Master Biologie Santé Épidémiologie Santé Publique Recherche Clinique

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Niveau: Supérieur, Master, Bac+4

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Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales Année Universitaire 2011-2012 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Dr Pascale Fabbro-Peray (Mise ligne 19/03/12 – LIPCOM-RM) E ê lnqu tes transversa es Les Enquêtes Transversales Planification Plan Rappels Introduction enquêtes transversales Echantillonnage Calcul du NSN Mesures expositions et état de santé Analyse et interprétation Intérêt en épidémiologie et en Santé Publique Exemples 2 Rappels Enquête épidémiologique é i d h h d il d 'i f i hé è› op rat on e rec erc e et e recue n ormat on sur un p nom ne de santé dans une population › objectif: répondre à une question prédéterminée 3 types d'enquêtes › transversale • descriptive, parfois étiologique › cohorte: recueil prospectif de l'information • descriptive ou étiologique • se rapproche + de l'expérimentation › cas témoins: recueil rétrospectif de l'information • étiologique 3 Types d'enquêtes épidémiologiques Exposition Maladie Exposition Maladie Exposition et maladie observés en même temps 4

  • exposition maladie

  • choix de la population source 

  • diffi lté d'ét bli

  • sains prévalence

  • enquête

  • estimation de distribution

  • enquête transversale à visée descriptive ›

  • faculté de médecine de montpellier-nîmes

  • exposition


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Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales
nqu testransversa es
Rappels
LesEnquêtesTransversales Planification
Enquête épidémiologique op raton erec erc eet erecue normat on sur un pnom ne de santé dans une population objectif: répondre à une question prédéterminée 3typesd’enquêtes transversale  descriptive,parfoisétiologique cohorte:recueilprospectidel’information  descriptiveou étiologique  serapproche + de l’expérimentation cas témoins:recueilrétrospectifde l’information  étiologique 3
r Pascale FabbroPera
Plan
Année Universitaire 20112012
Rappels Introductionenquêtestransversales Echantillonnage CalculduNSN Mesuresexpositionsetétatdesanté Analyseetinterprétation IntérêtenépidémiologieetenSantéPublique Exemples 2
Typesd’enquêtesépidémiologiques
Exposition Maladie
(Mise ligne 19/03/12 – LIPCOMRM)
Exposition Maladie
Exposition et maladie observés en même temps
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Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales
Enquêtetransversale(1)
Enquête dontl’objectif principal est descriptif  Estimation de lafréquence d’une exposition ou d’une pathologie(prévalence)  Estimation de ladistribution d’un paramètre de santé Lafacilitéde mise en œuvre de ces enuêtes Utilisation dans larecherche étiologique sous certainesconditionsavecinterprétation prudente  Recherche defacteurs associés, plutôt que de facteurs de risque
Enquêtetransversale(3)
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Onparled’Enquêtedeprévalence imageinstantanéedu phénomène étudié dans la population ne permetpas de connaître l ’incidencede la maladie  onobserve seulement les cas existants au moment de l ’enquête: cas prévalents ne ermetas d ’étudier les asects dnami uesdes phénomènes observés  la chronologie entre exposition à une nuisance et apparition d ’1 maladie ne peut pas être étudié par ces enquêtes type d ’enquête mal adapté àla recherche de FR: c’est pourquoi on parle plutôt de facteurs associés 7
r Pascale FabbroPera
Année Universitaire 20112012
Enquêtetransversale(2)
Enquêtetransversale,c’estàdire: àunmomentdonné(périodebrève) pasdesuividespatients suréchantillonreprésentatifd ’unepopulationbiendéfinie recueild ’informationssuruneexpositionouunemaladiependantcettepériode ,êtreCourte:unjourdonné Pluslongue:lemoisécoulévoireplus
Echantillonnagedanslesenquêtestransversales
Échantillonreprésentatifdelapopulationcible++++ Pourunobjectifplutôtétiologique Nécessitédeconstituerdesgroupescomparables Représentativitéglobaledel’échantillonausecondp an
(Mise ligne 19/03/12 – LIPCOMRM)
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Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales
Echantillonnagedanslesenquêtestransversalesàviséedescriptive
Dépenddesobjectifsetdelafaisabilité Ex:prévalenceenpopulationgénérale  Populationdifficiled’accès populationvoisine(entreprises,écoles,servicesdesanté,…) Ex:tauxderématuritéàlanaissance  Àpartirdelalistedesmaternitéspubliquesetprivées  Onexclutlesnaissancesàdomicilecartrèsrare(<1%) Populationsource: ensembledessujetsdecettepopulationaumomentdel’enquête 9
Echantillonnagedanslesenquêtestransversalesàviséepurementétiologique
Populationdanslaquellelesconditionssontoptimalespourobserverl’effetétudié Étuded’autant+puissantequelapopulationsourceest+exposéeetquelaprévalenceestapriori+importante Ex:rôledubruitdansl’h ertensionartérielle  Populationdesujetsd'âgemoyencarprévalencedel’HTA+élevéequedanslapopulationgénéraleoudesujetsjeunes  Populationgénérale  OuPopulationsparticulières(professionnelles,scolaires,…)
r Pascale FabbroPera
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Année Universitaire 20112012
Echantillonnagedanslesenquêtestransversalesàviséedescriptive
Constitutiond’unéchantillonreprésentatif Soitenquêteexhaustive(toutelapopulation) Soitéchantillonobtenupartirageausort(représentativité)=sondage  Élémentaire:TASdansl’ensembledelapopulation  Stratifié: pour augmenter la précision de l’estimation du paramètre On constitue des strates à l’intérieur desquelles le paramètre a une variance plus faible que dans la population On tire au sort à l’intérieur de chaque strate en respectant la  Engrappes: Liste de « grappes » (ex: familles, écoles, hôpitaux, classes d’écoles…) On tire au sort les « grappes » On prend tous les individus de chaque grappe(sondage à un degré) On tire au sort les individus dans les grappes (sondage à 2 degrés) 10
Echantillonnagedanslesenquêtestransversalesàviséepurementétiologique
Ensembledessujetsexposés:enquêteexhaustive Échantillonnagepourobtenirdesgroupes+contrastésvisàvisdel’exposition puissance Ex:groupeavecunniveauminimumd’expositionetàl’intérieurdecegroupe,formerdessousgroupesdeniveauxd’expositiondifférents(rechercheeffetdose)
(Mise ligne 19/03/12 – LIPCOMRM)
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Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales
Echantillonnagedanslesenquêtestransversalesàviséepurementétiologique
exposé) Comparableaugroupeétudié(commedanslescohortes) Interneàlapopulationsource(lemieux)caronpeutExterneàlapopulation(commedanslescohortes)
Calculdunombredesujetsnécessaire
En uêtetransversaleàviséedescri tive Pourunsondagestratifiéouengrappes,lesvariancessontdifférentesdonclesformulessontdifférentes Enquêtetransversaleàviséeétiologique Objectifprincipal Étudierl’associationentreexpositionetmaladie Puissancestatistiquesuffisantepourpouvoirmettreenévidenceunetelleassociationsielleexisteréellement  CalculduNSN:pourcomparaisonde2proportions(danslegroupeexposéversusdanslegroupenonexposé)
r Pascale FabbroPera
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Année Universitaire 20112012
Calculdunombredesujetsnécessaire
En uêtetransversaleàviséedescri tive Pourestimersansbiaisetavecunebonneprécisionleparamètrecaractérisantlephénomèneétudié(exposition,maladie)  L’absencedebiaisdépenddelaprocédured’échantillonnage:représentativitédel’échantillon  Laprécisionestmesuréeparlalargeurdel’intervalledeconfiancequidépenddunombredesujets Pour une prévalence pet un sondage élémentaire 0   p qp qu0 00 0 ICpu;punp q 1000 0 2 n i
i=précision
Mesuresdel’exposition
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Enquêtesdescriptives Cartographiedesexpositionsàunmomentdonné Enquêtesétiologiques Expositionmesuréeaumomentdel’enquête  Sipasstable:estimationdurisqueerronée(trèsfréquent) Expositionrecherchéedanslepassé:questionnaire(idemcas/témoins) Dansles2cas choixdel’indicateur  Questionnaire  Marqueurbiologiqueouenvironnemental Choixdutypedemesure  Individuelleoucollective  Uniqueourépétée16
(Mise ligne 19/03/12 – LIPCOMRM)
Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales
Mesuresdel’étatdesanté
Eviterlesbiaisdeclassement Classerunsujetnonmaladeenmaladeouviceversa Enstandardisantlerecueildel’informationsurl’étatdesanté Enutilisantuneméthodereproductible Toutena antunebonneacce tabilitépourlespersonnes Noussommesenépidémiologie,pasenrechercheclinique Problèmesd’ordreéthiquepossibles 17
Analysestatistiqueetinterprétation
Estimation d’un rapport de prévalence Facteur CasSains PrévalenceRapportdePrévalence Exposés ab Pe=a/(a+b) Pe/Pne Non=c c+dc d P exposés
r Pascale FabbroPera
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(Mise ligne 19/03/12 –
Année Universitaire 20112012
Analysestatistiqueetinterprétation
Vérification de la représentativité  Fréquenceet nature des non réponses et des refus  Comparaison des caractéristiques des répondeurs et des non répondeurs Évaluation du biais de sélection st mat one a rquence oue amoyenne u paramètre étudié avec son intervalle de confiance pour évaluer la précision de l’estimation
Analysestatistiqueetinterprétation
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Interprétationgénéralementbeaucouppluslimitéequedanslesautresétudesàviséeétiologique(cohorte/castémoins)  Carmesureseulementdelaliaisonentreuneexpositionàuntempstetprésenced’unemaladie(etpassurvenue)aumêmetempst  Maladiecauseouconséquencedel’exposition?  =difficultéd’établirlatemporalitédelarelationexpositionmaladie  =cua runeonre acausa eexpos onema a Saufpourdesexpositionsinvariantesaucoursdutemps  Facteursgénétiques Oupourdesétudesonarecherchélesexpositionsantérieures ère Souventune1 étapequidemandeàêtreconfirméepardesétudesplusadaptéesàlarechercheétiologique:cohortes– castémoins 20
LIPCOMRM)
Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales
IntérêtenEpidémiologieetenSantéPublique
Planification Sanitaire prévoir les moyens de prise en charge d ’une maladie Décrire la répartition temporospatialed’une maladie répartition temporelle  enquêtesde prévalence répétées dans le temps
enquêtes de prévalence danslieux géographiques (régions, pays…) Hypothèsesétiologiques
Exemples(2)
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professionnelle: Questionnaires détaillés envoyés aux 2800 employés d’une usine de fabrication de caoutchouc portant sur: bronchite chronique symptômes évocateurs d ’une BPCO Histoire professionnelle
résultats: 4 postes associés à une prévalence + forte des symptômes respiratoires hypothèse étiologiqueconfirmée par études ultérieures: rôle du caoutchouc chauffé dans la genèse des symptômes respiratoires
r Pascale FabbroPera
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Exemples(1)
Année Universitaire 20112012
Enquête de prévalence des Infections Nosocomiales (IN) dans un établissement hospitalier Enquête exhaustive  populationdénombrable et circonscrite = dénominateur  recensementde tous les cas d ’IN existants visite tousdonné (si on peut en 1 joules servicesenquêtésun jou suffisants) 1 semaine donnée (sinon)
Exemples(3)
National Health Survey Act (USA)
enquêtes auprès d ’échantillons TAS en population générale interview ou examen unique des sujets  prévalencede certains états aigus ou chroniques  caractéristiquessociodémographiques  donnéescliniques générales
 couverturesociale  consommationmédicale données utiles pour la planification sanitaire
(Mise ligne 19/03/12 – LIPCOMRM)
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