Faculté de Médecine Montpellier Nîmes Novembre Sources Étudiantes

Jourdan Année

Description

Niveau: Supérieur
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Novembre 2006 Sources Étudiantes MB4 – Pharmacologie médicale et thérapeutique générale – Médicaments de l'urgence – Jourdan Année Universitaire 2007-2008 Médicaments de l'urgence L'adrénaline est traitée dans les « traitements antiallergiques ». Les anticoagulants, les anti-hypertenseurs ainsi que les médicaments de la douleur sont traités par ailleurs ou non envisagés dans ce cadre. I. États de choc ? DEFINITION ? = Insuffisance circulatoire aigue, périphérique, généralisée, entraînant la souffrance des organes dont la circulation est altérée. - aigue : intense, d'installation rapide et d'évolution brève - périphérique : diminution des débits circulatoires locaux des différents organes. L'origine de la défaillance circulatoire périphérique peut se situer au niveau de la microcirculation ou bien être centrale (cardiaque) - généralisée : toutes les circulations locales sont ou peuvent être affectées par la diminution du débit circulatoire et/ou diminution des apports d'O2. Les premières circulations affectées : Cutanées, rénales, hépatiques, splanchniques (viscères), musculaires Puis : coronaires, cérébrales (préservées au début par des mécanismes compensateurs) - entraînant la souffrance des organes dont la circulation est altérée (hypoxie tissulaire, acidose lactique à cause de l'anaérobie, nécrose tissulaire) Diagnostic Différentiel : - arrêt circulatoire (par arrêt cardiaque) - collapsus : diminution de tension artérielle isolée - insuffisance cardiaque ? CLINIQUE • Signes généraux (aspects non spécifiques) ? anxiété, agitation, malaise général ? tachypnée ? soif • Signes cutanés ? pâleur ? cyanose, marbrures ? froideur des extrémités ? sueurs froides ? ralentissement

• mmhg - globules blancs


• dopamine


• extravasation de liquide ?


• fièvre


• base passage transitoire


• choc septique


• passage d'eau du plasma vers le liquide interstitiel


• adrénaline


• hypotension artérielle

Sujets

• Dopamine
• Fièvre
• Choc septique
• Adrénaline
• Hypotension artérielle

Informations

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• Publié le: 01 novembre 2006
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Extrait

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MB4 – Pharmacologie médicale et thérapeutique générale – Médicaments de l'urgence – Jourdan

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Médicaments de l’urgence

L’adrénaline est traitée dans les « traitements antiallergiques ».

Les anticoagulants, les anti-hypertenseurs ainsi que les médicaments de la douleur sont traités par ailleurs ou non

envisagés dans ce cadre.

I.

États de choc



DEFINITION



= Insuffisance circulatoire

aigue

,

périphérique

,

généralisée

, entraînant la

souffrance des organes

dont la

circulation est altérée.

-

aigue

: intense, d’installation rapide et d’évolution brève

-

périphérique

: diminution des débits circulatoires locaux des différents organes. L’origine de la défaillance

circulatoire périphérique peut se situer au niveau de la microcirculation ou bien être centrale (cardiaque)

-

généralisée

: toutes les circulations locales sont ou peuvent être affectées par la diminution du débit

circulatoire et/ou diminution des apports d’O

2

.

Les premières circulations affectées :

Cutanées, rénales, hépatiques, splanchniques (viscères), musculaires

Puis : coronaires, cérébrales (préservées au début par des mécanismes compensateurs)

-

entraînant la souffrance des organes

dont la circulation est altérée (hypoxie tissulaire, acidose lactique

à cause de l’anaérobie, nécrose tissulaire)

Diagnostic Différentiel :

-

arrêt circulatoire (par arrêt cardiaque)

-

collapsus : diminution de tension artérielle isolée

-

insuffisance cardiaque



CLINIQUE

•

Signes généraux (aspects non spécifiques)



anxiété, agitation, malaise général



tachypnée



soif

•

Signes cutanés



pâleur



cyanose, marbrures



froideur des extrémités



sueurs froides



ralentissement du remplissage capillaire (lenteur à la recoloration après vitropression)

•

Signes cardiovasculaires



tachycardie



pouls filant



Tension artérielle peut être normale, pincée, effondrée

1

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•

Signes rénaux



Oligurie

•

Signes neuropsychiques (peuvent être un élément d’appel)



confusion



obnubilation



•

Signes Biologiques (ne donnent pas la cause mais constituent un élément

diagnostique important)



acidose métabolique



acidose lactique



hyperkaliémie



troubles de la coagulation



PHYSIOPATHOLOGIE

a) Choc Hypovolémique

Désordre Initial :

- Pertes sanguines :

Extériorisées

Hémorragies des accidents de la voie publique, blessures graves

Non extériorisées

exples : Fracture du fémur : perte d’au moins 1L de sang

Hémorragies digestives : brusques ou lentes mais mettant du temps à s’extérioriser

- Pertes plasmatiques : Brûlures : pertes par exsudation de liquide

Syndrome de Lyell : epidermolyse souvent due à des intolérance médicamenteuses

- Pertes hydrosodées : Digestives (diarrhées)

Gastriques

Cholériforme (Choléra ou Salmonellose : mort par déshydratation)

Signes :

- Séméiologie : Pâleur (hémorragie)

Collapsus veineux

Hypotension orthostatique

- Biologie :

Hémoconcentration (non hémorragique)

Suivre l’évolution de la NFS (Numération et Formule Sanguine) : au début de l’hémorragie,

l’hématocrite est normal : il n’y a pas encore de passage d’eau du plasma vers le liquide interstitiel)

b)

Choc Cardiogénique

Infarctus du myocarde :

Eléments diagnostiques :

ECG

Echographie

Angioscanner

Au cours de l’infarctus :

choc vagal (hypertonie vagale)

troubles du rythme

=> aggravation du choc cardiogénique

c) Choc obstructif



Embolie pulmonaire

Caillot obstruant une artère pulmonaire, le sang ne passe plus dans les capillaires artériels du poumon ce qui

provoque

une hypotension artérielle + surcharge de tout le système veineux droit.



« Tamponnade »

Compression aigue du myocarde par un épanchement péricardique

=> plus de diastole

=> plus d’éjection du sang

=> déclenchement du choc obstructif

2

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d) Choc Anaphylactique

- Fait suite à l’introduction de substances étrangères

Injectées par voie intraveineuse ou intramusculaire

Ingérées

Contact cutané ou muqueux

- Dans les minutes qui suivent l’introduction

- Substances nombreuses (la plus fréquente dans le domaine des soins : choc du aux gants en latex)

- Caractéristiques (importantes à connaître)

> Brutalité/rapidité

: pratiquement immédiat (surtout quand introduction par voie intraveineuse : IV < 5min, IM

5 à 20 min, ingestion 30 à 60 min)

>

Intensité de la chute de Tension Arterielle

>

Arrêt circulatoire

>

Signes associés

: respiratoires

cutanés : Vasodilatation importante (provoquant hypotension artérielle) et troubles de la

perméabilité capillaire provoquant une exsudation du plasma vers le milieu interstitiel (œdème de Quincke)

- Traitement :

1.

Adrénaline

0,5mg en bolus IV (puis 0,1 mg IV)

ou

1 mg en intratrachéal (si difficultés à trouver 1 veine)

ou

1 mg en sous-cutané (Anahelp : auto administration en urgence)

2.

Remplissage rapide

40 à 50 mg de cristalloïdes

e) Choc septique

(Tableau de Jourdan)

Nouvelle Terminologie des états septiques

Terminologie

Définition

Infection

Phénomène

microbiologique

caractérisé

par

une

réponse

inflammatoire de l’hôte à la présence de micro-organismes ou par

l’invasion

de

tissus

normalement

stériles

par des

micro-

organismes

Bactériémie

Présence de micro-organismes viables dans le sang

Septicémie

(terme abandonné)

Syndrome

Inflammatoire

de

réponse

systémique

(SIRS)

Réponse

inflammatoire

générale

à

une

grande

variété

d’agressions, se manifestant par au moins 2 des signes aigus

suivants, en l’absence d’autre cause :

-

température >38°C ou <36°C

-

fréquence cardiaque >90/min

-

fréquence respiratoire >20/min ou PaCO

2

<32 mmHg

-

globules blancs >12000/mm

3

ou <4000/mm

3

ou

présence de polynucléaires neutrophiles immatures

>10%

Sepsis

Réponse

inflammatoire

générale

(SIRS)

à

une

infection

(confirmée)

Sepsis sévère (remplace

syndrome septique)

Sepsis associé à au moins une des conditions suivantes :

-

dysfonction d’organes

-

hypotension (Pa systolique <90 mmHg ou réduction

≥40 mmHg de la Pa systolique de base, en l’absence

d’autre cause)

-

hypoperfusion, incluant mais non limitée : acidose

lactique, oligurie, encéphalopathie aigue

Choc septique

Sepsis avec hypotension persistante malgré une expansion

volémique adéquate, corrigé ou non par amines vasopressives,

avec présence de signes d’hypoperfusion ou de dysfonction

d’organe

3

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(Explications du Tableau par Jonquet)

Infection

= Rencontre en premier lieu d’un germe et d’un organisme qui réagit (de façon locale ou générale).

Note : Il y a de très nombreuses bactéries dans l’organisme mais rarement infection : il faut une réaction de

l’organisme pour qu’il y ait infection.

Bactériémie

= Présence de germes viables dans le sang (à la base passage transitoire)

Septicémie

= (passage prolongé mais terme abandonné)

Syndrome Inflammatoire de Réponse Systémique (SIRS)

= Réponse inflammatoire générale à une multitude

d’agressions.

Signes :

Température : augmentée ou diminuée

Fréquence cardiaque : augmentée ou diminuée

Globules blancs : Hyperleucocytose ou leucopénie

Attention :

Une infection provoque souvent une fièvre, mais pas toujours,

L’absence de fièvre n’élimine donc pas une infection.



On peut avoir une fièvre sans infection, et une infection sans fièvre (ex : choc septique grave à 37°C)

Sepsis

= SIRS + Infection confirmée

Ex : angine + fièvre + ganglion douloureux

Sepsis sévère

= un degré de plus : SIRS + infection qui a des conséquences :



dysfonctionnement d’organes



hypotension artérielle



hypoperfusion

•

au niveau du muscle entraînant une acidose lactique

•

au niveau du rein entraînant une oligurie

•

au niveau du cerveau entraînant une encéphalopathie

Choc septique

= sepsis sévère persistant malgré :

-

perfusion de drogues vasopressives

-

expansion volémique

Car assimilation à un choc anaphylactique : Vasodilatation + extravasation de liquide



Volume du contenant augmente + volume du contenu diminue => aggravation de l’hypotension artérielle

Caractéristiques des principales amines sympathomimétiques utilisées dans le traitement du choc septique

DCI

Nom

commercial

Dosage unitaire

Posologies

usuelles, μg/kg

Effets

pharmacologiques

β1

β2

α

Dopamine

Dopamine

100 mg

5-20

+++

+

++

Dobutamine

Dobutrex

250 mg

5-20

+++

+

+

Adrénaline

Adrénaline

1 mg

1-2

+++

++

+++

Noradrénaline

Levophed

8 mg

1-2

++

0

+++

Il existe 4 produits dont il faut bien connaître les caractéristiques principales pour comprendre leur utilisation :

Dopamine :

Les effets pharmacologiques varient selon la posologie :

-

très faible dose : effet dopaminergique = Vasodilatation de artères du rein

-

entre 5 et 10 μg/kg : effet inotrope + : β mimétique

-

10 à 20 μg/kg : effet α mimétique en plus du β mimétique : Vasoconstricion

Dobutamine :

effet surtout β1 mimétique : inotrope +

Utilisation donc quand la fonction myocardique est altérée

Adrénaline :

à la fois β mimétique et α mimétique

Noradrénaline :

surtout action α mimétique : Vasoconstriction

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I . Les médicaments de l’urgence

1.1.Etats de choc

1.1.1.

Béta-mimétiques

1.1.1.1. Dobutamine

Indications :

•

Choc septique

•

Infarctus du myocarde

•

Embolies pulmonaires graves

•

CMNO (Cardio Myopathie Non Obstructive) décompensées : rencontrées lors des greffes d’organes.

Contre-indications (CI) :

•

Obstacles :

-

CMO (Cardio Myopathie Obstructive) : rétrécissement de la chambre de chasse du ventricule gauche,

-

Insuffisance

et

Rétrécissement

aortique :

atteinte

valvulo-aortique

(…,

rhumatisme

aiguë,

vieillissement tout simplement) => rétrécissement ventriculaire gauche,

-

(Tamponnade)

Jonquet n’est pas d’accord

•

Troubles du rythme ventriculaire, ça excite le myocarde en renforçant la contractilité et l’excitabilité.

Posologie :

On commence avec des doses faibles et on augmente doucement, mais ATTENTION ce traitement nécessite un arrêt

progressif, sinon il existe un risque de collapsus.

2,5 à 10 µg/kg/min => à 30 µg/kg/min en seringue automatique.

Remarque : Jonquet prononçait gamma-kilo-minute pour dire

µg/kg/min

1.1.1.2. Dopamine

Il est à noter que la dopamine à dose moyenne a des effets β, et à dose élevée s’y ajoute un effet α.

Indications :

Choc cardiogénique

Choc septique

Choc traumatique

Choc hypovolémique ATTENTION pour que la dopamine ait un effet, il est impératif au préalable de restaurer la

masse sanguine, c.a.d. qu’il faut remplir.

Posologie : 5 à 10 µg/kg/min => à 20 µg/kg/min en seringue automatique

1.1.2.

Adrénaline ( cf. Traitements anti-allergiques )

Indications :

•

Choc anaphylactique +++

•

Arrêt cardio-circulatoire avec asystolie : 10 µg/kg IV en injection lente de 5 minutes.

•

Détresse cardio-circulatoire aiguë avec choc

Posologie : 0,1 à 0,5 µg/kg/min en seringue automatique

1.1.3.

Solutés de remplissage

Pour maintenir une bonne tension artérielle, il faut une bonne contraction cardiaque, une bonne volémie et un bon

tonus vasculaire. Donc en thérapeutique, on va jouer sur ces 3 éléments.

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1.1.3.1. Hydroxyéthylamidon : ELOHES®

C’est le plus efficace, il a un pouvoir de remplissage supérieur au volume injecté : on injecte un litre

d’hydroxyéthylamidon, et c’est comme si on injectait 1,5 L de liquide. On appelle ce phénomène pouvoir expandeur.

Ce médicament a des effets sur plusieurs heures.

Précautions : prélèvement sanguin pour groupage préalable.

1.1.3.2. Solution ionique RINGER-LACTATE……………………………..

Il a un pouvoir expandeur plus fugace, il passe rapidement dans le ………………..

Par contre, comme on ne peut prescrire plus de 33 ml/kg d’hydroxyéthylamidon, on est obligé d’utiliser en association

des cristalloïdes (=solution ionique Ringer-Lactate).

Il n’existe pas de différence de mortalité lors des traitements par hydroxyéthylamidon, ou par cristalloïde.

Indications : déshydratation extra-cellulaire, hypovolémie

Contre-indications :

•

Alcalose

•

Insuffisance cardiaque

1.2.

Traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë (surtout lors de l’OAP)

Lors de l’OAP, le ventricule gauche ne peut pas éjecter tout ce qu’il a reçu => hyperpression dans les capillaires

pulmonaires, ce qui conduit à une extravasation dans les alvéoles, entraînant un risque d’asphyxie aiguë. Donc ici le

myocarde ne marche pas parce qu’il y a trop de liquide, il va falloir faire diminuer la volémie. En fait on joue sur 2

éléments : soit dans l’absolu on fait une saignée (qui est désormais remplacé par des médicaments veinodillatateurs),

soit on fait pisser pour vider.

1.2.1.

Dérivés nitrés

Ce sont des produits veinodilatateurs (et un peu vasodilatateur périphérique) : la diminution d’apport de sang an

niveau du ventricule droit soulage fonctionnellement le ventricule gauche. En fait ils agissent comme une saignée

interne. Ils agissent en quelques secondes ET sont toujours associés à des diurétiques.

Trinitrine spray en sublingual (LENITRAL® spray, NATISPRAY®)

Indications:



Angor : 1 pulvérisation renouvelable toutes les 2 à 3 minutes



OAP : 4 pulvérisations ou plus en augmentant progressivement la posologie

Relais par dispositifs transdermique : DISCOTRINE®, DIAFUSOR®, CORDIPATCH®… Dispositifs à 5, 10 ou 15 mg/

24h

(Apport d’O2 + autres traitements de prise en charge)…

1.2.2.

Diurétiques

Diurétiques de l’anse : Furosémide (LASILIX®)

Forme orale ou injectable : 40 à 60 mg, possibilité d’augmentation de la posologie en injection lente jusqu’à 125

mg/injection (30 min)

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1.3.Traitement de l’asthme et du bronchospasme

REMARQUE

: L’asthme se manifeste par une broncho constriction réversible sous β2 mimétique qui s’accompagne

d’œdème de la muqueuse respiratoire, entraînant un rétrécissement du calibre bronchique et donc une bradypnée

expiratoire. Les traitements d’urgence d’une crise d’asthme sont les aérosols β2 mimétique. ATTENTION le traitement

d’urgence d’une crise d’asthme est différent du traitement de fond qui est à base de corticoïdes inhalés, car l’asthme

est avant tout une bronchite allergique.

β2-mimétiques :

-

Aérosol doseur

: terbutaline (BRICANYL® spray)

-

Aérosol thérapie

: BRICANYL®, VENTOLINE® volume de l’inhalation 4 à 5 ml dans un nébulisateur

ultrasonique ou à gaz comprimé (débit 6 à 8 L/min) possibilité de répéter 4 à 5 fois l’inhalation par 24 heures.

Le débit d’air doit être suffisant pour inhaler la solution. Cette voie est plus efficace que la voie intraveineuse.

-

Solution injectable

: SALBUTAMOL®, VENTOLINE®, BRICANYL® : 0,1 à 0,2/kg/min

(c’était comme ça que

c’était écrit, désolé)

renouvelable en doublant la dose toutes les 10 min en injection lente (asthme aigu grave).

La voie aérosol est de loin la plus efficace.

Remarque :

peuvent être associé des atropiniques en plus des β2 mimétiques, par ex: Ipatropium (ATROVENT®).

1.4.Traitements anti-arythmiques

1.4.1.

Atropine

C’est un produit parasympatholytique indiqué lors des malaises vagaux, des bradycardies intenses (par ex lorsqu’un

étudiant entre dans un salle d’opération), et des blocs auriculo-ventriculaire (curatif et préventif dans l’infarctus du

myocarde et les bradycardies sinusales).

Posologie : 0,5 à 1 mg en IV lente, ou par voie sous-cutanée.

1.4.2.

CORDARONE® (amiodarone)

C’est un médicament qui est indiqué dans le traitement d’urgence des fibrillations auriculaires avec rythme

ventriculaire rapide. Il est également indiqué dans les traitements de prévention des récidives, de tachycardie, et de

fibrillation ventriculaire. ATTENTION il est très important de faire une injection LENTE d’amiodarone, car il existe un

risque d’asystolie lors d’une injection rapide.

De plus, ce produit a une élimination très lente par l’organisme, ce qui entraîne un risque de rémanence du produit.

Posologie : injectable traitement initial. 5mg/kg en 3 min, perfusion veineuse de 5 mg/kg dans 250 ml de sérum

isotonique en 20 min. en 2 heures renouvelable 2 à 3 fois par jour.

Contre-indications : comme c’est un produit iodé, il est contre indiqué chez des patients ayant des problèmes de

thyroïde.

1.4.3.

TILDIEM® (Diltiazem)

Indiqué dans le traitement des tachycardies jonctionnelles (le point de départ de cette TC se situe à la jonction atrio-

ventriculaire, souvent rapide, régulière, à complexes fins, à début et à fin brusques), fibrillations et flutters auriculaire

rapide (déf : troubles du rythme cardiaque caractérisé par une suite de contractions se succédant régulièrement et

rapidement sans pause aucune).

Remarque : les tachycardies jonctionnelles disparaissent souvent lorsque l’on exerce une compression sino-

carotidienne (on appuie sur la carotide), ou bien on peut faire avaler au patient de l’eau ou du pain.

Ce médicament est un inhibiteur des canaux calciques et nécessite une injection lente. Le rythme redevient

progressivement sinusal.

Posologie : Diltiazem (TILDIEM®) injectable : 0,3 à 0,5 mg/kg en injection intraveineuse directe de 1,5 mg/kg en bolus.

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1.4.4.

Lidocaïne

C’est un anesthésique local contre les tachycardies ventriculaires en injection directe, et en perf continue de 1g/24h. Il

est peu utilisé du fait de l’efficacité de la cordarone, et de plus il présente des effets indésirables centraux. Il est aussi

utilisé en prévention des troubles du rythme ventriculaire à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde : injection

intraveineuse de 1,5 mg/kg en bolus.

1.5.

Traitements anti-épileptiques

Benzodiazépines

•

RIVOTRIL® (Clonazepam) adulte : 1 ampoule en injection intraveineuse lente renouvelable 4 à 6 fois par 24

heures, enfant et nourrisson au-delà de 1 an : ¼ à ½ ampoule en injection intraveineuse très lente. C’est le

plus utilisé car on peut renouveler les injections, et il n’y a pas trop de risques de dépression respiratoire.

•

VALIUM® (Diazépam) : état de mal 2 mg/min en perfusion rapide jusqu’à 20 mg puis perfusion lente avec 100

mg dans 50 ml de solution glucosée à raison de 40 ml/heure. ATTENTION le Valium® est très difficile à

utiliser car il est TRES dépresseur respiratoire.

Capital

: lors des convulsions fébriles du nourrisson et de

l’enfant : 0,5 mg/kg de Valium en injection intra rectale (suppositoire), c’est miraculeux.

1.6.Etats d’agitation et d’anxiété aiguës

Différence entre une névrose et une psychose selon Jonquet : ex 2 et 2 ça fait 4…

-

pour le névrotique : 2 et 2 ça fait 4 d’accord mais ça l’angoisse,

-

pour le psychotique : 2 et 2 ça fait 5 et il s’en fout, il est au-delà du réel,

1.6.1.

Benzodiazépines

Agitation non psychotique avec éléments objectifs d’angoisse : les sujets sont agités parce qu’ils sont angoissés (ex

lors d’un deuil). Ce sont des médicaments qui vont les relaxer, les calmer.

•

Diazépam (VALIUM®) : 20 mg per os

•

Clonazépam (TRANXENE®) : 50 à 100 mg per os ou IM

(Dans le cour il dit que le Tranxène® contient du clonazépam mais dans le Garnier-Delamare il est écrit que la

molécule c’est du Clorazépate dipotassique)

1.6.2.

Neuroleptiques

D’action brève, rapide et plus puissante dans les grandes crises d’agitation.

•

Loxapine (LOXAPAC®) : 4 à 6 ampoules IM/jour

•

Tiapride (TIAPRIDAL®) : 3 ampoules IM/jour

•

Halopéridol (HALDOL®) : 1 ampoule IM/jour

1.6.3.

Sédatifs dans les agitations psychotiques

Ce sont des médicaments qui ont une action rapide. Attention il est difficile de faire la différence entre les agitations

psychotiques, les grandes crises d’agitation et les agitations non psychotique. Donc en général on conjugue plusieurs

traitements.

•

Cyamémazine (TERCIAN) : 50 mg IM/jour

•

Loxapine (LOXAPAC) : 3 à 4 ampoules IM/jour

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1.7.Etat de pré-délirium ou sevrage chez l’alcoolique chronique

En fait ces patients sont déshydratés, donc il faut les remplir avec de l’eau et du sel dans une solution glucosée avec

apport de vitamines B1, B6 (3 à 4 L/jour). Ensuite il faut les calmer par des benzodiazépines voire des neuroleptiques.

1.8.Etat d’anxiété aiguë

•

Méprobamate (EQUANIL®) : 4 à 6ampoules/jour en IM

•

Hydroxysine (ATARAX®) : 100 mg en IM

1.9.

Etats d’intoxication aiguës

Antidotes que les médecins généralistes doivent tous avoir dans leur trousse.

1.9.1. Intoxication par les benzodiazépines

Anexate (FLUMAZENIL) en solution injectable : 1 ampoule à 1 mg IV, administrée en 15 secondes et à renouveler

jusqu’au réveil par intervalle de 1 min, ou plusieurs IV de 0,1 ou 0,4 mg/h.

C’est un test diagnostique d’intoxication aux benzodiazépines, il réveille le malade. ATTENTION quand l’anexate

diminue, la benzodiazépine continue son effet. Donc ce n’est pas parce que le patient se réveille qu’il est guéri.

L’administration de ce médicament nécessite une surveillance rigoureuse de l’état de conscience du patient.

1.9.2. Intoxication aux opiacés +

Très fréquent chez les drogués.

•

Naloxone (VARCAN®) solution injectable, injection intraveineuse de 0,4 mg (1 ampoule) à 5 min d’intervalle ;

c’est un bon antidote,

•

Nalorphine (NALORPHINE®) : dépression respiratoire due aux opiacés 5 à 10 mg par IV ou IM à renouveler

toutes les 10 à 15 min, injecter au maximum 40 mg (ampoule de 10 mg). C’est l’antidote spécifique de la

morphine. Il est utilisé en cas de surdosage aux opiacés. Il restaure la conscience du patient mais nécessite

sa surveillance.

1.9.3. Intoxication au paracétamol (suspicion)

Très fréquent. En sachant qu’elle survient sous la forme d’une insuffisance hépatique aiguë pour des doses

supérieures à 6 gr/j et que la posologie normale est de 3gr/j maximum.

L’antidote est la n-acétylcystéine (FLUIMUCIL® injectable) soluté pour perfusion de 5 g qui doit être administrée le

plus rapidement possible : 150 mg/kg dans 250 ml de sérum glucosé à 5% perfusion 15 min puis 50 mg/kg dilué dans

500 ml de sérum glucosé à 5% perfusé en 4 heures. Puis admission du patient en secteur spécialisé.

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