DESS Informatique Appliquée aux Sciences de la Vie - Mise en ...

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• fiche - matière potentielle : médicament

1 Université René Descartes UFR Mathématiques et Informatique. DESS Informatique Appliquée aux Sciences de la Vie Mise en place d'une application pour l'analyse des interactions médicamenteuses à l'hôpital Robert Debrés (48 Boulevard Sérrurier 75- PARIS). Travail présenté par Frédéric MILLE Responsable de Stage : Dr Jean- Eudes FONTAN, pharmacien des hôpitaux. Correspondant de Stage : Mme Florence CLOPPET. Année Universitaire 2000- 2001

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Extrait

Université René Descartes
UFR Mathématiques et Informatique.















DESS Informatique Appliquée aux Sciences de la Vie


Mise en place d’une application pour l’analyse des interactions
médicamenteuses à l’hôpital Robert Debrés
(48 Boulevard Sérrurier 75- PARIS).

Travail présenté par Frédéric MILLE












Responsable de Stage : Dr Jean- Eudes FONTAN, pharmacien des hôpitaux.

Correspondant de Stage : Mme Florence CLOPPET.









Année Universitaire 2000- 2001
1RESUME

Situé dans le nord- est de Paris, l’hôpital Robert Debré a pour originalité d’avoir été
totalement informatisé depuis son ouverture. Bénéficiant de cette informatisation, la
pharmacie assure la dispensation nominative et journalière des médicamenets. Elle participe
de plus à la mise à jour de la base de données sur les interactions médicamenteuses que le
système de prescription est capable de détectées et d’archiver en temps réel.
Malgré ce haut niveau d’informatisation, la pharmacie ne disposait pas d’un outil d’analyse
des interactions médicamenteuses détectées par le système. Cette lacune est maintenant
résolue. L’application développé permettant d’analyser le service rendu par la pharmacie et
d’assurer la formation et l’information des médecins prescripteurs sur les interactions
médicamenteuses comme cela était demandé dans le cahier des charges.
Cependant, si les besoins énoncés sont maintenant couverts, d’autres besoins sont apparus, au
vu des informations qui ont été extraites des premières analyses. Une évolution à très court
terme de l’application est donc à envisager pour prendre en compte le nombre de prescription,
le nombre d’hospitalisation et le nombre de patients hospitalisés.
1SOMMAIRE

1 : PRESENTATION DE L’ENTREPRISE : 3
2 : PRESENTATION DU TRAVAIL EFFECTUE : 10
3 : CONCLUSION- PERSPECTIVES : 51
BIBLIOGRAPHIE : 54
OUVRAGES : 54
ANNEXES : 55
TABLE DES MATIERES : 58

21 : Présentation de l’entreprise :
1-1 : Présentation de l’hôpital :
Situé dans le Nord-Est de Paris, l’hôpital Robert Debré a ouvert ses portes au mois de mai de
l’année 1988 et possède 443 lits de pédiatrie et 60 lits de maternité. Centre Hospitalo-
universitaire (CHU) pédiatrique et de maternité, il assure des missions de :

Hospitalisation :
L’hôpital Robert Debré assure l’accueil et la prise en charge des enfants de 0 à 15 ans dans
ses services de : Cardiologie, Chirurgie viscérale et orthopédique, Endocrinologie et
diabétologie, Gastro-entérologie, Hématologie, Néphrologie- Hémodialyse, Neurologie, ORL,
Pédopsychiatrie, Rééducation fonctionnelle, Stomatologie. Il constitue également un pôle
mère- enfant grâce à ses services d’obstétrique, de réanimation, de néonatologie et de
diagnostic prénatal, permettant l’ensemble de la prise en charge périnatale.
Ces différentes spécialités médicales s’appuient sur un pôle médico-technique important :
Anatomo-pathologie, Anesthésiologie, Biochimie génétique et hormonologie, Biologie du
développement, Bloc opératoire, Exploration fonctionnelles, Hématologie, Imagerie médicale,
Immunologie, Microbiologie, Pharmacie et Pharmacologie clinique.

Enseignements :
L’hôpital participe à la formation pratique des étudiants en médecine et pharmacie qu’il
accueille pour les stages prévus dans leur cursus universitaire. De plus il accueille 93 internes.

Recherche :
Le pôle recherche s’articule autour de :
• 2 unités INSERM : U457 : Pancréas endocrine et diabète de l’enfant- U458 :
Pharmacogénétique et abords thérapeutiques des maladies héréditaires.
• 1 équipe INSERM.
• Deux équipes universitaires : EA3102 : Pathologies moléculaires des maladies
inflammatoires et du développement du tube digestif chez l’enfant- EA3105 :
Laboratoire d’étude de génétique bactérienne dans les infections de l’enfant.
• Un centre d’investigation clinique CIC9202.
Les principaux axes de recherche sont :
3• La génétique : Pharmacogénétique, maladie héréditaire (mucoviscidose,
drépanocytose), génétique bactérienne, maladie inflammatoire de l’intestin,
diagnostic anténatal et périnatal.
• Les neurosciences :
• Immunologie et immunopathologie : greffes de rein, moelle et intestin.
Ces travaux ont permis notamment, au cours de l’année 1999, des avancés dans les domaines
de l’utilisation de l’hormone de croissance, le traitement des infections à VIH, les vaccins
anti- pseudomonas aeruginosa et anti- VRS, le conditionnement des greffes medullaires par le
busulfan, l’utilisation de l’IL-2 dans les greffes rénales et l’utilisation du monoxyde d’azote
dans le syndrome thoracique aigu drépanocytaire.

1-2 : Présentation de la pharmacie

La pharmacie fait parti du pôle médico- technique. Elle comprend 3 pharmaciens des hôpitaux
dont 1 chef de service PU-PH, 2 pharmaciens assistants, 2 pharmaciens attachés, 5 internes en
pharmacie, 14 préparateurs en pharmacie, 3 aides soignants, 1 technicienne de laboratoire et 1
secretaire. Elle assure journalièrement la dispensation nominative des médicaments aux
patients hospitalisés. Pour cela, les prescriptions sont transmises informatiquement par le
système PCS (350000 dispensations par an). Elle a également développé une importante
activité de préparation due à la spécificité pédiatrique de l’hôpital. Cette activité couvre les
secteurs de :
• La nutrition parentérale : 17000 poches sont fabriquées chaque année par la
pharmacie. Pour cela, la pharmacie dispose d’un automate MM23 piloté par le
logiciel TPN- BAXA® (Baxa, USA). Les prescriptions rédigées sur PCS (cf
annexe 1) sont saisies dans un logiciel assurant la conversion des unités de masses
de nutriments (glucides, protides, macro-élements, oligo-élements, vitamines) en
unités de volume de matières premières pour générer des fichiers au format ASCII
interprétés par le logiciel pilotant l’automate. Cette activité est réalisée dans 3
salles à empoussièrement contrôlé de classe A, plus communément appelées
« Salles blanches ». Cette activité s’accompagne de contrôles physico- chimiques
et micro biologiques aptes à assurer la qualité du produit final. L’un des projets
pour ce secteur serait d’interfacer PCS servant à la prescription avec TPN- BAXA,
4ceci afin de s’affranchir de la saisie. Cette opération permettrait de supprimer les
erreurs de recopie.

Photographie 2 : Salle blanche et automate MM23

• Le préparatoire : Ce secteur assure la réalisation de 8552 préparations (injectable et
non injectables) et 58932 gélules. Cette activité a été développée pour palier la
quasi- absence de forme et/ ou d’AMM (autorisation de mise sur le marché) en
pédiatrie, des spécialités médicamenteuses disponibles sur le marché. Elle vise à
adapter la dose et/ ou la forme d’administration au jeune enfant.


Photographie 3 : Le préparatoire
• Reconstitution des anti-cancéreux : Cette activité est réalisée à l’intérieur de 2
isolateurs stériles en PVC permettant la protection aussi bien des manipulateurs
que des préparations. 2500 préparations (seringues et poches) sont réalisées
annuellement.

5
Photographie 4 : Unité de reconstitution centralisée.

La pharmacie assure également la dispensation et la traçabilité des médicaments dérivés du
sang (MDS) grâce au logiciel ADAGIO, la dispensation des médicaments en expérimentation
clinique et sous ATU (Autorisation temporaire d’utilisation). Enfin la pharmacie a mis en
place un important système d’information sur le médicament basé sur l’utilisation des bases
de données usuelles et un système informatique de gestion des questions et des réponses
développé en interne. L’ensemble des activités de la pharmacie s’appuie sur le système
informatique de l’hôpital. La pharmacie assure également la responsabilité scientifique de la
stérilisation centrale de l’hôpital (lavage, conditionnement, autoclavage des