La Paralysie Laryngée chez le chien

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• Publié par: fsanspoux
• Publié le: 28 décembre 2012
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• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Revue bibliographique
La paralysie laryngée
chez le chien
Dr Sanspoux Frédéric, DMV.
16 rue des Rochettes - 87300 Bellac
Octobre 2012


Définition

La paralysie laryngée correspond à un
déficit d'abduction des cartilages
aryténoïdes et des cordes vocales lors de
l'inspiration, consécutive à une atteinte
du nerf récurrent laryngé (NRL) et/ou du
muscle crico-aryténoïdien dorsal. En
conséquence, une obstruction extra-
Dessin 2 : Les muscles du larynx (Héchard). thoracique des voies respiratoires
supérieures s installe.

Rappel anatomique

Le larynx est constitué de quatre
cartilages principaux : l'épiglotte, les
aryténoïdes, les thyroïdes et le cricoïde
(dessin 1).

Dessin 3 : Larynx en vue rostro-caudale (Héchard).

L'innervation du larynx et des structures
avoisinantes est complexe. Le NRL prend
naissance dans le thorax; la branche
gauche contre l'arc de l'aorte, la branche
droite quitte le nerf vague plus
crânialement, en regard du tronc costo-Dessin 1 : Les cartilages du larynx (Héchard).
cervical. Le cheminement sinueux des
NRL explique en partie la diversité des Les muscles crico-aryténoïdiens dorsaux
causes possibles de paralysie laryngée. sont les seuls muscles abducteurs des
Dans sa portion cervicale, le NRL devient aryténoïdes et leur seule commande
le nerf laryngé caudal (dessin 4). nerveuse est le NRL. Le système
d'ouverture de la glotte est donc fragile
Le mécanisme d abduction des et sensible (dessin 2).
aryténoïdes est provoqué par la
contraction du muscle crico-aryténoïdien Le larynx est l'organe de la phonation,
dorsal. L adduction est un phénomène c'est également le carrefour entre les
passif correspondant au relâchement de voies digestives et les voies respiratoires
ce muscle. (dessin 3).
1

• Lésions thoraciques antérieures
(tumeur, trauma postopératoire
ou non, masse).
• Poly neuropathie et poly
myopathie (d'origine idiopathique,
immune, endocrine ou toxique).
• Myasthénie grave.

Cependant, l'origine de loin la plus
fréquente des formes acquises est
idiopathique.

Symptômes

L apparition des symptômes est
généralement progressive et les signes
peuvent être assez frustes au début de
la pathologie (diminution de l activité
physique, intolérance à l effort, temps de
récupération augmenté).

Une fois installée, la paralysie laryngée
se manifeste par différents symptômes
qui ont pour origine le rétrécissement du
passage de l'air au niveau laryngé :
Dessin 4 : Innervation de la région laryngo-
• Stridor (cornage provoqué par les pharyngée (Barone).
turbulences de l'air lors des
mouvements inspiratoires). Etiologie de la paralysie laryngée
• Changement de voix.
• Bâillement. L'affection peut être congénitale ou
• Toux. acquise.
• Gêne lors de la déglutition.
• Intolérance à l'effort. Une forme héréditaire est décrite chez
Et lors d'atteintes plus sévères : certaines races (Bouvier des Flandres,
• Cyanose. Dalmatien, Bulle Terrier, Rottweiler,
• Détresse respiratoire. Leonberg, Siberian Husky). La présence
d'autres atteintes nerveuses est • Syncope.
fréquente dans ces cas (méga sophage, • Hyperthermie.
hyporéflexie, faiblesse musculaire). Les • Pneumonie par erreur de lieu
formes héréditaires se manifestent (dans les poly neuropathies ou
généralement vers l'âge de 12 mois. poly myopathies).
• Mort.
Les formes acquises sont largement plus
fréquentes que les formes congénitales Diagnostic
(environ 40 fois). Elles se manifestent
vers l'âge de 9 ans. Les mâles sont plus Il se base d'abord sur la clinique : un
souvent touchés que les femelles. Les bruit inspiratoire est nettement audible,
races prédisposées sont le Labrador, le une dyspnée inspiratoire avec tirage
Setter Irlandais, le Lévrier Afghan, le costal est visible.
Saint-bernard.
Le diagnostic de certitude s'établit grâce
Dans les formes acquises, différentes à la laryngoscopie. L'animal est
causes doivent être recherchées : anesthésié à l'aide de thiopental seul (14
• Lésions cervicales ventrales mg/kg). C'est l'anesthésique de choix
(trauma, inflammation, fibrose, pour cet examen. En effet, l'utilisation
néoplasies). d'autres protocoles anesthésiques
2

Sdiminue fortement le mouvement des est nécessaire et une électromyographie
aryténoïdes sur des chiens sains, peut également être réalisée.
pouvant ainsi conduire à un diagnostic
erroné. Traitement médical

Il est important de ne pas dépasser cette Lors de détresse respiratoire importante,
dose sous peine de provoquer une un traitement médical est entamé afin de
dépression trop importante des lever l'obstruction des voies respiratoires
mouvements laryngés. supérieures. Il est basé sur
l'administration de dexaméthasone (0,1-
L anesthésie pratiquée à l aide de 0,5 mg/kg) qui permet de réduire
kétamine et de diazépam est fortement l' dème laryngé.
déconseillée pour le diagnostic de la
paralysie laryngée (laryngospasme et L oxygénothérapie est primordiale pour
tonus musculaire des joues trop pallier à l'hypoxie et une tranquillisation
important). légère à l'aide d'acépromazine (0,01-
0,05 mg/kg) permet de diminuer le
Le chien est placé en décubitus sternal, stress suffocatoire, lui-même
la gueule à peine ouverte. L'observation responsable de l'augmentation de la
au laryngoscope montre sur un animal consommation d'oxygène.
normal, une abduction des aryténoïdes
et des cordes vocales à chaque L ACP est un myorelaxant qui peut
inspiration. Lors de paralysie laryngée, entraîner un relâchement des muscles de
ces mouvements sont absents et les la région pharyngée. Il est donc
aryténoïdes peuvent être dématiés. nécessaire de surveiller le patient après
administration de la drogue pour
Il faut prendre garde de ne pas prévenir toute dysfonction respiratoire
confondre une abduction normale avec éventuelle.
une abduction paradoxale causée par le
flux d'air inspiratoire ou expiratoire. L oxygène peut être apporté de
différentes manières : cage à oxygène,
Lors de l inspiration, la dépression masque ou cathéter nasal. Si
laryngée créée, entraîne les cordes l oxygénation doit être pratiquée sur une
vocales et les aryténoïdes dans un longue période, il est important que le
mouvement d adduction, tandis que lors gaz soit humidifié.
de l expiration, les aryténoïdes peuvent
être contraints par un mouvement qui Le traitement médical n'arrive jamais à
crée l'illusion d'une abduction normale. résoudre la pathologie. Seule la chirurgie
procure des effets durables et
Les atteintes unilatérales du NRL satisfaisants.
induisent rarement des signes cliniques.
Une trachéotomie d'urgence est parfois
Lorsque le diagnostic est posé, il est réalisée tant la suffocation de l'animal
important de pousser plus loin les est importante.
investigations afin de déterminer, si
possible, la cause de la paralysie et de Traitement chirurgical
mettre en évidence d'autres pathologies
associées (pneumonie par aspiration, L anesthésie des animaux atteints de
troubles de la déglutition, autre paralysie laryngée est très délicate dans
pathologie pharyngée). les phases d induction et de réveil, la
phase de maintenance étant plus facile à
Des radiographies thoraciques et gérer grâce à l intubation endotrachéale.
cervicales sont réalisées.
La pré oxygénation des patients est
Un bilan sanguin comprenant la indispensable et permet de mieux
recherche d'une hypothyroïdie associée surmonter un éventuel stress hypoxique
3

S S sans perdre de saturation si un passage est pratiquée ventralement à la gouttière
d apnée est observé avant l intubation. jugulaire (photo 1).

La prémédication peut être réalisée à
l aide d acé