ++

La tuberculose et l’infection par le VIH sont rechercher systématiquement ++

Albert Sotto et Julien Crouzet

AMAIG

Année Universitaire 2009-2010

1-1 Anorexie mentale (sujet jeune, sexe fémini Triade classique: – anorexie (ou vomissements, évidents ou s) – amaigrissement, souvent extrême – aménorrhée >3 cycles consécutifs (gross xclue)

1-2 Dé ression tout â e, surtout s – Humeur dépressive – Diminution de l’intérêt et du plaisir – Agitation ou ralentissement psychomoteur – Fatigue et perte d’énergie – Manque de valorisation de soi

AMAIG

– Malabsorption : maladie co déficit immunitaire, ischémi

– Maldigestion: pancréatite c

– Ulcère gastroduodénal

– Hépatites, Cirrhoses

(Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

que, p mylos

nique

er 1 cycle –PCEM2– MB1 – Propédeutique – Sémiologie générale

AMAIG

– Maladie de Parkinson évoluée – Accidents vasculaires cérébraux – Démences à un stade évolué

- - – Insuffisance rénale terminale – Insuffisance cardiaque sévère – Insuffisance respiratoire chronique

AMAIG

léments d’orientation : – âge>50 ans, – sexe masculin – tabagisme et l’alcoolisme – signe clinique d’appel

iples

Cancers évolués avec métastases disséminées ou entraînant parfois une compression digestive

Albert Sotto et Julien Crouzet

AMAIG

2 – Maladie de Horton – Polyarthrite rhumatoïde…

Année Universitaire 2009-2010

2-7-Médicaments, régimes et toxique – Certains médicaments peuvent être respo es d’amai importants Régime un régime sans sel ou sans sucre, trop scrupuleusement appliqué, peut entraîner une anorexie et une perte de poids importante. – Alcool++

Amaigriss

3 Causes principales

– Diabète sucré

– Hyperthyroïdie

(Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

er 1 cycle –PCEM2– MB1 – Propédeutique – Sémiologie générale

Sensation subjective d’inc – lassitude – perte de force physique – inefficience intellectuelle

– monoxyde de carbone, intoxicati – intoxication alcoolique chronique – origine médicamenteuse = nombr action sédative, antihistaminique

cité

plomb

es (psyc tabloqu

antimitotiques, diurétiques) 3- Étiologies endocriniennes ou métaboliques

Albert Sotto et Julien Crouzet

Année Universitaire 2009-2010

au re, pour aque e e repos es ne cace v aggravant, qui est levée lors de c ines acti

– plus probablement d’origine psych est accompagnée de signes fonc contrastant avec l’absence d’altér

a ga – pathologies neurologiques central – pathologie du sommeil

5- Étiologie hémodynamique – PA basse

6- Étiologie inflammatoire

7- Étiologie par défaillance d’organe – les « insuffisances »

(Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

d’auta els rich ’

er 1 cycle –PCEM2– MB1 – Propédeutique – Sémiologie générale

8- Étiologie psychique – Syndrome dépressif – Troubles anxieux

9- Le syndrome de fatigue chronique

Modes d Températurer

re e n e e a em ra ure carassezgrandeinertie.

 aléatoireetpeureproduc

e

 risqued’ulcération:contre-indiquéechez despatientsthrombopéniquesouayant destroublesdelacoagulation.

Albert Sotto et Julien Crouzet

Fi dela

Tnormale365à375

Année Universitaire 2009-2010

Fébricule:Tcomprientre 382C e correspon uneacc 15pulsations/mn

Fièvreaiguë=fièvre<5jours

Modes d

 delaconformationdu

 dupositionnementdu

 deladuréedemesure

(Mise ligne 04/01/10 – LIPCOM-RM) Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

uxa

ro

rat on

e

er 1 cycle –PCEM2– Sémiologie générale– MB1 – Propédeutique

Variati enfonction:

del’étatendocrinien:me d’activitégénitale,augmennde ème la2partieducycleauco premiersmoisdegrossesse del’activitémusculaire:prendrelatempérature aprèsunepériodede30mnderepos del’environnement

M Continu:stab

Rémittente:variationnycth delat°,sub-normalele (infectionslocalisées)

éralei n,éle

Intermittenteoupseudo-palustre:t°normale lematin,accèsen3phasesavecfrissons,pic à40°puissueursetdéfervescence (paludisme,bactériémie,maladiedeStill)

Albert Sotto et Julien Crouzet

Interrogatoire Age,origin

Année Universitaire 2009-2010

 o e onns a a  aigu(grippe,paludisme):ension brutale,latempératuresant quelquesheuresde37°à40irepl  progressif(salmonellose,bllose term queattegnant°-°en ours  insidieux(endocardited’Osler,tuberculose viscérale):ledébutdelafièvreestimprécis, celle-cis’installantentre5à10jours

Mo Récurrente:les deéi

Cyclique:accèsfébrilesser réguliers(paludisme,fièvreti

Ondulante:périodesd’ défervescencesthermique

(brucellose)

tantà ,fièvr

nsions rogres

Désarticuléeouhectique:fièvre aucunrythme(étatseptique)

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irrégulièresans

er 1 cycle –PCEM2– MB1 – Propédeutique – Sémiologie générale

cyclique

rémittente

Albert Sotto et Julien Crouzet

intermittente

ondulante

désarticulée

Signes

 ., évoquentunebactériémieou

Année Universitaire 2009-2010

accès

 Sueurs:signebanalcou défervescencespontanéesindui . coursdelabrucellose,delatuberculose (prédominancenocturne),delamaladiede Hodgkin(mauvaispronostic),del’hyperthyroïdie

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er 1 cycle –PCEM2– MB1 – Propédeutique – Sémiologie générale



Signes i

Pâleur(affectionmaligne,é

Troublesducomportement âgé

septiq

outch

Douleurs, Signes fonctionnels spécifiques d’un organe

 toxicomanienotamment habitudes sexuelles consommationd’aliment

uscep

baignadedansunerivièreoudansunétang enzonetropicale

Albert Sotto et Julien Crouzet

médicaux(t

septique)

traitementshabituels

Année Universitaire 2009-2010

cassembla  , voyage(s)mêmesér précisantlesdestinati desvaccinationsantéries  laTuberculine prisemédicamenteuse investigationinvasive(endoscopie,KT)

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er 1 cycle –PCEM2– Sémiologie générale– MB1 – Propédeutique

Pa  niveaudelat° 

 : a ue emenae e aa ss ç (vasodilatation,déshydrata).S systolique<100mmdeHg=infecti  FR:habituellementaugmentéi>22/ mauvaisetolérance  hydratation:jeuneenfantetsujetâgé  étatdeconscience:altéréquepourlestrèsfortest°. Risquesdeconvulsionshyperthermiqueschez l’enfantde6moisà2ans



Ex

presson escavssnus ennes destympans

examenduthorax,del’omen, ganglionnaires,palpationucor , , recherched’uneraideurméningéeetexamen vasculaire,examendesseins,desorganes génitauxexternesettoucher(s)pelvien (s)

Albert Sotto et Julien Crouzet

E lésionsévoc

lésionsévocatricesd’uneéti fauxpanarisd’Osler(e maculo-papuleuse(maladied lenticulaires(fièvretyphoïde)

Année Universitaire 2009-2010

iemai ardite till),ta

candidosebuccale,leucoplasiechevelue,aphtose, angine,purpuraduvoile,étatdentaire

Exam

(tuberculose),rétiniteàC

IDRàlaTuberculine:  Dépistageetnondiagnosti  encasdenégativation d’immuno-suppression)

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(VIH)

(sarcoïdose,

état