MB3: Biophysique Imagerie Rayonnement Année universitaire

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Niveau: Elémentaire, GS, CP, CE1
MB3: Biophysique – Imagerie - Rayonnement Année universitaire 2007-2008 Bruel Faculté de Médecine Montpellier - 1 Imagerie Médicale : Bases techniques Indications, Risques, Bénéfices 1. Imagerie Diagnostique SIM St-Eloi Montpellier UFR Médecine Montpellier-Nîmes PCEM 2 – novembre 2007 J- M BRUEL, B. GALLIX 2 L'IMAGERIE MEDICALE (anciennement la RADIOLOGIE) : Qu'est ce que c'est ? • Examen du corps humain par des techniques physiques qui donnent des images, • Reflets - structures anatomiques, normales ou non - fonctionnement d'appareils ou de systèmes, 3 L'IMAGERIE MEDICALE : dans quel but ? ? Obtenir des éléments diagnostiques par analyse sémiologique d'images ? Guider des prélèvements à des fins d'analyse biologique ? Réaliser un geste thérapeutique guidé par imagerie Imagerie interventionnelle Imagerie diagnostique 4 Objectifs d'enseignement ? Connaître les différentes techniques physiques utilisées en Imagerie Médicale et leurs applications technologiques ? Évaluer les principaux risques des examens d'imagerie avec le patient dans une démarche d'analyse bénéfice / risque ? Informer le patient sur les conditions de préparation et de réalisation des principaux examens d'imagerie Imagerie diagnostique

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  • homogénéisation au temps tardif

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  • temps tardif d'équilibre avec le secteur interstitiel


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MB3: Biophysique – Imagerie - Rayonnement Année universitaire 2007-2008
L'IMAGERIE MEDICALE
Imagerie Médicale :
(anciennemement la RAADDIOLOGIE) : :
Bases techniques Qu'est ce que c'est ?
Indications, Risques, Bénéfices

Examen d du corps huumainmain
1. Imagerie Diagnostique
par des techniques physiques
qui donnent des images,
J- M BRUEL, B. GALLIX, B. GAL

Reflets
-
structctureures anatomiques,s, nnormales ou nnoonn
UFR Médecine Moonnttpellipellier-Nîmes
- fonctionnement d’appareils ou de systèmes,
SIM St-Eloi Montpellieronneièmes,
SIM St-Eloi
PCEM 2 – noveemmbbrre 2007
1 2
L'IMAGERIE MEDICALE :
Objectifs d’enseignement
dans quel but ?
Connaître les différentes techniques physiques
utilisées en Imagerie Médicale et leurs

Imagerie
Obtenir des éléments
applications technologiques
diagnostiques par analyse
diagnostique
Évaluer les principaux risques des examens
sémiologique d’images
d’imagerie avec le patient dans une démarche
 d’analyse bénéfice / risque
Guider des prélèvements à des
fins d’analyse biologique
Informer le patient sur les conditions de
Imagerie
préparation et de réalisation des principaux

Réaliser un geste thérapeutique intervinterventionnelleentionnelle
examens d’imagerie
guidé par imagerie
Imagerie diagnostiqueq
3 4
Bruel Faculté de Médecine Montpellier -MB3: Biophysique – Imagerie - Rayonnement Année universitaire 2007-2008
Conditions de visibilité
Évolution des techniques
d’une image
Des rayons X à la Résonance
Magnétique ...

Tonalités (intensité du signal)
• Radiations ionisantes
Rayons Xs ioni
– N et B, Couleurs
RéRésolution enn contras contraste

Ultra-sons

Contraste ( Δ )

Infra-rouges
Résolution spatiale

Taille

Résonance Magnétique
RéRésolution teemporemporelle

Mouvement
Radiations ionisantesoni
5 6
• Isotopes radio-actifs
Contraste

Tonalités naturelles (intensité du signal)

N et B, Couleurs : (f) technique
utilisée

Contraste ( Δ )

Traits : interfaces entre 2 zones de
signal différent

Tonalités non naturelles (artificielles)

Objets métalliques en Radiol. X
7 8

« Produits de contraste »
Bruel Faculté de Médecine Montpellier -MB3: Biophysique – Imagerie - Rayonnement Année universitaire 2007-2008
9 10
Produits de Contraste

Modifient le signal (de la technique utilisée)
– Rayons X : produits opaques, transparents
Attention = isotopes froids ≠ isotopes radioactifs

IRM : hyper- ou hypo-signal
– US : produits « hyperéchogènes »
Lois des « traits » (ou contours)
11 12
Bruel Faculté de Médecine Montpellier -????
MB3: Biophysique – Imagerie - Rayonnement Année universitaire 2007-2008
Produits de Contraste

Modifient le signal (de la technique utilisée)

Introduction, distribution, élimination
Opacifications directes
– Ingestion, lavement

Drain chirurgical

Opacification « rétrograde» d’un syst. canalaire

Ponction (percutanée) d’une cavité ou canal
Opacifications indirectes (« fonctionnelles »)
13 14
Produits de Contraste

Modifient le signal (de la technique utilisée)

Introduction, distribution, élimination
Opacifications directes
Opacifications indirectes (« fonctionnelles »)
– Injection veineuse périphérique – exemple d’une TDM du foie –
• opacification veineuse périphérique puis cave
• opacif. cavités cardiaques D, artérielle puis veineuse pulmonaire
• opacif. cavités cardiaques G, aorte
• opacif. artère hépatique et son réseau artériolaire
• opacif. portale par « retour » splénique et mésentérique
• opacif. veineuse hépatique
• opacif. cavités excrétrices rénales
• temps tardif d’équilibre avec le secteur interstitiel

Produits à captation et élimination spécifique
• Captation hépatocytaire / élimination biliaire
• Anticorps monoclonaux marqués …
15 16
Bruel Faculté de Médecine Montpellier -MB3: Biophysique – Imagerie - Rayonnement Année universitaire 2007-2008
hypodense
remplissage centripète
avant injection
av

homogénéisation au temps tardiff
Angiome hépatique
17 18
Produits de Contraste

Modifient le signal (de la technique utilisée)

Introduction, distribution et élimination

Risque
HNF
19 20
Bruel Faculté de Médecine Montpellier -MB3: Biophysique – Imagerie - Rayonnement Année universitaire 2007-2008
Radiologie X de projection
Applications Technologiques

Indications :
- tous les secteurs de la médecine
Radiologie X de

Rayons X
et de la chirurgie
projection

-
Rx du thorax
-
Scanographie X ou

Ultra-sons
progressivemen
TomoDensitoMétrie
- Rx des membres et ceintures
• -
Résonance Rx du crâne, massif facial,
t
rachis
Magnétique
substitution
-
Rx abdominale et digestive
par :
-
Opacifications
échographie
-
Digestives et biliaires,

Isotopes radio-actifs
-
Urinaires et pelviennes
scanner X
- Arthrographies
21 22
IRM
Radiologie X de projection Radiologie X de projection

« Bénéfices »

Risques
-
Topographie globale
-
Technique irradiante (rayons X)
- …
- Troubles de la statique vertébrale
-
Produits de Contraste Iodés (PCI)
- Topographie lésion digestive

- Gestes techniques ponctions
-
Étude dynamique…
(Radiologie interventionnelle )
- …

Coût
- Montage chirurgical
-Thorax 20 €
- Différentes positions et incidences
- Opacification du grêle 150 €

- Squelette complet 150 €
23 24
Bruel Faculté de Médecine Montpellier -MB3: Biophysique – Imagerie - Rayonnement Année universitaire 2007-2008
TDM ou scanner X (CT)
Angiographie numérisée
-
Tomographie :

Indications :
isoler un plan dans un

-
Diagnostiques … volume
Substitution par :
Vision directe des vx
en fait une tranche
-
Cardiovasculaire
-
Neuroradio
angioscanner
-Abdomen -
Densitométrie :
angio IRM
mesurer (valeur
numérique) l ’absorption
par chaque « pixel »
en fait un « voxel »
-
Interventionnelle +++
25 26
TDM Scanner X
Evolution : du « spiralé » au « multidétecteur »
• Indications : tous les secteurs de la
médecine et de la chirurgie
-
Balayage hélicoïdal avec plusieurs rangées de
détecteurs (4- 8- 16- 64- 256-)
-
Diagnostiques
-
Rotation continue = plusieurs hélices entrelacées
-
Vision globale des structures et de leur
-
Plusieurs hélices entrelacées à des temps
environnement
différents : examen multiphasique
-
Utilisation de PCI (images des vaisseaux
-
Imagerie volumique
et de la vascularisation):
« angioscanner dynamique »
2000 : 1 scan thoraco-abdominal =150 coupes
-
Interventionnelles
2006 : 1500 coupes
2010 15000 coupes
27 28
Bruel Faculté de Médecine Montpellier -MB3: Biophysique – Imagerie - Rayonnement Année universitaire 2007-2008
29 30
Acquisition d’images dans plusieurrs s
plans
Imagerie multiplans et 3 Dltiplan
Endoscopie virtuelle
Navigation
Chirurgie assistée par ordinateurr
31 32
Bruel Faculté de Médecine Montpellier -MB3: Biophysique – Imagerie - Rayonnement Année universitaire 2007-2008
Scanner X Scanner X

Indications :

« Bénéfices »

Indications :

Risques
• « Bénéfices »
-
Technique irradiante (rayons X)
-
Étude directe, globale
-
-
Substitution à la radiologie « conventionnelle
PCI utilisés
-
Gestes techniques
- Actes thérapeutiques
- Ponction vasculaire
- Alternatives à la chirurgie
- Risque du geste interventionnel
-
Traitements complémentaires
- ... Coût 160 €
33 34
Applications Technologiques (2)
Échographie et écho-Doppler

Rayons X
• Échotomographie
- Imagerie dynamique, en « échelle de gris »
-
Echographie
-
Échographie Haute Résolution (> 7,5 MHz)
• Ultra-sons
- -
Echo-Doppler Échographie endo-cavitaire, Échoendoscopie

Écho-Doppler
- Analyse spectrale (D. continu et D. pulsé)
-
Doppler couleur, Doppler « énergie »

Échographie avec Produit de Contraste (PCUS)
35 36
Bruel Faculté de Médecine Montpellier -MB3: Biophysique – Imagerie - Rayonnement Année universitaire 2007-2008
Échographie :
Bases de formation de l’image
-
Liquides homogènes
-
Transmission des US
- Pas de réflexion
anéchogène
an
-
peu ou pas d’absorption
« renfo« renforcement postérieur »
-
Interfaces
- Réflexion ± importante
Structure « échoggèneène »
-
Absorption ± importante
« Cône d’ombre » po» postérieur
-
« échostructure »
-
Vaisseaux
-
Cavités contenant des liquides homogènes
- Viscères 37 38
Échographie
Échographie
• Indications et bénéfices
• Indications : tous

Risques
les secteurs
- Gynéco-obstétrique
- Technique non irradiante
- Surveillance de la grossesse
-
Étude pelvienne
-
Pédiatrie -
Gestes techniques
-
- Produits de contraste US (…)
Abdominal et digestif
- - Risques du geste interventionnel...
Viscères pleins, vaisseaux
- Tube Digestif
-
Cardio-vasculaire

Coût
-
Sénologie

Echographie diagnost. 45 €
-
Ostéo-articulaire
39 • Echo Doppler 70 €40
Bruel Faculté de Médecine Montpellier -