HANCHE DU SPORTIF

Ridouane Dr Bazbazi

Description

LA PATHOLOGIE DE LA HANCHE EST FRÉQUENTE CHEZ LE SPORTIF AVEC UNE DIVERSITÉ EXTRÊME.LE DÉVELOPPEMENT DE L'IMAGERIE CES DERNIÈRE ANNÉES A PERMIS L’AMÉLIORATION DE NOS CONNAISSANCES

Informations

• Publié par: DrRidouaneBazbazi
• Publié le: 28 juillet 2013
• Nombre de lectures: 2 613
• Langue: Français

Extrait

Hanche et sport
Médecin du sport diplômé en diététique, diabétologie, cardiologie du sport, analyse -
prévention du dopage et pathologie de l’appareil locomoteur liée à la pratique du sport
Casablanca juillet 2013
La coxo-fémorale unit le tronc au membre inférieur Articulation profonde, portante et très congruente, la hanche
est entourée de muscles puissants.
Fonction de La coxo-fémorale: orienter le membre inférieur dans toutes les directions de l'espace, et assurer la
station érigée qui caractérise l’homme à l’origine deo cntraintes mécaniques sur le cartilage, l’os sous chon dral
et les tissus mous péri trochantériens très importantes
Si la pathologie de la coxo-fémorale génératrice de douleur de la hanche elle reste relativement élevée dans le
cadre d’une pratique longue et répétitive de lph’yascitqivuieté . Avec le développement de l’imagerie médla icale
connaissance des causes de ces douleurs de hanche a progressé







Douleur de la hanche :

C’est un motif fréquent de consultation en médecine du sport. Rares sont les gonflements et les autres
manifestations inflammatoires, car la hanche est une articulation profonde.
Les caractéristiques de cette douleur permettent d’orienter vers un diagno stic
Les situations cliniques, les modalités de prise en charge diagnostiques et thérapeutiques sont extrêmement
diverses et variées
En fonction de la topographie et de la sémiologie on peut individualiser trois groupes de pathologies
douloureuses de la hanche sont identifiées :

 Articulaires : de loin les plus fréquentes (COXARTHROSE la plus fréquente +++)
 Osseuses (OSTEONECROSE ASEPTIQUE DE LA TETE FEMORALE, ALGODYSTROPHIE
 Des parties molles

Démarche diagnostic à suivre

Interrogatoire :
 Douleurs (topographie, irradiation, rythme)
 Boiterie, blocage, craquement
 Facteurs déclenchant (efforts ?, montée ou descente escaliers ? ...)
Examen clinique :
 Marche
 Amplitudes
 Points douloureux
 Colonne Radiographies simples :

 Bassin de face
 Hanches de Ducroquet
 Faux profil de Lequesne

Autres Examens complémentaires

 Echographie
 Arthroscanner
 IRM et arthro-IRM
 Scintigraphie osseuse

Attention aux pièges
A. Articulaires avec amplitude limité :

 COXARTHROSE :
Processus dégénératif de l’articulation c-féomxoorale avec usure ou vieillissement du cartilage

o Prévalence plus de 5% après 50 ans, chez le sportif, la tendance est masculine
o Coxarthrose primitive (pas de cause identifiée) : 40% Une surcharge mécanique prolongée
et/ou répétée sur une articulation normale
o Coxarthroses secondaires : 60%
- Post-traumatique (fracture, luxation)
- Après déformation acquise (ostéonécrose, épiphysiolyse, ostéochondrite)
- Malformations congénitales subluxantes
o Les sports de terrain et de piste doubleraient ou tripleraient le risque de coxarthrose ; le
football, le rugby, l’haltéroph idliaen, se …

o Clinique :

- douleur de siège inguinale ou inguinocrurale irradiant à la cuisse, d’ hmoéracairneique
avec enraidissement articulaire au début modéré s’aggravant progressiveme nt
- limitation des amplitudes articulaire
o Radiographie standard +++ Deux signes caractéristiques :
- le pincement localisé de l’interligne articula ire
- l’ostéophyte
o Imagerie en coupes si la radiographie standard est normale, dans les formes débutantes de
diagnostic difficile et avant toute prise en charge chirurgicale
o Le seul tt de la coxarthrose est la PTH… m les asipso…rtifs sont des jeunes patients (- 55
ans) taux de survie faible. le resurfaçage est une alternative, chez les patients jeunes et actifs

Adaptation de la prothèse à l’activité sportive
- Concept du couple métal/ polyéthylène
Le plus ancien mais activité augmente usure
25 à 35 ans de recul
Débris de polyéthylène / ostéolyse péri cotyloïdienne
Usure linéaire 0,1 à 0,3 mm/an.
- Concept du couple métal/métal
Résiste à l'usure
Evite l'ostéolyse
Chrome/Cobalt dans le sang
- Usure linéaire 0,001 à 0,003 mm/an.
Concept du couple céramique/céramique
Résiste à l'usure
Evite l'ostéolyse
Fracture de la céramique (1/5000)
L'usure linéaire de 0,001 à 0,005 mm/an

Le resurfaçage : « chirurgie conservatrice prothétique » mise à l’épreuve du temps

Le resurfaçage de la hanche est une technique de remplacement articulaire très
séduisante pour les sujets jeunes et actifs souffrant de coxarthrose. En effet, ce type
d’implant permet non seulemen ct ondseerver l’os fémo ra mlais aussi autorise
une reprise des activités physiques et sportives avec un risque de luxation très faible
.



Medicine sport pau D R R U F I N B O U M P O U T O U (2 0 1 0)

 Fracture de fatigue du col du fémur

Terrain : fragilité osseuse sportif jeune
Imagerie : scintigraphie ou mieux IRM


B. PATHOLOGIES OSSEUSES

 OSTEONECROSE ASEPTIQUE DE LA TETE FEMORALE

- Douleur de hanche chez des Patients prédisposés
 traumatisme
 barotraumatismes
 corticothérapie
- Radiographies : souvent normales au début.
Les clichés centrés de face et de profil médical ou de Ducroquet peuvent rechercher
les signes précoces :
 densification polaire de la tête fémorale avec discret décrochet du contour
fémorale
 image en coquille avec une ligne claire sous-- chondrale
 à un stade évolué, la perte de la sphéricité céphalique et les remaniements
dégénératifs secondaires
- Scintigraphie osseuse : utile au dg précoce

 ALGODYSTROPHIE

- Les radiographies standard sont en retard par rapport à la clinique. Elles montrent
une déminéralisation de la tête fémorale parfois étendue aux structures adjacentes et
un interligne articulaire normale puis la réossification au cours de l’évolu tion
- Scintigraphie osseuse : utile au dg précoce
- IRM devient de plus en plus importante dans le diagnostic précoce de l’lagodystrophie
: Elle montre un oedème intra osseux cervicocéphalique.


 CONFLIT DE HANCHE PAR EFFET CAME OU PINCE :

Deux types de conflits fémoro acétabulaires sont décrits:

- Le CFA type CAM : secondaire à une anomalie de la jonction col-tête fémorale (forme
bombée) qui butte contre l’acétabulum au cours de certains mouvements de la
hanche.
- Le CFA type Pince ou en tenaille « pincer »: Est secondaire à une couverture
excessive de la tête fémorale par l’acétabulum entrainant un contact entre la jonction
tête-col fémoral avec le bord de l’acé tabulum.
- Douleurs chroniques de la région inguinale, sports à flexion de hanche (tennis, sports
de combat pied…), sujet j eune.
- Testing musculaire douloureux mais peu spécifique - Amplitudes articulaires limitées en flexion et rotation interne avec douleur déclenchée
par la flexion rotation interne passive (FLADRI+++)

- Bilan d’imageri e

Radiographies
 Rx Face
 Profils : Faux-profil de Lequesne ; profil de Ducroquet

 Angle alpha α >50.5º anorm ale
 Rétroversion acétabulaire (signe de croisement)
 Offset : normale est supérieur à 0,15 (anormale
nul ou négatif)
 Aspect en crosse de pistolet







Scanner / arthro-