Bulletin épidémiologique: Vivre en France avec le VIH

Beh

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f Numéro thématique // Special issue N° 26-27 | 2 juillet 2013 Vivre avec le Vih : premiers résultats de l’enquête anrs-V espa2 // Living with hivhiv: frst results of the anrs-vespa2a2 study study Coordination scientifque // Scientic coordination France Lert, Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations, Inserm, Villejuif, France Et pour le Comité de rédaction du BEH : Sandrine Danet, Atih, Paris, France et Hélène Therre, Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France SOMMAIRE // Contents> ÉDITORIAL // Editorial ARTICLE // Article Vivre avec le VIH aujourd’hui : données nouvelles Comportements sexuels des personnes // Living with HIV today: new data p 284 vivant avec le VIH en France en 2011 : Patrick Yeni premiers résultats de l’enquête ANRS-Vespa2 Président du Conseil national du sida, France // Sexual behaviours of people living with HIV in France in 2011: frst results of the ANRS- VESpA2 study p 307ARTICLE // Article Nicolas Lorente et coll.

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• VIH
• SIDA

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• Publié le: 03 juillet 2013
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Numéro thématique // Special issue  

N° 26-27 | 2 juillet 2013

Vve vec le Vih : peme éultt de l’equête anrs-Vep2 // Lg wt hiv: fit ult of t anrs-vespa2 tudy Coordination scientifie // Scientific coordination France Lert , Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations, Inserm, Villejuif, France Et pour le Comité de rédaction du BEH : Sandrine Danet , Atih, Paris, France et Hlène Therre , Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France

SOMMAIRE  // Contents

ÉDITORIAL // Editorial Vivre avec le VIH aujourd’hui : données nouvelles // Living with HIV toda: new data  ............................... 284 Patrick Yeni Président du Conseil national du sida, France ARTICLE // Article État de santé de la oulation vivant avec le VIH en France métroolitaine en 2011 et caractéristiques des ersonnes récemment diagnostiquées . premiers résultats de l’enquête ANRS-Vesa2 // Health status of eole living with HIV followed at hosital in metroolitan France in 2011 and characteristics of those recentl diagnosed. Results of the ANRS-VESpA2 Stud .......................... . 285 Rosemary Dray-Spira et coll. Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations, Inserm, U1018, Villejuif, France ARTICLE // Article Situation socioéconomique des ersonnes vivant avec le VIH suivies à l’hôital en France métroolitaine en 2011. premiers résultats de l’enquête ANRS-Vesa2 // Socioeconomic conditions of eole living with HIV followed at hosital in metroolitan France . Results of the ANRS-VESpA2 Stud .......................... . 293 France Lert et coll. Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations, Inserm, U1018, Villejuif, France ARTICLE // Article Situation sociale et état de santé des ersonnes vivant avec le VIH au Antilles, en Guane et à La Réunion en 2011. premiers résultats de l’enquête ANRS-Vesa2 // Social status and health conditions of ersons living with HIV in French West Indies, French Guiana, and Reunion Island in 2011. First results of the ANRS-VESpA2 surve  ................................................. 300 France Lert et coll. Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations, Inserm, U1018, Villejuif, France

ARTICLE // Article Comortements seuels des ersonnes vivant avec le VIH en France en 2011 : remiers résultats de l’enquête ANRS-Vesa2 // Seual behaviours of eole living with HIV in France in 2011: first results of the ANRS- VESpA2 stud ............................................................................ . 307 Nicolas Lorente et coll. Inserm, UMR912 (Sesstim), Marseille, France ARTICLE // Article La co-infection ar le virus de l’héatite C chez les ersonnes infectées ar le VIH : données de l’enquête ANRS-Vesa2 // Coinfection with heatitis C virus in eole living with HIV: data from the ANRS- VESpA2 surve .......... . 314 Perrine Ro et coll. Inserm, UMR912 (Sesstim), Marseille, France FOCUS // Focus Méthodologie générale de l’enquête ANRS-Vesa2 // General method of the ANRS-VES pA2 Stud ........ . 321 Rosemary Dray-Spira et coll. Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations, Inserm, U1018, Villejuif, France La reproduction (totale ou partielle) du BEH est soumise à l’accord préalable de l’InVS. Conformément à l’article L. 122-5 du code de la propriété intellectuelle, les courtes citations ne sont pas soumises à autorisation préalable, sous réserve que soient indiqués clairement le nom de l’auteur et la source, et qu’elles ne portent pas atteinte à l’intégrité et à l’esprit de l’oeuvre. Les atteintes au droit d’auteur attaché au BEH sont passibles d’un contentieux devant la juridiction compétente. Retrouvez ce numéro ainsi que les archives du Bulletin épidémiologique hebdomadaire sur   http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/BEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaire Directrice de la publication : Dr Françoise Weber, directrice générale de l’InVS Rédactrice en chef : Judith Benrekassa, InVS, [e-mail] Rédactrice en chef adjointe : Jocelyne Rajnchapel-Messaï Secrétaires de rédaction : Laetitia Gouffé-Benadiba, Farida Mihoub Comité de rédaction : Dr Pierre-Yves Bello, Direction générale de la santé ; Dr Juliette Bloch, CNSA ; Dr Sandrine Danet, ATIH ; Dr Claire Fuhrman, InVS ; Dr Bertrand Gagnière, Cire Ouest ; Anabelle Gilg Soit Ilg, InVS ; Dorothée Grange, ORS Île-de-France ; Dr Rachel Haus-Cheymol, Service de santé des Armées ; Dr Nathalie Jourdan-Da Silva, InVS ; Dr Guy La Ruche, InVS ; Agnès Lefranc, InVS ; Dr Marie-Eve Raguenaud, Cire Limousin/Poitou-Charentes ; Dr Sylvie Rey, Drees ; Hélène Therre, InVS ; Pr Isabelle Villena, CHU Reims. Institut de veillle sanitaire - Site Internet : http://www.invs.sante.fr Prépresse : Jouve ISSN : en cours

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EDITORIAL // Editorial

VIVRE AVEC LE VIH AujOuRD’HuI : DONNéES NOuVELLES // LIVING WITH HIV TODAy: NEW DATA Patrick Yeni

Présidnt du Consil national du sida, Franc

Les données fournies ar l’enquête Vesa2 (VIH : Enquête sur les ersonnes atteintes) sont essen - tielles our comrendre les conditions de vie de la oulation infectée ar le VIH, car elles sont d’une art globales, n’interrogeant as seulement les asects sanitaires mais aussi sociau, économiques et comortementau et, d’autre art, arce que la méthodologie de l’enquête les rend etraolables à l’ensemble de la oulation séroositive . Elles comlètent donc avantageusement les données recueillies ar la surveillance éidémiologique et à artir des bases hositalières et des cohortes . En outre, elles euvent être utilement comarées au données de la remière enquête Vesa, datant de 2003, et à des données de recensement dans la oulation générale. En ce qui concerne les données démograhiques et socio-économiques relevées en métroole, Vesa2 confirme le vieillissement de la oulation des ersonnes vivant avec le VIH et l’augmentation de la roortion d’immigrés d’Afrique subsaharienne ar raort à 2003. L’enquête a également relevé que les Français descendant d’immigrés  sont davan - tage rerésentés que dans la oulation générale, en articulier armi les usagers de drogues ar voie intraveineuse. L’évolution socio-économique globale au cours du tems est modeste deuis 2003, et contrastée : une faible augmentation du revenu disonible, mais une situation financière erçue comme dégradée . Cette observation est eut-être la résultante d’une amélioration de la santé des ersonnes contrastant avec la détérioration du contete social. La situation socio-économique globale des ersonnes infectées reste inférieure à celle de la oulation générale et diffère considéra - blement selon les catégories de oulation : ainsi, 18% des hommes aant des raorts seuels avec des hommes (HSH), mais 49% des hommes immi - grés d’Afrique subsaharienne erçoivent leur situa - tion financière comme difficile . Sur le lan sanitaire, et alors que les indicateurs de santé directement liés au VIH s’améliorent nette - ment, la ercetion du niveau général de santé ar les ersonnes infectées n’évolue que marginale - ment deuis 2003, au moins en artie en raison des fréquentes comorbidités : si les co-infections ar le VHC et le VHB sont en baisse, les rescritions d’anti- hertenseurs et d’holiémiants sont fréquentes (17% environ), 13% des atients raortent un

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éisode déressif majeur dans l’année et 24% une hositalisation comlète . Là encore, les diffé - rences sont imortantes entre les groues à risque . Quelques données raortées chez les ersonnes diagnostiquées VIH entre 2003 et 2010 soulignent les difficultés liées au déistage : un tau insuffisant de déistage volontaire, en articulier dans certains groues à risque, un déistage qui reste très tardif chez 30% des atients, et 13,5% des déistages considérés comme aant été réalisés à l’insu de la ersonne, une donnée qu’il conviendra d’analser lus en détail. Malgré des différences territoriales imortantes, la situation des DOM est également marquée ar le contraste entre les rogrès imortants réalisés dans la rise en charge médicale des ersonnes vivant avec le VIH et l’absence d’amélioration socio- économique nette. Le déistage tardif et un contete de stigmatisation ersistent également dans ces territoires, et contribuent à rendre comte de ces données. Sur le lan des comortements seuels, les ersonnes vivant avec le VIH utilisent davantage le réservatif qu’en 2003 à l’occasion de relations avec des artenaires occasionnels, mais cette utilisation est loin d’être sstématique et l’utilisation du réser - vatif est moins fréquente armi les coules stables qu’avec les artenaires occasionnels . Au total, la lecture des remiers résultats de Vesa2 nous éclaire déjà significativement sur les actions qu’il convient d’amlifier dans la lutte contre le VIH-sida, au-delà de la consolidation de la rise en charge médicale VIH des ersonnes infectées : rise en charge des comorbidités, amélioration du déis - tage récoce et renforcement du discours réventif incluant le Tasp ( Tratmnt as Prvntion ), otimisa- tion du soutien social au oulations les lus dému - nies. Des analses comlémentaires ermettront vraisemblablement de mieu comrendre l’intrication de aramètres de nature différente qui interfèrent our eliquer les conditions de vie des ersonnes vivant avec le VIH. n Citer cet article yeni p. Éditorial. Vivre avec le VIH aujourd’hui : données nouvelles. Bull Eidémiol Hebd . 2013 ; (26-27):284

ARTICLE // Article

éTAT DE SANTé DE LA POPuLATION VIVANT AVEC LE VIH EN F RANCE MéTROPOLITAINE EN 2011 ET CARACTéRISTIquES DES PERSONNES RéCEMMENT DIAgNOSTIquéES. PREMIERS RéSuLTATS DE L’ENquêTE ANRS-VESPA2 // HEALTH STATUS OF pEOpLE LIVING WITH HIV FOLLOWED AT HOS pITAL IN METROpOLITAN FRANCE IN 2011 AND CHARACTERISTICS OF THOSE RECENTLy DIAGNOSED. RESULTS OF THE ANRS-VESpA2 STUDy Rosemary Dray-Spira ([e-mail]) 1,2 , Kayian Wilson d’Almeida 1,2 , Cindy Abrière 1,2 , Fabienne Marcellin 3,4,5 , Brno Spire 3,4,5 , France Lert 1,2 et le rope Vespa2   1 Cntr d rchrch n épidémiologi t santé ds populations, Insrm U1018, Villjuif, Franc 2 Univrsité d Vrsaills Saint-Quntin-n-Yvlins, UMRS 1018, Villjuif, Franc 3 Insrm, UMR912 (Ssstim), Marsill, Franc 4 Aix-Marsill Univrsité, UMR_S912, IRD, Marsill, Franc 5 ORS Paca - Obsrvatoir régional d la santé Provnc-Alps-Côt d’Azur, Marsill, Franc Soumis le 09.04.2013 // Dat of submission: 04.09.2013

RéSuMé  // Abstract Cet article résente les caractéristiques de l’état de santé des ersonnes vivant avec le VIH ( pVVIH) suivies à l’hôital en France dans ses différentes dimensions, et décrit le rofil et le contete de déistage des ersonnes diagnostiquées dans la ériode récente . Les informations reosent sur l’enquête ANRS-Vesa2, enquête nationale rerésentative aurès des p VVIH suivies à l’hôital en 2011, qui fait suite à une remière enquête réalisée en 2003 selon un rotocole similaire . L’ancienneté du diagnostic en 2011 est en médiane de 12 ans, avec des différences marquées selon les groues socio-éidémiologiques . plus de 9 atients sur 10 (93,3%) reçoivent un traitement antirétroviral en 2011 . parmi eu, 56,7% ont lus de 500 CD4/mm 3 et 88,5% ont une charge virale contrôlée, aramètres en net rogrès ar raort à 2003. Globalement, 16,3% des atients ont été infectés ar le VHC, 17,5% ont un traitement ho - liémiant, 17,1% un traitement antihertenseur, 4,2% un traitement hoglcémiant, et 12,9% raortent un éisode déressif majeur dans l’année . presque un quart (24,0%) ont été hositalisés dans l’année . parmi les ersonnes nouvellement diagnostiquées deuis 2003, 36,4% sont des hommes aant des raorts seuels avec des hommes, 39,7% des immigrés d’Afrique subsaharienne, 2,4% des usagers de drogues et 21,5% d’autres hommes et femmes hétéroseuels . Les caractéristiques sociodémograhiques, les circons - tances du diagnostic VIH et l’avancée de l’infection au moment du diagnostic diffèrent fortement entre ces groues. This articl provids dscriptiv information on th various aspcts of halth conditions of popl living with HIV (PLWH) and followd at hospital in Franc and on th profil and contxt of HIV tsting of prsons nwly diagnosd in th rcnt priod. Rsults ar basd on data from th ANRS- VeSPA2 study, a national rprsntativ survy conductd in 2011 among HIV-infctd hospital outpatints, following a first study conductd in 2003 using th sam protocol. In 2011, mdian duration sinc HIV diagnosis is 12 yars ovrall, with markd diffrncs across th various socio-pidmiological groups. Mor than 9 patints out of tn (93.3%) rciv an antirtroviral tratmnt. Among thm, 56.7% hav mor than 500 CD4/mm 3 and 88.5% hav a controlld viral load, indicating major improv - mnts sinc 2003. Ovrall, 16.3% hav bn HCV-infctd, 17.5% hav a lipid-lowring tratmnt, 17.1% an antihyprtnsiv tratmnt, 4.2% a glucos-lowring tratmnt and 12.9% rport a major dprssiv pisod in th past yar. Almost on quartr (24.0%) hav bn admittd at hospital in th past yar. Among prsons nwly diagnosd sinc 2003, 36.4% ar mn who hav sx with mn, 39.7% ar immigrants from sub-Saharan Africa, 2.4% ar drug usrs and 21.5% ar othr htrosxual mn and womn. Socio-   dmographic charactristics, HIV tsting circumstancs and disas advancmnt at diagnosis strongly diffr across ths groups.

Mots-cls : Infection VIH, Traitement antirétroviral, Comorbidités, Déistage   // Kywords:   HIV infction, Antirtroviral tratmnt, Comorbiditis, HIV tsting

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Introdction Au cours des dernières années, la mise sur le marché de nouvelles molécules antirétrovirales d’efficacité accrue et la démonstration de l’intérêt d’une initiation récoce du traitement ont modifié la rise en charge du VIH 1 , ermis de réduire la mortalité 2 et consolidé la qualité des résultats théraeutiques . Dans le même tems, de nouvelles réoccuations ont émergé autour de la fréquence des comorbidités, dont l’étio - logie n’est as comlètement comrise : en effet, l’effet de l’infection à VIH elle-même, l’eosition de longue durée à certains antirétrovirau ou le niveau élevé des comortements à risque (tabagisme, suroids, etc.) dans certains groues de la oula - tion séroositive euvent contribuer au niveau élevé de révalence des comorbidités et à leur survenue lus récoce qu’en oulation générale . par ailleurs, les estimations récentes font état d’une ersistance d’un niveau élevé de transmission du virus dans certains sous-groues de la oulation 3 . Les informations fournies ar l’enquête Vesa2 (voir le focus « Méthodologie générale de l’enquête ANRS- Vesa2 » dans ce même numéro), arce qu’elles sont etraolables à l’ensemble de la oulation des ersonnes vivant avec le VIH ( pVVIH) suivies à l’hô - ital dans leur diversité et qu’elles ortent sur des indicateurs de santé variés incluant les comorbidités et l’état de santé général, comlètent les données eistantes issues des bases de données hositalières ou des cohortes. L’étude Vesa2 aorte également des informations de nature sociale et sur le contete de déistage comlémentaires des données de surveillance éidémiologique des nouveau diagnos - tics d’infection à VIH. Les objectifs de cet article sont de caractériser l’état de santé de la oulation vivant avec le VIH et suivie à l’hôital en France dans ses différentes dimensions, et de décrire le rofil et le contete de déistage des ersonnes diagnostiquées dans la ériode récente . Matriel et mthodes Enquête nationale rerésentative aurès de la ou - lation vivant avec le VIH suivie à l’hôital, l’enquête Vesa2 (VIH : Enquête sur les ersonnes atteintes) effectuée en 2011 fait suite à une remière enquête réalisée en 2003 4 selon un rotocole similaire (voir le focus « Méthodologie générale de l’enquête ANRS- Vesa2 », dans ce même numéro) . Cet article décrit l’état de santé des pVVIH suivies à l’hôital en 2011, globalement et selon les groues socio-éidémiologiques, et leur évolution deuis 2003. Les indicateurs d’intérêt sont les aramètres sécifiques de l’infection à VIH (traitement antirétro - viral, tau de CD4, charge virale au seuil de détecta - bilité de 50 coies - en 2003, le seuil était à 400), l’état de santé général (question sur l’état de santé erçu du questionnaire de qualité de vie SF12 et antécé - dent d’hositalisation comlète dans les 12 mois) et les comorbidités fréquentes établies à artir du dossier médical (antécédent d’héatite C) ou des

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médicaments rescrits (traitement antihertenseur, traitement holiémiant, traitement hoglcé - miant). En outre, l’état de santé mentale est évalué ar la résence d’un éisode déressif majeur dans les 12 derniers mois mesuré (ar le CIDI-SF) et les tentatives de suicide dans l’année . pour les ersonnes nouvellement diagnostiquées entre 2003 et 2010, les caractéristiques démogra - hiques et sociales et le contete du diagnostic sont décrits. Afin de limiter les biais de mémorisation, les circonstances du déistage et le délai d’entrée dans les soins arès le diagnostic ont été renseignés uniquement our les ersonnes diagnostiquées dans les 36 mois récédant l’enquête . Toutes les données résentées sont ondérées et redressées, fournissant ainsi des estimations etraolables à l’ensemble de la oulation séroosi - tive diagnostiquée deuis au moins si mois et suivie à l’hôital à l’échelle de la France métroolitaine . Rsltats Distribtion par ropes socio-pidmioloies de la poplation vivant avec le VIH sivie  l’hpital en France mtropolitaine (fire 1) En 2011, la oulation infectée suivie à l’hôital se réartit en 39,1% d’hommes aant des raorts seuels avec des hommes (HSH), 10,9% d’usagers de drogues ar injection (UDI) (6,8% d’hommes et 4,1% de femmes), 23,7% de ersonnes immigrées originaires d’Afrique subsaharienne (7,9% d’hommes et 15,8% de femmes) et 26,3% d’autres atients (12,8% d’hommes et 13,5% de femmes) . par raort à 2003, on observe une augmentation de la roor - tion de femmes, de 28,8% à 32,9%, une stabilité de la roortion d’HSH, une forte baisse des UDI (18,0% en 2003), un doublement de la art des immi - grés d’Afrique subsaharienne (de 11,5% à 23,7%) et une diminution de la art des « autres » hommes et femmes, de 31,5% à 26,3% . état de sant des personnes vivant avec le VIH sivies  l’hpital en 2011, comparaison avec 2003 (tablea 1) Indicateurs sécifiques de l’infection à VIH L’ancienneté du diagnostic en 2011 est en médiane de 12 ans, avec des différences marquées selon les groues, reflétant la dnamique de l’éidémie : de 8 ans chez les ersonnes originaires d’Afrique subsaharienne à 22 ans chez les usagers de drogue . Au total, 40,7% des pVVIH ont été diagnostiquées avant 1996, 24,6% entre 1996 et 2002 et 34,7% entre 2003 et 2011. plus de 9 atients sur 10 (93,3%) reçoivent un trai - tement antirétroviral en 2011, avec une hétérogé - néité selon l’ancienneté du diagnostic et le groue socio-éidémiologique . Alors que la quasi-totalité (97,5%) des ersonnes diagnostiquées avant 2003 sont traitées, 12,0% de celles diagnostiquées deuis