UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON I

Francois Locher

Description

Niveau: Supérieur, Doctorat, Bac+8

• cours - matière potentielle : du suivi rétrospectif


• cours - matière potentielle : du suivi prospectif


• cours - matière potentielle : l' étude

UNIVERSITE CLAUDE BERNARD – LYON I FACULTE DE PHARMACIE INSTITUT DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES ET BIOLOGIQUES 2002 THESE n° 94 THESE Pour le DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE Présentée et soutenue publiquement le 31 octobre 2002 Par Melle QUINTEIRO Béatrice Née le 06 novembre 1977 A FEURS (42) * * * * * * * VOIES VEINEUSES CENTRALES A DOMICILE. EXPERIENCE DU CENTRE LEON BERARD A PROPOS DE 67 PATIENTS ATTEINTS DE CANCER. * * * * * * * JURY Président : Pr. François LOCHER Membres : Mr. Jean-François LATOUR Dr. Yves DEVAUX Dr. Gisèle CHVETZOFF Dr. Patrick BACHMANN

• domicile du centre


• cathéters veineux centraux


• patients atteints de cancer


• description des incidents


• description générale des patients


• voies veineuses


• complications mécaniques


• cathéter

Sujets

• Berard
• Latour
• Bachmann
• Devaux

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Extrait

UNIVERSITE CLAUDE BERNARD – LYON I
FACULTE DE PHARMACIE
INSTITUT DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES ET BIOLOGIQUES


2002 THESE n° 94







THESE

Pour le DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE




Présentée et soutenue publiquement le 31 octobre 2002
Par Melle QUINTEIRO Béatrice
Née le 06 novembre 1977
A FEURS (42)




* * * * * * *

VOIES VEINEUSES CENTRALES A DOMICILE.
EXPERIENCE DU CENTRE LEON BERARD A PROPOS DE
67 PATIENTS ATTEINTS DE CANCER.

* * * * * * *





JURY


Président : Pr. François LOCHER
Membres : Mr. Jean-François LATOUR
Dr. Yves DEVAUX
Dr. Gisèle CHVETZOFF
Dr. Patrick BACHMANN
SOMMAIRE




Première partie : Généralités............................................................1

A : Généralités sur les voies veineuses centrales................................................. 2

1. Les Voies Veineuses Centrales (VVC) .............................................................................2
1.1. Définition.....................................................................................................................2
1.2. Indications....................................................................................................................2
1.3. Contre-indications........................................................................................................3
1.3.1. Contre-indication absolue...................................................................................3
1.3.2. Contre-indications relatives ................................................................................3
1.3.3. Contre-indications à la mise en place d’une chambre implantable.....................4
1.4. Mise en place................................................................................................................4
1.4.1. Prévention de la contamination lors de la pose du cathéter ................................4
1.4.2. Préparation cutanée.............................................................................................5
1.4.3. Bilans nécessaires ...............................................................................................6
1.4.4. Techniques..........................................................................................................6
1.4.4.1. La voie percutanée......................................................................................7
1.4.4.2. L’abord chirurgical.....................................................................................8
1.4.5. Contrôles.............................................................................................................9
1.5. Les différents types de voies veineuses centrales ......................................................10
1.5.1. Cathéters veineux centraux standards dits « à émergence cutanée »................10
1.5.2. Cathéters de Hickman-Broviac ou cathéters « à manchon » ............................11
1.5.3. Cathéters avec valve de Groshong ....................................................................11
1.5.4. Cathéters multi-lumières (2 ou 3 lumières).......................................................12
1.5.5. Cathéters à site d’injection implantable ............................................................13
1.6. Critères de choix entre les différentes voies veineuses centrales...............................14
1.6.1. Selon le rythme d’utilisation prévu...................................................................14
1.6.2. Selon le traitement ............................................................................................14
1.6.3. Selon la durée de cathétérisme prévue..............................................................15
1.6.4. Selon le terrain..................................................................................................15

2. Manipulations des voies veineuses centrales................................................................ 15
2.1. L’antisepsie................................................................................................................16
2.2. La protection..............................................................................................................16
2.3. Le pansement17
2.4. Manipulations de la ligne veineuse ............................................................................18
2.4.1. Particularités pour les sites implantables ..........................................................18
2.4.2. Recommandations générales.............................................................................19
2.5. Préparation des perfusions..........................................................................................20
2.6. Séquence rinçage – héparinisation21
2.7. Désobstructions de cathéter........................................................................................22

3. Complications des voies veineuses centrales .................................................................23
3.1. Complications de ponction.........................................................................................23
3.1.1. Echec de ponction .............................................................................................23
3.1.2. Blessures veineuses ou artérielles.....................................................................23
3.1.3. Pneumothorax ...................................................................................................24
3.1.4. Blessures des canaux lymphatiques ..................................................................24
3.1.5. Lésions nerveuses25
3.2. Complications mécaniques25
3.2.1. Perforations veineuses.......................................................................................25
3.2.2. Perforations cardiaques.....................................................................................26
3.2.3. Embolies de cathéters........................................................................................27
3.2.4. Migrations de cathéters29
3.2.5. Complications mécaniques propres aux chambres implantables......................30
3.3. Complications thrombotiques ....................................................................................33
3.4. Complications infectieuses.........................................................................................35
3.4.1. Définitions et objectifs......................................................................................35
3.4.1.1. Les infections locales ...............................................................................35
3.4.1.2. Les infections systémiques .......................................................................36
3.4.1.3. La thrombophlébite septique ....................................................................36
3.4.2. Epidémiologie et physiopathologie...................................................................37
3.4.3. Diagnostic .........................................................................................................39
3.4.4. Traitement curatif des infections liées aux voies veineuses centrales ..............41
3.4.4.1. Introduction ..............................................................................................41
3.4.4.2. Attitude initiale.........................................................................................42
3.4.4.3. Attitude secondaire...................................................................................45
3.4.4.3.1. Staphylocoques à coagulase négative ou entérocoques................47
3.4.4.3.2. Infections dues à des staphylocoques dorés ..................................47
3.4.4.3.3. Infections dues à des Candida.......................................................47
3.4.4.3.4. Infections dues à des bacilles à Gram négatif ...............................48
3.4.4.3.5. Infections dues à d’autres germes..................................................48
3.4.4.4. Problème de la thrombophlébite septique ................................................48
3.4.4.5. Le « verrou antibiotique » ........................................................................49

B : Voies veineuses centrales et cancer.........................................................50

C : organisation de soins en ambulatoire ...................................................... 51

1. L’unité de coordination des soins à domicile du Centre Léon Bérard .................51
1.1. Présentation................................................................................................................51
1.2. Déroulement d’une prise en charge ...........................................................................51

2. Soins pratiqués en ambulatoire