FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE

Céline Peccoux - Levorin

Description

Niveau: Supérieur, Doctorat, Bac+8
UNIVERSITE JOSEPH FOURIER FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE Année 2011 Analyse des déterminants de l'implication des médecins généralistes dans l'éducation thérapeutique du diabète de type 2 et de l'apport d'une structure éducative mise en place dans un territoire de santé. THESE PRESENTEE POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE DIPLÔME D'ETAT Par Céline PECCOUX-LEVORIN Née le 21/05/1984 A ANNECY THESE SOUTENUE PUBLIQUEMENT A LA FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE Le 12/12/2011 DEVANT LE JURY COMPOSE DE : Président du jury : Monsieur le Professeur Pierre-Yves BENHAMOU Membres : Monsieur le Professeur Serge HALIMI, Directeur de thèse Madame le Docteur Magalie BAUDRANT-BOGA, Codirectrice de thèse Monsieur le Professeur Jean-Louis PEPIN Madame le Docteur Céline FARRE Madame le Docteur Anne-Marie YEM-TARANTINI. du m as -0 06 52 93 4, v er sio n 1 - 1 6 De c 20 11

• faculte de medecine de grenoble


• merci pour la participation active


• analyse des déterminants de l'implication des médecins


• présidence de jury


• éducation thérapeutique du diabète


• professeur pepin

Informations

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Extrait

DIPLÔME D’ETAT

Par Céline PECCOUXLEVORIN

Année 2011

Le 12/12/2011

THESE SOUTENUE PUBLIQUEMENT A LA FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE

THESE PRESENTEE POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

Madame le Docteur Céline FARRE

Madame le Docteur Magalie BAUDRANTBOGA, Codirectrice de thèse

Monsieur le Professeur JeanLouis PEPIN

DEVANT LE JURY COMPOSE DE :

Née le 21/05/1984 A ANNECY

dumas-00652934, version 1 - 16 Dec 2011

Madame le Docteur AnneMarie YEMTARANTINI.

Membres :

Président du jury : Monsieur le Professeur PierreYves BENHAMOU

FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE

UNIVERSITE JOSEPH FOURIER

Analyse des déterminants de l’implication des médecins généralistes dans l’éducation thérapeutique du diabète de type 2 et de l’apport d’une structure éducative mise en place dans un territoire de santé.

Monsieur le Professeur Serge HALIMI, Directeur de thèse

REMERCIEMENTS

A Monsieur le Professeur HALIMI

Vous mಬavez fait lಬhonneur de diriger cette thèse. Merci de mಬavoir soutenue et

de mಬavoir guid‘e patiemment tout au long de ce travail.

A Madame le Docteur BAUDRANT-BOGA

Tu as accept‘ la codirection de cette thèse et je tಬen remercie. Merci pour tes

pr‘cieux conseils lors de lಬ‘laboration de cette thèse.

A Monsieur le Professeur BENHAMOU

Vous mಬavez fait lಬhonneur dಬaccepter la pr‘sidence de jury de cette thèse.

Veuillez accepter le t‘moignage de mon profond respect.

A Monsieur le Professeur PEPIN

Je vous remercie de votre pr‘sence pour juger ce travail. dumas-00652934, version 1 - 16 Dec 2011

A Madame le Docteur FARRE

Je te remercie pour tes conseils et ton aide. Soisassur‘e de ma sincère

reconnaissance.

A Madame le Docteur YEM-TARANTINI

Merci pour tous ces moments pass‘sà tes côt‘s qui mಬont tant apport‘s.

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A lಬ‘quipe deProxYDiab 38

Je tiens à remercier lಬensemble de lಬ‘quipe pour votre aide tout au long de ce

travail. Merci pour votre soutien.

Je remercie tous ceux sans qui cette thèse ne serait pas….

A mes parents, merci de votre patience, de votre ‘coute et de votre soutien tout au

long de mes ‘tudes. Merci pour la participation active à ce travail.

A ma sœur, et unique. Merci dಬ’tre toujours pr‘sente à mes côt‘s à chaque moment

de ma vie.

A mon oncle,

A mes grands parentspr‘sents et d‘funts pour quಬils soient fiers de leur petite fille.

dumas-00652934, version 1 - 16 Dec 2011 A mes beaux parents, merci de mಬavoir ouvert grand la porte et de si bien nous

entourer.

Aux deuxC‘dric, merci de votre humour au quotidien.

A Adrien, qui compte tant. Merci de mಬavoir accept‘e avec mes qualit‘s et mes

d‘fauts. Merci pour ta patience lors de ce travail.

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SOMMAIRE

GLOSSAIRE…………………………………………………………………………………………………………….……20

INTRODUCTION……………………………………………………………………………………………….…………….22

CONCEPTS…………………………………………………………………………………………………………………..25

I.

II.

LಬEDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT: DU MILITANTISME AU PROFESSIONALISME ...... 26

1.D‘finition de lಬ‘ducation th‘rapeutique du patient.................................................................................... 26

2.Evolution du cadre l‘gislatif...................................................................................................................... 28

3.Education th‘rapeutique du patient et la loi HPST................................................................................... 29

COMMENT STRUCTURER UNE OFFRE EDUCATIVE SUR UN TERRITOIRE ..................................... 31

1.Lಬorganisation territoriale du système de sant‘........................................................................................ 31

2.La structuration dಬune offre dಬ‘ducation th‘rapeutique............................................................................. 32

III.

2.1 Sur un territoire................................................................................................................................... 32

2.2Structuration dಬun programme............................................................................................................ 33

OFFRES DE SOINS EN EDUCATION THERAPEUTIQUE SUR LA REGION GRENOBLOISE ............. 34

1. Le CHU de Grenoble ................................................................................................................................ 36

2.Les r‘seaux de soins73................................................................................................................................

3. ProxYDiab 38 ........................................................................................................................................... 38

IV.

ROLE DU MEDECIN GENERALISTE EN EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT : DEFINITION,

LEGISLATION ET PRATIQUE .......................................................................................................................... 52 dumas-00652934, version 1 - 16 Dec 2011 1.D‘finitions................................................................................................................................................ 53

1.1 M‘decine g‘n‘rale-M‘decine de famille............................................................................................ 53

1.2 M‘decin g‘n‘raliste-M‘decin de famille.......................................................................................... 55

2. Le m‘decin g‘n‘raliste et la l‘gislation.................................................................................................... 56

2.1 Convention nationale des m‘decins g‘n‘ralistes............................................................................... 56

2.2 Code de sant‘ publique...................................................................................................................... 57

2.3 La loi Hôpital Patients Sant‘ Territoire (HPST).................................................................................. 58

3. Le m‘decin g‘n‘raliste et la pratique de lಬ‘ducation th‘rapeutique du patient......................................... 58

3.1Lಬ‘ducation th‘rapeutique int‘gr‘e aux soins de premier recours..................................................... 58 10

3.2Etat actuel des pratiques dಬETP chez les m‘decins g‘n‘ralistes....................................................... 59

MATERIELS ET METHODES.………….………………………………………………………………………….………62

1. Le choix du sujet....................................................................................................................................... 63

2.La m‘thode.............................................................................................................................................. 64

2.1Une ‘tude qualitative.......................................................................................................................... 64

2.2Lಬ‘chantillonnage intentionnel............................................................................................................ 64

2.3Le guide dಬentretien............................................................................................................................ 65

2.4 Analyse des donn‘es......................................................................................................................... 67

2.4.1 La retranscription des entretiens en verbatim ............................................................................. 67

2.4.2Lಬanalyse du discours..................67................................................................................................

RESULTATS………………………………………………………………………………………………………………….69

I.

II.

CARACTERISTIQUES DE LಬECHANTILLON ET DES ENTRETIENS..................................................... 71

1.Caract‘ristiques de lಬ‘chantillon............................................................................................................... 71

2.Caract‘ristiques des entretiens................................................................................................................ 73

VISION DE LಬETP DES MEDECINS GENERALISTES ET DES ENDOCRINOLOGUES: LA

LEGISLATION EN PRATIQUE, DES DIFFICULTES AUX RESSOURCES ...................................................... 74

1.Impact de la loi HPST sur la pratique de lಬETP......................................................................................... 74

1.1 Aucun changement de pratique.......................................................................................................... 74

1.2 Les changements esp‘r‘s................................................................................................................. 76 dumas-00652934, version 1 - 16 Dec 2011

1.3 Dans lಬexpectative dಬune meilleure reconnaissance des pouvoirs publics.......................................... 76

1.4 Impression dಬeffet de mode................................................................................................................ 76

2.Les difficult‘s rencontr‘es par les m‘decins g‘n‘ralistes et endocrinologues pour la r‘alisationde

lಬETP...........................................................................................................................................................77

2.1 Difficult‘s li‘es au m‘decin................................................................................................................ 77

2.1.1 Le mode dಬexercice..................................................................................................................... 77

2.1.1.1 Le temps.......................................................................................................................... 77

2.1.1.2 La charge administrative au cabinet ................................................................................ 79

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