UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON
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Niveau: Supérieur, Doctorat, Bac+8
1 UNIVERSITE CLAUDE BERNARD - LYON 1 FACULTE DE PHARMACIE INSTITUT DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES ET BIOLOGIQUES 2008 THESE n°67 T H E S E pour le DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE présentée et soutenue publiquement le 10 juillet 2008 par Mlle DUMAS Céline Née le 14 février 1976 à Roussillon (Isère) ***** LE MEDICAMENT DANS LA SOCIETE CAMBODGIENNE. Pour une approche de sciences sociales. ***** JURY M. François Locher, Professeur MME. Valérie Siranyan, Maître de Conférences M. Pierre-Marie David, Docteur en Pharmacie MME. Aline Mercan, Docteur en Médecine, Anthropologue M. François-Xavier Babin, Pharmacien industriel
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1 UNIVERSITE CLAUDE BERNARD - LYON 1 FACULTE DE PHARMACIE INSTITUT DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES ET BIOLOGIQUES 2008 THESE n°67 T H E S E pour le DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE présentée et soutenue publiquement le 10 juillet 2008 par Mlle DUMAS Céline Née le 14 février 1976 à Roussillon (Isère) ***** LE MEDICAMENT DANS LA SOCIETE CAMBODGIENNE. Pour une approche de sciences sociales. ***** JURY M. François Locher, Professeur MME. Valérie Siranyan, Maître de Conférences M. Pierre-Marie David, Docteur en Pharmacie MME. Aline Mercan, Docteur en Médecine, Anthropologue M. François-Xavier Babin, Pharmacien industriel
- vice- président du conseil scientifique
- economie de la sante
- ufr de médecine lyon
- ispb faculté de pharmacie de lyon
- directeur
- directeur administratif
2008
UNIVERSITE CLAUDE BERNARD - LYON 1 FACULTE DE PHARMACIE INSTITUT DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES ET BIOLOGIQUES THESE n°67
T H E S E pour le DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE présentée et soutenue publiquement le 10 juillet 2008
par
Mlle DUMAS Céline
Née le 14 février 1976 à Roussillon (Isère)
***** LE MEDICAMENT DANS LA SOCIETE CAMBODGIENNE. Pour une approche de sciences sociales. ***** JURY M. François Locher, Professeur MME. Valérie Siranyan, Maître de Conférences M. Pierre-Marie David, Docteur en Pharmacie MME. Aline Mercan, Docteur en Médecine, Anthropologue M. François-Xavier Babin, Pharmacien industriel
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UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON 1 Président de l’Université M. Lionel COLLET Vice-Président du Conseil d’Administration M. Joseph LIETO Vice-Président du Conseil Scientifique M. Jean-François MORNEX Vice-Président du Conseil des Etudes et de la Vie Universitaire M. Daniel SIMON Composantes de l’Université Claude Bernard Lyon 1 SANTE UFR de Médecine Lyon RTH Laennec Directeur : M. Pierre COCHAT UFR de Médecine Lyon Grange Blanche Directeur : M. Xavier MARTIN UFR de Médecine Lyon Nord Directeur : M. Jérôme ETIENNE UFR de Médecine Lyon Sud Directeur : M. François-Noël GILLY Institut des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques Directeur : M. François LOCHER UFR d'Odontologie Directeur : M. Olivier ROBIN Institut des Techniques de Réadaptation Directeur : M. Yves MATILLON Département de formation et centre de recherche en Biologie Humaine Directeur : M. Pierre FARGE SCIENCES UFR de Biologie Directeur : M. Hubert PINON UFR de Chimie et Biochimie Directeur : Mme Hélène PARROT UFR de Mathématiques Directeur : M. André GOLDMAN UFR de Physique Directeur : Mme Sonia FLECK UFR Sciences de la Terre Directeur : M. Pierre HANTZPERGUE Observatoire de Lyon Directeur : M. Bruno GUIDERDONI SCIENCES ET TECHNOLOGIES UFR de Génie Electrique et des Procédés Directeur : M. Guy CLERC UFR d’Informatique Directeur : M. Samir AKKOUCHE UFR de Mécanique Directeur : M. Hamda BEN HADID UFR de Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives (STAPS) Directeur : M. Claude COLLIGNON Institut des Sciences et Techniques de l'Ingénieur de Lyon (ISTIL) Directeur : M. Joseph LIETO I.U.T. A Directeur : M. Christian COULET I.U.T. B Directeur : M. Roger LAMARTINE Institut des Sciences Financières et d'Assurance (ISFA) Directeur :M. Jean Claude AUGROS Janvier 2008
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UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON 1 ISPB Faculté de Pharmacie Lyon Doyen : Monsieur le Professeur F. LOCHER Directeurs Adjoints : Madame J. BARDON (MCU) – Madame Caroline MOYRETLALLE (MCU) Directeur Administratif : Madame D. GARDETTE LISTE DES DEPARTEMENTS PEDAGOGIQUES DEPARTEMENT PEDAGOGIQUE DE SCIENCES PHYSICOCHIMIQUE ET PHARMACIE GALENIQUE •CHIMIE ANALYTIQUE, GENERALE, PHYSIQUE ET MINERALE Monsieur Jean-François SABOT (Pr) Monsieur Alain BANNIER (MCU) Monsieur Philippe BERNARD (MCU) Madame Anne DENUZIERE (MCU) Monsieur Julien PILME (MCU) Monsieur Bruno RIBON (MCU - HDR) Monsieur Raphaël TERREUX (MCU – HDR) Monsieur Pierre TOULHOAT (PAST) •PHARMACIE GALENIQUE INDUSTRIELLE Madame Françoise FALSON (Pr) Monsieur Fabrice PIROT (MCU - HDR) Madame Karine PORET-PADOIS (MCU) •GENIE PHARMACOTECHNIQUE ET BIOGALENIQUE Madame Stéphanie BRIANCON (Pr) Monsieur Hatem FESSI (Pr) Madame Joëlle BARDON (MCU - HDR) Madame Sandrine BOURGEOIS (MCU) Madame Ghania HAMDI-DEGOBERT (MCU) Monsieur Patrice SEBERT (MCU - HDR) Monsieur Olivier ROUALDES (ATER) •DERMOPHARMACIE ET COSMETOLOGIE Madame Marie-Alexandrine BOLZINGER (MCU) •BIOPHYSIQUE Monsieur Richard COHEN (Pr) Monsieur Henri DECHAUD (MCU - HDR) Madame Laurence HEINRICH (MCU) Monsieur Cyril PAILLER-MATTEI (MCU) Monsieur David KRYZA (ATER) Madame Sophie LANCELOT (ATER) DEPARTEMENT PEDAGOGIQUE PHARMACEUTIQUE DE SANTE PUBLIQUE •DROIT DE LA SANTE Monsieur François LOCHER (Pr) Mademoiselle Valérie SIRANYAN (MCU) •ECONOMIE DE LA SANTE Madame Nora FERDJAOUI MOUMJID (MCU) Monsieur Hans-Martin SPÄTH (MCU) •INFORMATION ET DOCUMENTATION Monsieur Pascal BADOR (MCU - HDR) Janvier 2008
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•HYGIENE, NUTRITION, HYDROLOGIE ET ENVIRONNEMENT Madame Joëlle GOUDABLE (Pr) •HYGIENE, ENVIRONNEMENT ET BIOSECURITE Monsieur Dominique TREPO (MCU - HDR) •DISPOSITIFS MEDICAUX Monsieur Daniel HARTMANN (Pr) •QUALITOLOGIE – MANAGEMENT DE LA QUALITE Madame Alexandra CLAYER-MONTEMBAULT (MCU) Monsieur François COMET (MCU) Monsieur Gérard EHRSTEIN (MCU PAST) Madame Pascale PREYNAT (MCU PAST) •MATHEMATIQUES – STATISTIQUES Madame Claire BARDEL-DANJEAN (MCU) Madame Marie-Aimée DRONNE (MCU) Madame Marie-Paule PAULTRE (MCU - HDR) Madame Maria HASSOU (ATER) DEPARTEMENT PEDAGOGIQUE SCIENCES DU MEDICAMENT •CHIMIE ORGANIQUE Monsieur Pascal NEBOIS (Pr) Madame Nadia WALCHSHOFER (Pr) Monsieur Zouhair BOUAZIZ (MCU - HDR) Madame Christelle MARMINON (MCU) Madame Sylvie RADIX (MCU) Monsieur Luc ROCHEBLAVE (MCU) •CHIMIE THERAPEUTIQUE Monsieur Roland BARRET (Pr) Madame Joëlle PARIS (Pr) Monsieur Laurent ETTOUATI (MCU - HDR) Monsieur Thierry LOMBERGET (MCU) Madame Marie-Emmanuelle MILLION (MCU) •BOTANIQUE ET HOMEOPATHIE Madame Arlette PROLIAC (MCU - HDR) Monsieur Joël REYNAUD (MCU - HDR) •PHARMACOGNOSIE Madame Marie-Geneviève DIJOUX-FRANCA (Pr) Madame Annie CHABOUD (MCU - HDR) Monsieur Serge MICHALET (ATER) Monsieur Jean POPOVICI (ATER) •PHARMACIE CLINIQUE, PHARMACOCINETIQUE ET EVALUATION DU MEDICAMENT Madame Roselyne BOULIEU (Pr) Madame Magali BOLON-LARGER (MCU) Madame Céline PRUNET-SPANO (MCU) Monsieur Michel TOD (PAST) Janvier 2008 3
DEPARTEMENT PEDAGOGIQUE DE PHARMACOLOGIE, PHYSIOLOGIE ET TOXICOLOGIE •TOXICOLOGIE Monsieur Jérôme GUITTON (Pr) Monsieur Bruno FOUILLET (MCU) Madame Léa PAYEN (MCU - HDR) •PHYSIOLOGIE ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE Monsieur Christian BARRES (Pr) Monsieur Daniel BENZONI (Pr) Monsieur Jean SASSARD (Pr) Monsieur Alain BATAILLARD (MCU - HDR) Madame Nicole BERNARD (MCU - HDR) Madame Kiao Ling LIU (MCU) Monsieur Ming LO (MCU - HDR.) •PHARMACOLOGIE Monsieur Bernard RENAUD (Pr) Monsieur Luc ZIMMER (Pr) Madame Bernadette ASTIER (MCU - HDR) Monsieur Roger BESANCON (MCU) Madame Evelyne CHANUT (MCU) Madame Dominique MARCEL-CHATELAIN (MCU - HDR) Monsieur Olivier CATALA (Pr PAST) Monsieur Pascal THOLLOT (MCU PAST) DEPARTEMENT PEDAGOGIQUE DES SCIENCES BIOMEDICALES A •IMMUNOLOGIE Monsieur Jacques BIENVENU (Pr) Madame Cécile BALTER-VEYSSEYRE (MCU - HDR) •HEMATOLOGIE ET CYTOLOGIE Madame Christine TROUILLOT-VINCIGUERRA (Pr) Madame Brigitte DURAND (MCU) •MICROBIOLOGIE Monsieur Jean FRENEY (Pr) Madame Florence MORFIN (Pr) Madame Janine ANDRE (MCU - HDR) Madame Marie-Andrée MAZOYER (MCU - HDR) Madame Anne DOLEANS JORDHEIM (ATER) •MYCOLOGIE FONDAMENTALE ET APPLIQUEE AUX BIOTECHNOLOGIES INDUSTRIELLES Monsieur Patrick BOIRON (Pr) Monsieur Didier BLAHA (MCU) Mme Véronica RODRIGUEZ-NAVA (MCU) •PARASITOLOGIE, MYCOLOGIE MEDICALE ET ORGANISATION ANIMALE Madame Anne-Françoise PETAVY (Pr) Madame Marie-Elisabeth SARCIRON (Pr) Madame Nathalie ALLIOLI (MCU) Monsieur Philippe LAWTON (MCU) Madame Samira AZZOUZ-MAACHE (ATER)
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DEPARTEMENT PEDAGOGIQUE DES SCIENCES BIOMEDICALES B •BIOCHIMIE – BIOLOGIE MOLECULAIRE – BIOTECHNOLOGIE Madame Pascale COHEN (Pr) Monsieur Alain PUISIEUX (Pr) Monsieur Karim CHIKH (MCU) Monsieur Bernard CLAUSTRE (MCU) Monsieur Bruno MATHIAN (MCU - HDR) Madame Caroline MOYRET-LALLE (MCU – HDR) Madame Angélique MULARONI (MCU) Madame Stéphanie SENTIS (MCU) Madame Marie VILLEDIEU (MCU) •BIOLOGIE CELLULAIRE Monsieur Pierre PERNIN (Pr) Monsieur Michel PELANDAKIS (MCU) INSTITUT DE PHARMACIE INDUSTRIELLE DE LYON Madame Angélique MULARONI (MCU) Monsieur Patrice SEBERT (MCU – HDR) Madame Anick ROBIN (MCU - HDR)
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A papi
REMERCIEMENTS
Au Pr. François Locher, Qui nous fait l’honneur de présider notre jury de thèse ; En souhaitant que ce travail nourrisse son intérêt pour l’Asie du Sud-est. A MME. Valérie Siranyan, Qui nous a fait l’honneur d’accepter la direction de ce travail de thèse ; Pour son encadrement, ses conseils et sa disponibilité ; Pour l’intérêt qu’elle a porté à ce travail. A M. PierreMarie David,
Qui nous fait le plaisir de participer à ce jury ; En nous apportant son éclairage sur la question des médicaments dans les pays du Sud. A Aline Mercan, Qui nous fait le plaisir de participer à ce jury ; En nous offrant son double regard de médecin et d’anthropologue. A FrançoisXavier Babin, Qui nous fait le plaisir de participer à ce jury ; Et nous fait bénéficier de sa connaissance du système sanitaire au Cambodge.
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REMERCIEMENTS
TABLE DES ABREVIATIONS
TABLE DES ILLUSTRATIONS
INTRODUCTION
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PREMIERE PARTIE : LE SYSTEME THERAPEUTIQUE CAMBODGIEN 18
1. 18 Présentation générale du Cambodge 1.1. Une photographie du pays à travers les indicateurs démographiques et épidémiologiques 18 1.2. Les fondements géographiques, climatiques, ethniques et religieux 20 1.3. Une histoire du Cambodge 22
2.Perspectives historiques et sociales concernant le système sanitaire cambodgien 25 2.1. Le Cambodge ancien (VIeXVe siècle) 25 2.2. Le protectorat français de 18631953 25 2.3. L’indépendance 27 2.4. Le temps des conflits 28 2.4.1. L’entrée dans la guerre 28 2.4.2. L’idéologie et l’organisation sanitaire entre « peuple ancien » et « peuple nouveau » 29 2.4.3. Le modelage révolutionnaire des catégories de praticiens 30 2.4.4. La médecine comme outil politique 31 2.5. La période de l’assistance 31 2.5.1. 19791980 Une période d’urgence ou l’acte de naissance de l’aide humanitaire au Cambodge 32 2.5.2. Jusqu’en 1989 la tutelle vietnamienne 32 2.5.3. D’une tutelle à l’autre : du désengagement vietnamien à la mission de 8
l’ONU
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3.Recours de soins au Cambodge : entre populaire, traditionnel et biomédical 34 3.1. Le secteur populaire 35 3.1.1. Les représentations de la maladie 35 3.1.1.1. De la conception de la santé à la maladie 35 3.1.1.2. De la conception du corps à la maladie 37 3.1.1.3. Un éclairage par la description de quelques entités nosologiques et conceptions étiologiques 39 3.1.2. Les recours de soins populaires 41 3.2. Les recours traditionnels 44 3.2.1. Les kru 45 3.2.1.1. Définitions et difficultés de circonscription 45 3.2.1.2. Les pratiques thérapeutiques 46 3.2.1.3. Evolution récente 46 3.2.2. Les médiums (rup) 47 3.2.3. Les bonzes guérisseurs 48 3.2.4. Les matrones 50 3.2.4.1. « Traverser le fleuve » : quelques considérations sur la grossesse et l’accouchement 50 3.2.4.2. Les matrones 51 3.2.5. Autres recours : thérapies messianiques et sectaires 51 3.3. « La biomédecine » 53 3.3.1. Les structures de santé 53 3.3.2. Les médecins cambodgiens 54 3.3.3. La médecine humanitaire au Cambodge 55
DEUXIEME PARTIE : LE MEDICAMENT AU CAMBODGE
1.Considérations théoriques sur l’objet médicament 1.1. Qu’est ce qu’un médicament ? 1.1.1. Essai de définition par les sciences sociales. 1.1.2. Poison, drogue, ou remède ?
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