Master Biologie Santé Épidémiologie Santé Publique Recherche Clinique

Pascale Fabbro - Peray

Description

Niveau: Supérieur, Master, Bac+4

• exposé

Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales Année Universitaire 2011-2012 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Dr Pascale Fabbro-Peray (Mise ligne 19/03/12 – LIPCOM-RM) E ê lnqu tes transversa es Les Enquêtes Transversales Planification Plan Rappels Introduction enquêtes transversales Echantillonnage Calcul du NSN Mesures expositions et état de santé Analyse et interprétation Intérêt en épidémiologie et en Santé Publique Exemples 2 Rappels Enquête épidémiologique é i d h h d il d 'i f i hé è› op rat on e rec erc e et e recue n ormat on sur un p nom ne de santé dans une population › objectif: répondre à une question prédéterminée 3 types d'enquêtes › transversale • descriptive, parfois étiologique › cohorte: recueil prospectif de l'information • descriptive ou étiologique • se rapproche + de l'expérimentation › cas témoins: recueil rétrospectif de l'information • étiologique 3 Types d'enquêtes épidémiologiques Exposition Maladie Exposition Maladie Exposition et maladie observés en même temps 4

• exposition maladie


• choix de la population source 


• diffi lté d'ét bli


• sains prévalence


• enquête


• estimation de distribution


• enquête transversale à visée descriptive ›


• faculté de médecine de montpellier-nîmes


• exposition

Sujets

• Exposé
• Enquête
• Exposition

Informations

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Extrait

Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales

nqu testransversa es

Rappels

LesEnquêtesTransversales Planification

Enquête épidémiologique › op raton erec erc eet erecue normat on sur un pnom ne de santé dans une population › objectif: répondre à une question prédéterminée 3typesd’enquêtes › transversale  descriptive,parfoisétiologique › cohorte:recueilprospectidel’information  descriptiveou étiologique  serapproche + de l’expérimentation › cas témoins:recueilrétrospectifde l’information  étiologique 3

r Pascale FabbroPera

Plan

Année Universitaire 20112012

Rappels Introductionenquêtestransversales Echantillonnage CalculduNSN Mesuresexpositionsetétatdesanté Analyseetinterprétation IntérêtenépidémiologieetenSantéPublique Exemples 2

Typesd’enquêtesépidémiologiques

Exposition Maladie

(Mise ligne 19/03/12 – LIPCOMRM) 

Exposition Maladie

Exposition et maladie observés en même temps

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Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales

Enquêtetransversale(1)

› Enquête dontl’objectif principal est descriptif  Estimation de lafréquence d’une exposition ou d’une pathologie(prévalence)  Estimation de ladistribution d’un paramètre de santé › Lafacilitéde mise en œuvre de ces enuêtes Utilisation dans larecherche étiologique sous certainesconditionsavecinterprétation prudente  Recherche defacteurs associés, plutôt que de facteurs de risque

Enquêtetransversale(3)

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’ › Onparled’Enquêtedeprévalence › imageinstantanéedu phénomène étudié dans la population › ne permetpas de connaître l ’incidencede la maladie  onobserve seulement les cas existants au moment de l ’enquête: cas prévalents › ne ermetas d ’étudier les asects dnami uesdes phénomènes observés  la chronologie entre exposition à une nuisance et apparition d ’1 maladie ne peut pas être étudié par ces enquêtes › type d ’enquête mal adapté àla recherche de FR: c’est pourquoi on parle plutôt de facteurs associés 7

r Pascale FabbroPera

Année Universitaire 20112012

Enquêtetransversale(2)

› Enquêtetransversale,c’estàdire: àunmomentdonné(périodebrève) pasdesuividespatients › suréchantillonreprésentatifd ’unepopulationbiendéfinie › recueild ’informationssuruneexpositionouunemaladiependant cettepériode , être Courte:unjourdonné Pluslongue:lemoisécoulévoireplus

Echantillonnagedanslesenquêtes transversales

› Échantillonreprésentatifdelapopulationcible++++ Pourunobjectifplutôtétiologique › Nécessitédeconstituerdesgroupescomparables › Représentativitéglobaledel’échantillonausecond p an

(Mise ligne 19/03/12 – LIPCOMRM) 

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Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales

Echantillonnagedanslesenquêtes transversalesàviséedescriptive

› Dépenddesobjectifsetdelafaisabilité › Ex:prévalenceenpopulationgénérale  Populationdifficiled’accès  populationvoisine(entreprises,écoles,servicesdesanté,…) › Ex:tauxderématuritéàlanaissance  Àpartirdelalistedesmaternitéspubliquesetprivées  Onexclutlesnaissancesàdomicilecartrèsrare(<1%) › Populationsource:  ensembledessujetsdecettepopulationaumomentde l’enquête 9

Echantillonnagedanslesenquêtes transversalesàviséepurementétiologique

› Populationdanslaquellelesconditionssontoptimales pourobserverl’effetétudié › Étuded’autant+puissantequelapopulationsourceest +exposéeetquelaprévalenceestapriori+importante › Ex:rôledubruitdansl’h ertensionartérielle  Populationdesujetsd'âgemoyencarprévalencedel’HTA+ élevéequedanslapopulationgénéraleoudesujetsjeunes  Populationgénérale  OuPopulationsparticulières(professionnelles,scolaires,…)

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Année Universitaire 20112012

Echantillonnagedanslesenquêtes transversalesàviséedescriptive

Constitutiond’unéchantillonreprésentatif › Soitenquêteexhaustive(toutelapopulation) › Soitéchantillonobtenupartirageausort(représentativité)=sondage  Élémentaire:TASdansl’ensembledelapopulation  Stratifié: pour augmenter la précision de l’estimation du paramètre On constitue des strates à l’intérieur desquelles le paramètre a une variance plus faible que dans la population On tire au sort à l’intérieur de chaque strate en respectant la  Engrappes: Liste de « grappes » (ex: familles, écoles, hôpitaux, classes d’écoles…) On tire au sort les « grappes » On prend tous les individus de chaque grappe(sondage à un degré) On tire au sort les individus dans les grappes (sondage à 2 degrés) 10

Echantillonnagedanslesenquêtes transversalesàviséepurementétiologique

› Ensembledessujetsexposés:enquêteexhaustive › Échantillonnagepourobtenirdesgroupes+contrastés vis‐à‐visdel’exposition  puissance  Ex:groupeavecunniveauminimumd’expositionetà l’intérieurdecegroupe,formerdessousgroupesdeniveaux d’expositiondifférents(rechercheeffetdose)

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Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales

Echantillonnagedanslesenquêtes transversalesàviséepurementétiologique

exposé) › Comparableaugroupeétudié(commedansles cohortes) › Interneàlapopulationsource(lemieux)caronpeut › Externeàlapopulation(commedanslescohortes)

Calculdunombredesujetsnécessaire

En uêtetransversaleàviséedescri tive › Pourunsondagestratifiéouengrappes,lesvariances sontdifférentesdonclesformulessontdifférentes Enquêtetransversaleàviséeétiologique › Objectifprincipal  Étudierl’associationentreexpositionetmaladie →Puissancestatistiquesuffisantepourpouvoirmettreen évidenceunetelleassociationsielleexisteréellement  CalculduNSN:pourcomparaisonde2proportions(dansle groupeexposéversusdanslegroupenonexposé)

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Année Universitaire 20112012

Calculdunombredesujetsnécessaire

En uêtetransversaleàviséedescri tive › Pourestimersansbiaisetavecunebonneprécisionle paramètrecaractérisantlephénomèneétudié (exposition,maladie)  L’absencedebiaisdépenddelaprocédured’échantillonnage: représentativitédel’échantillon  Laprécisionestmesuréeparlalargeurdel’intervallede confiancequidépenddunombredesujets Pour une prévalence pet un sondage élémentaire 0   p qp qu  0 00 0 ICpu;punp q 1  000 0 2 n i 

i=précision

Mesuresdel’exposition

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Enquêtesdescriptives › Cartographiedesexpositionsàunmomentdonné Enquêtesétiologiques › Expositionmesuréeaumomentdel’enquête  Sipasstable:estimationdurisqueerronée(trèsfréquent) →Expositionrecherchéedanslepassé:questionnaire(idemcas/témoins) Dansles2cas › choixdel’indicateur  Questionnaire  Marqueurbiologiqueouenvironnemental › Choixdutypedemesure  Individuelleoucollective  Uniqueourépétée 16

(Mise ligne 19/03/12 – LIPCOMRM) 

Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales

Mesuresdel’étatdesanté

Eviterlesbiaisdeclassement › Classerunsujetnonmaladeenmaladeouviceversa › Enstandardisantlerecueildel’informationsurl’étatde santé › Enutilisantuneméthodereproductible Toutena antunebonneacce tabilité pourlespersonnes › Noussommesenépidémiologie,pasenrecherche clinique › Problèmesd’ordreéthiquepossibles 17

Analysestatistiqueetinterprétation

› Estimation d’un rapport de prévalence Facteur CasSains PrévalenceRapportde Prévalence Exposés ab P e =a/(a+b) P e /P ne Non=c c+dc d P exposés

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(Mise ligne 19/03/12 –

Année Universitaire 20112012

Analysestatistiqueetinterprétation

› Vérification de la représentativité  Fréquenceet nature des non réponses et des refus  Comparaison des caractéristiques des répondeurs et des non répondeurs →Évaluation du biais de sélection › st mat one a rquence oue amoyenne u paramètre étudié avec son intervalle de confiance pour évaluer la précision de l’estimation

Analysestatistiqueetinterprétation

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› Interprétationgénéralementbeaucouppluslimitéequedansles autresétudesàviséeétiologique(cohorte/castémoins)  Carmesureseulementdelaliaisonentreuneexpositionàuntempst etprésenced’unemaladie(etpassurvenue)aumêmetempst  Maladiecauseouconséquencedel’exposition?  =difficultéd’établirlatemporalitédelarelationexposition‐maladie  =cua runeonre acausa eexpos onema a › Saufpourdesexpositionsinvariantesaucoursdutemps  Facteursgénétiques › Oupourdesétudesoùonarecherchélesexpositionsantérieures ère Souventune1 étapequidemandeàêtreconfirméepardesétudes plusadaptéesàlarechercheétiologique:cohortes– cas‐témoins 20

LIPCOMRM) 

Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales

IntérêtenEpidémiologieetenSantéPublique

Planification Sanitaire › prévoir les moyens de prise en charge d ’une maladie Décrire la répartition temporo‐spatialed’une maladie › répartition temporelle  enquêtesde prévalence répétées dans le temps

enquêtes de prévalence danslieux géographiques (régions, pays…)  Hypothèsesétiologiques

Exemples(2)

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’ professionnelle: › Questionnaires détaillés envoyés aux 2800 employés d’une usine de fabrication de caoutchouc portant sur: bronchite chronique symptômes évocateurs d ’une BPCO Histoire professionnelle

résultats: 4 postes associés à une prévalence + forte des symptômes respiratoires  hypothèse étiologiqueconfirmée par études ultérieures: rôle du caoutchouc chauffé dans la genèse des symptômes respiratoires

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Exemples(1)

Année Universitaire 20112012

Enquête de prévalence des Infections Nosocomiales (IN) dans un établissement hospitalier › Enquête exhaustive  populationdénombrable et circonscrite = dénominateur  recensementde tous les cas d ’IN existants visite tousdonné (si on peut en 1 joules servicesenquêtésun jou suffisants) 1 semaine donnée (sinon)

Exemples(3)

National Health Survey Act (USA)

› enquêtes auprès d ’échantillons TAS en population générale › interview ou examen unique des sujets  prévalencede certains états aigus ou chroniques  caractéristiquessociodémographiques  donnéescliniques générales

 couverturesociale  consommationmédicale  données utiles pour la planification sanitaire

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