2ème cycle MIE Troubles expression somatique du nourrisson Item Année Universitaire

Romain

Description

Niveau: Supérieur
2ème cycle – MIE – Troubles à expression somatique du nourrisson (Item 32) Année Universitaire 2009-2010 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes M.BIENFAIT/A.GRAMOND (Mise ligne 14/10/09 – LIPCOM-RM) Troubles à expression somatique du nourrisson 32Item Généralités (1) • Classification Zero to three (1998) • Difficultés / troubles: - perturbations de l'interaction mère-nourrisson: souvent le seul indice de difficultés et de troubles en voie de constitution - Diverses modalités d'expression symptomatique du nourrisson - Corps: lieu d'expression privilégié dans la première enfance Généralités (2) - Expression somatique très diversifiée: Siège Étendue Importance Participation psychologique Mécanisme de la transposition de la souffrance psychique dans une souffrance corporelle (trouble fonctionnel, maladie à participation psychosomatique…) L f é d if t ti ti h l i• a r quence es man es a ons soma ques c ez e nourr sson entraîne deux risques : - de voir du relationnel partout et négliger la réalité organique - négliger l'importance de la dimension relationnelle et affective en présence d'une atteinte organique avérée. Troubles du sommeil (1) • Le bébé peut faire ses nuits après 3 mois ou 5kg, régularisation par le cycle sommeil-obscurité assurée au 5ème mois. • Retentissements considérable sur la vie familiale.

• importance participation psychologique


• expression somatique du nourrisson


• phénomène transitionnel de winnicott


• troubles chroniques


• troubles du sommeil


• retentissement considérable sur la vie familiale


• corrélation négative entre durée du sommeil diurne


• réalité organique


• compréhension des troubles du sommeil

Sujets

• Bienfait
• Sommeil

Informations

• Publié par: profil-nechor-2012
• Nombre de lectures: 95
• Langue: Français

Extrait

2

ème

cycle –

MIE

– Troubles à expression somatique du nourrisson (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

.BIENFAIT/A.GRAMOND

(Mise ligne 14/10/09 – LIPCOM-RM)

Troubles à expression

somatique du nourrisson

Item 32

Généralités (1)

•

Classification

Zero to three

(1998)

•

Difficultés / troubles:

-

perturbations de l’interaction mère-nourrisson: souvent le seul indice

de difficultés et de troubles en voie de constitution

-

Diverses modalités d’expression symptomatique du nourrisson

-

Corps: lieu d’expression privilégié dans la première enfance

Généralités (2)

-

Expression somatique très diversifiée:

Siège

tendue

Étendue

Importance

Participation psychologique

Mécanisme de la transposition de la souffrance psychique dans une

souffrance corporelle (trouble fonctionnel, maladie à participation

psychosomatique…)

•

La fréquence des manifestations somatiques chez le nourrisson

entraîne deux risques :

- de "voir du relationnel partout" et négliger la réalité organique

- négliger l'importance de la dimension relationnelle et affective

en présence d’une atteinte organique avérée.

Troubles du sommeil (1)

•

Le bébé peut faire ses nuits après 3 mois ou 5kg, régularisation par le cycle

sommeil-obscurité assurée au 5ème mois.

•

Retentissements considérable sur la vie familiale. Climat d’énervement peut

majorer les troubles initiaux. Fréquence croissante.

•

Indicateur privilégié de difficultés du nourrisson

•

En dehors d’une intervention thérapeutique spécialisée, tendance à se

pérenniser et à conduire à des troubles chroniques

2

ème

cycle –

MIE

– Troubles à expression somatique du nourrisson (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

.BIENFAIT/A.GRAMOND

(Mise ligne 14/10/09 – LIPCOM-RM)

Troubles du sommeil (2)

•

Compréhension dans une triple dimension: médicale, éducative et

psychologique.

•

Deux influences majeurs à l’organisation du sommeil: génétique,

environnementale

•

Éliminer une cause organique (douleurs, troubles urinaires ou

respiratoires, neurologiques…)

rescription de traitements rares à réserver à des cas extrêmes et

•

Prescription de traitements rares, à réserver à des cas extrêmes et

jamais en première intention

Sommeil

Chez le nouveau-né à terme

états de sommeil

•

2 états de sommeil

(C. Dreyfus-Brisac, N. Monod (1965), H. Pretchi (1974)):

-

S

t

a

d

e

1

:

Sommeil calme

: yeux fermés, pas de mouvement oculaire

ou corporel, respiration régulière

-

S

t

a

d

e

2

:

Sommeil agité

: yeux fermés ou mi-clos, mouvements

oculaires rapides, mouvements corporels globaux et des membres,

mimiques faciales, respiration irrégulière, érections

+ sommeil transitionnel

Sommeil

Chez le nouveau-né à terme

• Durée moyenne de sommeil 16-17h

• Rythme ultradien de 3-4 h endogène,

indépendant des prises alimentaires

(Salzarulo P. et al., 1980)

•

ycle de sommeil court de 50- 0 minutes

Cycle de sommeil court de 50 60 minutes

• Endormissement en sommeil agité

Evolution des états de sommeil

•

Diminution du sommeil de

jour avant 6 ans

•

Diminution des périodes de

siestes:

-

3 siestes à 6 mois

-

2 siestes entre 9 et 12 mois

-

1 sieste à partir de 15-18

mois

•

A partir de 2 ans, corrélation

négative entre durée du

sommeil diurne et nocturne

2

ème

cycle –

MIE

– Troubles à expression somatique du nourrisson (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

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(Mise ligne 14/10/09 – LIPCOM-RM)

S

ommeil Mise en place des rythmes

veille-sommeil

•

Maturation du cycle circadien:

- Rythme ultradien jusqu’à 4 semaines

ythme en libre cours de 25 heures entre 3

semaines

- Rythme en libre cours de 25 heures entre 3-4 semaines

et 3-4 mois

- Rythme circadien de 24 heures après 4 mois

•

Importance des donneurs de temps:

- interactions mère-enfant dans les premières semaines

de vie,

-

alternance jour/nuit,

- suppression des alimentations nocturnes, repas à heure

régulière

-

heure de lever précoce et régulière,

Evolution de la durée de sommeil

•

Diminution du sommeil de jour avant 6 ans

•

Diminution des périodes de siestes:

-

3 siestes à 6 mois

-

2 siestes entre 9 et 12 mois

-

1 sieste à partir de 15-18 mois

•

A partir de 2 ans, corrélation négative entre durée du

sommeil diurne et nocturne

( Iglowstein et al., 2003)

Troubles du sommeil

Généralités

es troubles du sommeil du nourrisson à

• Les troubles du sommeil du nourrisson à

certaines périodes du développement ( 1

er

semestre, 2

ème

année) sont un indicateur

privilégié de ses difficultés.

•

D

e

f

r

équence croissante actuellement.

• Le plus souvent bénins mais ne doivent être ni

banalisés, ni négligés.

Troubles du sommeil

Généralités

• Retentissement considérable sur la vie

miliale

familiale

• Compréhension des troubles du sommeil

dans une triple dimension: médicale,

éducative et psychologique

• En première intention, éliminer une

pathologie organique

2

ème

cycle –

MIE

– Troubles à expression somatique du nourrisson (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

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(Mise ligne 14/10/09 – LIPCOM-RM)

Insomnies

précoces (1

er

semestre):

description

2 types

•

Insomnie commune:

ériodes de sommeil brèves, réveils, pleurs et cris

périodes de sommeil brèves, réveils, pleurs et cris

fréquents

•

Insomnie précoce sévère:

- Insomnie agitée: cris, hurlements, agitation incessants,

ne s’apaisant que lors de courts moments

d’effondrement. Parfois accompagné de mouvements

rythmés: violents balancements, voire conduite auto-

y

,

agressive

- Insomnie calme: le BB reste dans son lit, les yeux

grands ouverts, silencieux de jour comme de nuit. Il

parait ne rien demander, ne rien attendre

Insomnies précoces (1

er

semestre):

étiologie

•

Conditions environnementales ou éducatives

défavorables:

- Environnement inadéquat pour le sommeil:

ruits chaleur excessive changements

bruits, chaleur excessive, changements

intempestifs

- Erreurs alimentaires

- Suppression trop rapide des siestes diurnes

Insomnies précoces (1

er

semestre):

étiologie

•

Troubles des interactions mère-BB

:

- Multiplicité des sollicitations:

→

mères soucieuses des performances du BB,

non respect du rythme du BB, hyperstimulation

p

y

,

y

p

qui le maintient éveillé

→

mères anxieuses quand à la survie de leur BB

pdt le sommeil

Insomnies précoces (1

er

semestre):

étiologie

- Irrégularité, manque:

→ Alternance d’investissement convenable et de

désinvestissement exposant le BB à une

discontinuité affective

→

ifficultés d’ajustement de la distance affective

Difficultés d ajustement de la distance affective

entre la mère et son BB: oscillation entre

rapprochés fusionnels et brusques éloignements

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cycle –

MIE

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Année Universitaire 2009-2010

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(Mise ligne 14/10/09 – LIPCOM-RM)

Insomnies précoces (1

er

semestre):

étiologie

•

Incohérence dans les soins:

- Imprévisibilité des comportements maternels

- Manque de continuité dans le gardiennage

- Dépression maternelle

- Autres psychopathologies maternelles

•

Insomnie précoce sévère souvent retrouvée

à postériori chez des enfants présentant un

TED, un trouble grave du développement

Insomnies de la 2

ème

année:

abord psychanalytique et développemental

• Modification de la signification du coucher et du

sommeil:

- Ambivalence par rapport au coucher: « un excité et un

quiet , Kreisler; partage entre l’aspiration à

inquiet », Kreisler; partage entre l aspiration à

l’autonomie et les besoins de dépendance encore très

intenses

- Angoisse de séparation (S. Freud, J. Bowlby, J.-L. Lang)

- Création d’un « espace transitionnel », aconflictuel

( phénomène transitionnel de Winnicott)

léments du développement psycho

oteur et psycho

• Eléments du développement psycho-moteur et psycho-

affectif:

- Peur de l’étranger 7-10 mois

- Acquisition de la marche 12-15 mois

- Phase d’opposition 18-20 mois

Troubles du sommeil

•

Insomnies précoces (premier semestre): réveils très fréquents et

périodes de sommeil trop courtes par rapport à l'âge. souvent

bruyante, l'enfant crie, pleure.

quelquefois calme, le bébé reste longuement éveillé: autisme,

troubles graves du développement

•

Insomnies des deuxième et troisième année: rituels du coucher,

ambivalence par rapport au coucher. Opposition, angoisse de

séparation.

•

Vidéo

Abords thérapeutiques

ransdiciplinarité: médecin généraliste pédiatre

• Transdiciplinarité: médecin généraliste, pédiatre,

pédopsychiatre

• Prise en charge médicale

rise en charge éducative

• Prise en charge éducative

• Prise en charge psychologique

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– Troubles à expression somatique du nourrisson (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

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(Mise ligne 14/10/09 – LIPCOM-RM)

Troubles de l’alimentation (1)

•

Alimentation: au coeur de la relation mère-enfant. Besoins

physiologiques et affectifs

.

Troubles de l’alimentation (2)

•

Anorexie:

perturbation alimentaire la plus fréquente.

-anorexie commune, d’opposition, dite du deuxième semestre (la plus

typique, plutôt vers 12-18 mois). Opposition dirigée vers la mère.

Attitude habituelle de forcer le refus

forme simple / forme complexe

-anorexie d’inertie: plus rare, beaucoup plus grave. Perte de poids

onstante

constante

associée à un contexte de dépression

Bébés passifs, indifférents, peu mobiles

Contexte de privation affective

Troubles de l’alimentation (3)

•

Vomissements: surtout dans le deuxième semestre

(bouleversements du mode de vie, séparation d’avec la mère)

•

Régurgitations

•

Mérycisme ou rumination: à partir de 6 à 8 mois: rumination

d’aliments. Conséquences somatiques. Contexte de carences

maternelles le plus souvent (institutions)

•

Hyperphagie, Boulimie

•

Autres (potomanie..)

•

Vidéo

Autres troubles

•

Troubles abdominaux et intestinaux (coliques du premier trimestre,

douleurs abdominales, constipation psychogène

•

Troubles sphinctériens (encoprésie, énurésie)

•

Vidéo

•

Troubles respiratoires (spasme du sanglot, asthme)

•

Troubles cutanés (eczéma, pelade)

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(Mise ligne 14/10/09 – LIPCOM-RM)

Apprentissage de la propreté

Qqs comportements à éviter: (J. Leveau)

-

ne pas punir l’enfant lors d’un « accident », ni verbalement ni

physiquement

-

Ne pas rendre l’enfant honteux, ne pas le comparer aux autres

enfants

-

Ne pas forcer l’enfant à rester sur le pot plus de 5 mn

-

Ne pas laisser l’enfant jouer dans les toilettes

Qqs comportements à favoriser:

-

utiliser les encouragements le plus souvent possible

-

Offrir à l’enfant son pot personnel (lui donner un nom)

-

Deviner les moments propices pour présenter le pot

-

« Slips d’exercice »

Énurésie

(J. Leveau)

•

Pas réellement un trouble du nourrisson

(après 3 ans)

•

7% des garçons de 5 ans et 3% des filles

•

Définition: uriner dans les endroits

inappropriés, après l’âge de

5 ans

( enfant

sans retard mental)

-

(plus de deux accidents par mois)

ans la majorité des cas au lit la nuit

-

dans la majorité des cas, au lit la nuit

-

Parfois dans la culotte pendant la journée

-

Primaire ou secondaire (antécédent de

période de propreté d’un an)

Enurésie (2)

•

Causes organiques (obstacles urétraux, diabète, épilepsie…)

•

Causes fonctionnelles (« immaturité vésicale »)

(

)

•

Causes psychologiques

•

Pas de cause retrouvée

•

Autres facteurs classiquement décrits:

-

hospitalisation entre 2 et 4 ans

-

Entrée à l’école

-

Naissance d’un frère ou d’une soeur

Enurésie (3)

•

Repérer une peur du noir

•

Une anxiété de séparation

p

•

Phobie de la saleté

•

T

O

C

•

Angoisse d’anticipation

•

Une anxiété de performance

•

Retentissement:

-

estime de soi

-

Affects dépressifs

-

a

n

x

i

é

t

é

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cycle –

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– Troubles à expression somatique du nourrisson (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

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(Mise ligne 14/10/09 – LIPCOM-RM)

Énurésie (4)

•

Réveiller l’enfant la nuit: oui mais pas au delà de 15 nuits si ça ne

fonctionne pas.

•

Calendrier « soleil / nuage »

•

Récompense

•

Schéma du système urinaire

•

Faire boire beaucoup dans la journée pour entraîner la sensation de

réplétion de la vessie. Éviter les boissons au coucher

•

Veiller à ce que l’enfant reste dans son lit

esponsabiliser l’enfant (pyjama de rechange a côté du lit

)

•

Responsabiliser l enfant (pyjama de rechange a côté du lit…)

•

Éviter le lit superposé (position haute)

Énurésie (5)

•

Identifier les facteurs déclenchant et de

maintien de l’énurésie (« bonhomme

fonctionnel »)

•

En fonction des éléments repérés,

différents traitement (prévention de la

réponse et exposition progressive,

relaxation, conseils éducatifs… )

•

Parfois aucune « cause » retrouvée

inirin (Desmopressine)

•

Minirin (Desmopressine)

•

Anafranil (Clomipramine) ou Tofranil

(Imipramine)

•

Avertisseur sonore nocturne

Encoprésie

•

1% des enfants de 5 ans (+++ chez les garçons)

•

Souvent retentissement plus négatif que l’énurésie.

Diminution de l’estime de soi et comportements

dépressifs parfois très graves entraînant des troubles

du comportement associé

•

Emission répétée de matières fécales dans des

endroits non appropriés (vêtements, sol…) après l’âge

de 4 ans (sans retard mental). Au moins une fois par

mois pendant 6 mois.

•

Pratiquement toujours diurne (sinon, soit volontaire,

soit Mie de Hirshprung)

•

Primaire ou secondaire / volontaire ou involontaire

Encoprésie (2)

•

Repérer des éventuels symptômes

dépressifs

•

Rechercher un éventuel facteur

déclenchant (séparation, naissance,

hospitalisation…)

•

Rechercher des antécédents de

onstipation

constipation

•

Eliminer un fécalome par un examen

médical

2

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Encoprésie (3)

•

Certains enfants honteux demandent à porter des couches la

journée. Eventuellement à respecter.

•

Explorer les habitudes alimentaires (sélectivité)

•

Activités sportives?

•

Fréquence des passages aux toilettes?

•

Eliminer un TOC ou une phobie des toilettes

•

Rechercher d’autres facteurs d’entretien (anxiété de séparation)

•

Repérer et traiter une éventuelle discordance éducative

Encoprésie (4)

•

Petit fécalome ou stase stercorale: médicaments standards

•

Fécalome volumineux: pas de lavement par voie anale. Klean-Prep/

1 grand verre par jour

•

Inciter l’enfant à se rendre aux toilettes une heure après («

réeducation » du sphincter)

•

Calendrier

•

Récompense éventuellement

•

Si pas de selles au bout de 5 mn malgré les efforts de l’enfant: ne

pas insister

•

En général, fécalome éliminé en une à deux semaines

Encoprésie (5)

•

Schéma du transit intestinal

•

Contrat

•

Psychothérapie si nécessaire

Dépression du nourrisson

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Bibliographie

•

L’enfant et l’adolescent. Stratégies thérapeutiques

. S. Bourcet, Y. Tyrode,

S. Domenichino-Petitjean. Ed. Ellipses.

me édition

•

Psychopathologie du nourrisson et du jeune enfant

. 3ème édition.

Développement et interactions précoces. Philippe Mazet, Serge Stoleru.

Collection: Les âges de la vie. Ed. Masson

•

Psychopathologie du bébé.

S. Lebbovici, F. Weil-Halpern, puf

•

Thèse M. Bienfait, M. Maury, G. Cambonie, F. Molenat. «

Peut-on repérer

des indicateurs de risque dans la mise en place du lien mère-enfant en

ctobre 008

maternité ? »,

octobre 2008

•

Cours de l’université de Rouen. Maturation et vulnabilité. Aspects

psychologiques (normaux et pathologiques) de l’alimentation et du sommeil

du nourrisson. Pr Maury.

•

Mon enfant apprend à être propre. Traitement des principales difficultés

. J.

Leveau. Ed du Puits fleuri