Découvertes de séropositivité VIH et SIDA : France, 2003-2011
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Découvertes de séropositivité VIH et SIDA : France, 2003-2011
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| Publié le | 16 juillet 2013 |
| Nombre de lectures | 47 |
| Langue | Français |
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ARtIClE // Article
déCOuvERtES dE SéROPOSItIvIté vIH Et SIdA – FRAnCE, 2003-2011 // NEW HIV AND AIDS DIAGN oSES – FRANCE, 2003-2011 Fraoise Cazei (f.cazei@is.sae.fr) 1 , Rosee Pie 1 , Forece lo 1 , Josiae Pioe 1 , ya le Sra 1 , Ccie Somme 1 , Sie Bre 2 , damie thierr 2 , des Bra 2 , Marèe lecerc 1 , lofi Beees 1 , Cara da Cosa 1 , Fracis Bari 2 , Caroie Semaie 1 1 Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France 2 Inserm U966, Centre national de référence du VIH, Tours, France Smis le 01�03�2013 // Date of submission: 03.01.2013 Rsm // Astract Cet article présente la sitatin de l’infectin VIH et d sida en France en 2011, à partir de la ntificatin liga -tire d VIH et d sida et de la srveillance virlgiqe � Envirn 6 100 persnnes [IC95% 5 716-6 460] nt décvert ler sérpsitivité VIH en 2011, dnt 39% d’hmmes aant des rapprts sexels avec des hmmes (HSH), 40% d’hétérsexels nés à l’étranger, 18% d’hétérsexels nés en France et 1% d’sagers de drges � Depis 2003, n cnstate ne agmentatin des décvertes chez les HSH et chez les persnnes âgées de 50 ans et pls, et ne dimintin chez les hétérsexels étrangers � Parmi les décvertes de sérpsitivité VIH en 2011, 29% snt tardives et 35% précces � Les diagnstics tardifs cncernent principalement les persnnes de 50 ans et pls et les hmmes hétérsexels � En 2011, 1 400 [IC95% 1 279-1 517] cas de sida nt été diagnstiqés, la plpart n’aant pas énéficié aparavant d’n traitement antirétrviral� Les disparités réginales servées depis 2003 persistent en 2011 : rapprté à la pplatin, le nmre de décvertes de sérpsitivité est pls élevé dans les départements français d’Amériqe et en Île-de-France � This article presents data on HIV infection and AIDS diagnoses in France in 2011, based on HIV and AIDS mandatory reporting and virological surveillance. The number of new HIV diagnoses in 2011 was estimated to be around 6,100 [CI95 %: 5,716-6,460], of which 39% were men who have sex with men (MSM), 40% were heterosexuals born abroad, 18% were heterosexuals born in France and 1% were drug users. Since 2003, the number of new HIV diagnoses increased in MSM and in people aged 50 and over, whereas it decreased in heterosexuals born abroad. Among new HIV diagnoses in 2011, 29% were diagnosed at a late stage and 35% were diagnosed at an early stage. Older people and heterosexual men were more likely to be diagnosed at a late stage. The number of AIDS diagnoses in 2011 was estimated to be around 1,400 [CI95 %: 1,279-1,517]), mainly among people who had not received antiretrovirals before. The regional disparities observed since 2003 continue in 2011: the number of HIV diagnoses by million inhabit -ants is higher in the French departments of America and in Paris region.
Mos-cs : VIH, Sida, Srveillance, Déclaratin ligatire, Srveillance virlgiqe, France // Keywords: HIV, AIDS, Epidemiological surveillance, Mandatory reporting, Virological surveillance, France
Irocio des persnnes décvrant ler sérpsitivité VIH, d’en sivre l’évltin et de frnir des dnnées Cet article présente les dnnées de srveillance des ermettant mre de nvelles cnta -diagnstics d’infectin à VIH et de sida en France en p n d’estimer le n 2011 à partir de sstèmes de srveillance crdnnés mnit aéttié ndsé c(riintceisd eprnécceé)�d eLems memntd 1, a 2 l�ités de la Do-VIH par l’Institt de veille sanitaire (InVS) : la déclaratin ligatire d VIH et d sida, et la srveillance vir - Le nmre de décvertes de sérpsitivité est estimé lgiqe réalisée par le Centre natinal de référence en prenitaén td ee nl ac Dmop-tVeI lHe� s Ldaé lcaisr redcet idénc lparatri len set lé’eaxis- (CNR) d VIH� hastiv d l de déclaratin repse sr l’hpthèse de ler stai -Objecifs e mhoes lité a rcant rlse nd mtermepdse� nL’etixfihcaatsitinvist ér eeçst esc,a ldcléle ensn cmpa la caraio obiaoire es iaosics cmpris, avec le nmre de sérlgies psitives nn ’ifecio vIH ( dO-vIH) annmes estimées à partir de LaVIH 1,3 � Elle a été Les jectifs de la D o-VIH, mise en place en 2003, estimée à 72% [IC95% 70,3-73,2] en 2011 � De pls, les snt de cnnaître le nmre et les caractéristiqes dnnées snt crrigées pr les valers manqantes 1 �
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un indicater de diagnstic précce/tardif, cnstrit n dépistage et/ à n traitement antirétrviral � Ses à partir de la cminaisn d stade cliniqe et d mdalités nt été décrites précédemment 2,6 � nmre de CD4, est dispnile depis 2008 � Est Le nmre de nveax cas de sida est estimé en cnsidéré cmme précce tt diagnstic a stade prenant en cmpte les délais et l’exhastivité de la de prim-infectin avec des CD4 spériers égax à 500/mm 3 en l’asence de pathlgie sida � Do-sida� Celle-ci a été estimée par cmparaisn Tt diagnstic a stade sida avec des CD4 infé - avec la ase de la French Hospital Database on riers à 200/mm 3 en dehrs d’ne prim-infectin HIV (FHDH) et celle d grpe épidémilgiqe d est cnsidéré cmme tardif�rsiedcaa petn rAe q 7 �i taiLnae (GdEerCnSièAr)e pare smtiémthatidne ded icsapptnirel-e Les analses de tendances depis 2003 nt été cncerne la péride 2004-2006, elle était de 66% testées par régressin linéaire en tilisant la méthde [IC95% 65,2-67,3] � des mindres carrés pndérés par la variance � la sreiace irooie v IH Rsas La srveillance virlgiqe, dnt le fnctinnement dcoeres e sroposiii v IH a été décrit précédemment 1 , est réalisée par le CNR L mre de persnnes aant décvert ler sér -d VIH et cmprend n test d’infectin récente 4 et n e n sértpage 5 � Elle a cmme jectifs d’estimer la part p5 7s1it6iv-i6t é 46VI0]H à epn ar2ti0r 1d1 ese s4t 8e4s9ti mdéé clàa ra6t i1n0s0 re[IçC9e5s %à des cntaminatins récentes parmi les décvertes de sérpsitivité et de sivre l’évltin des grpes l’InVS en 2011 pr des diagnstics de la même année � et des ss-tpes d virs circlant en France � La Le nmre de décvertes de sérpsitivité, après srveillance virlgiqe est vlntaire pr le patient avir diminé significativement entre 2004 et 2007 (2% de refs en 2011) et pr le ilgiste (17% de (p<10 -3 ), se stailise depis (p= 0,11) (figre 1) � La nn-participatin en 2011) � majrité de ces décvertes est effectée à l’hô -pital, mais la part des diagnstics effectés par des la caraio obiaoire sia ( dO-sia) médecins de ville est passée de 24% en 2003 à Les jectifs de la D o-sida, mise en place a dét 32% en 2011� des années 1980, snt de cnnaître le nmre et See, âe e pas e aissace les caractéristiqes des persnnes atteignant le stade le pls avancé de l’infectin à VIH en raisn La prprtin d’hmmes parmi les persnnes sit d’n échec thérapetiqe, sit d’n nn accès à décvrant ler sérpsitivité cntine d’agmenter
Figure 1 : Nombre estimé de découvertes de séropositivité VIH en France en 2011 (Données au 31/12/2011 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration) 8 000
7 500 7 670 7 555 7 000 7 451 6 500 6 000 5 500
5 000 4 500
4 000
7 098
6 464 6 318 6 297 6 262
IC 95%
6 088
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Année de diagnostic
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Tableau 1 : Découvertes de séropositivité VIH en France en 2011 par mode de contamination, sexe et pays de naissance (Données au 31/12/2011 corrigées pour les délais de déclaration, la sous-déclaration et les valeurs manquantes) Pays de naissance regroupés France Afrique Europe Amérique Autres Total subsaharienne (hors Mode de contamination France) Hommes Rapports sexuels entre hommes Rapports hétérosexuels Usage de drogues injectables Autres Sous-total Femmes Rapports hétérosexuels Usage de drogues injectables Autres Sous-total Total
N 2 041 % 85 N 612 % 38 N 27 % 38 N 16 % 38 N 2 696 % 65 N 492 % 26 N 10 % 66 N 6 % 22 N 508 % 26 N 3 204 % 53
en 2011, ù elle atteint 68% alrs q’elle était de 57% en 2003 (p<10 -3 )� Les persnnes de 25 à 49 ans représentent 72% des décvertes de sérpsitivité en 2011, les persnnes de 50 ans et pls, 17%, et les mins de 25 ans, 11% � Entre 2003 et 2011, la prprtin de jenes de mins de 25 ans n’a pas évlé de façn significative, alrs qe la prprtin de 25-49 ans a diminé (de 77% à 72%, p<10 -3 ) et la prprtin de 50 ans et pls a agmenté (de 12% à 17%, p<10 -3 )� Envirn la mitié des persnnes aant décvert ler sérpsitivité en 2011 snt nées en France et n tiers en Afriqe ssaharienne, principalement a Camern, en Côte d’Ivire, a Cng b razzaville, en Ginée, en Répliqe démcratiqe d Cng et a Mali (talea 1) � La majrité des femmes (60%) snt nées en Afriqe ssaharienne � La prprtin de persnnes nées en France a rég -lièrement agmenté entre 2003 et 2011 (de 42% à 53%, p<10 -3 )� À l’inverse, la part des persnnes nées en Afriqe ssaharienne a diminé depis 2003 (de 44% à 32%, p<10 -3 )� Moe e coamiaio probabe Parmi les persnnes aant décvert ler sérpsiti -vité en 2011, 58% nt été cntaminées par rapprts hétérsexels (98% des femmes et 39% des hmmes), 39% par rapprts sexels entre hmmes
42 2 726 45 3 4 14 33 785 19 1 149 60 1 7 13 48 1 163 60 1 948 32
125 5 55 3 31 44 2 5 213 5 43 2 3 20 3 11 49 2 262 4
101 4 150 9 0 0 7 17 258 6 165 9 0 0 3 11 168 9 426 7
95 4 78 5 10 14 3 7 186 5 59 3 1 7 2 8 62 3 248 4
2 404 100 1 621 100 71 100 42 100 4 138 100 1 908 100 15 100 27 100 1950 100 6 088 100
et 1% par sage de drges injectales � Le nmre de décvertes de sérpsitivité chez des hétér -sexels a diminé depis 2004 (p<10 -3 ), rapidement de 2004 à 2007 et pls lentement ensite, alrs qe le nmre de décvertes chez des hmmes aant des rapprts sexels avec des hmmes (HSH) a agmenté par paliers, avec ne sccessin de phases d’agmentatin : 2003-2006 (p<10 -3 ), 2008-2010 (p=0,03) et de stailisatin : 2006-2008 et 2010-2011 (figre 2) � En 2011, envirn 3 500 [IC95% 3 284-3 774] per-snnes cntaminées par rapprts hétérsexels nt décvert ler sérpsitivité � Parmi elles, 13% des femmes et 6% des hmmes nt mins de 25 ans, 16% des femmes et 26% des hmmes nt 50 ans pls� Pls de la mitié (53%) snt nés en Afriqe ssaharienne� En 2011, le nmre de décvertes de sérp -sitivité chez les HSH est estimé à 2 400 [IC95% 2 220-2 589]� Pls des tris qart nt entre 25 et 49 ans, les mins de 25 ans et les 50 ans et pls représentant chacn 12% � Ils snt très majritaire -ment (85%) nés en France � Envirn 85 [IC95% 56-114] sagers de drges injectales ( uDI) nt décvert ler sérpsitivité en 2011, dnt 6% nt mins de 25 ans et 14% nt 50 ans pls� La majrité d’entre ex snt nés à l’étranger (57%) �
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Figure 2 : Découvertes de séropositivité VIH en France en 2011 par mode de contamination, sexe, pays de naissance et année de diagnostic (Données au 31/12/2011 corrigées pour les délais de déclaration, la sous-déclaration et les valeurs manquantes) 2 500
2 000
1 500
1 000
500
0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Année de diagnostic
Hommes ayant des rapports sexuels avec des homme s Femmes hétérosexuelles nées à l’étranger Hommes hétérosexuels nés à l’étranger Hommes hétérosexuels nés en France Femmes hétérosexuelles nées en France Usagers de drogues
Moifs e pisae Parmi les persnnes décvrant ler sérpsitivité Le mtif de dépistage le pls fréqent en 2011 est VCIDH 4 e/n m2m0 3 1 1,a 2 8% ntn t mdi nsd iadge n20st0i cl, 2m0ph% centterse la présence de signes cliniqes (33%, en dimintin mme depis 2007, p<10 -3 ), q’ils sient liés à ne prim- 200 et 349 CD4, 21% entre 350 et 499 et 31% 500 et infectin à n stade tardif de l’infectin VIH � Les pls� Ces prprtins snt cnstantes depis 2008 � atres mtifs les pls crants snt ne expsitin Caracère prcoce o arif iaosic récente a VIH (22%, en dimintin depis 2007, p= 0,01) et n ilan sstématiqe (20%, stale Seln l’indicater chisi ( cf. méthde), 29% des depis 2007), cmme par exemple le ilan prénatal � décvertes de sérpsitivité en 2011 snt tardives Les mtifs de dépistage snt différents seln le et 35% précces� Le diagnstic précce est pls mde de cntaminatin, à l’exceptin des signes ferté qlese ntf eemn mviellse , chhéteézr lesse xmeillness den é25 ans, leFrs aHncSeH� cliniqes� Les HSH snt pls svent diagns-Le diagnstic tardif cncerne princeisp aleen mel tiqés à la site d’ne expsitin a VIH (32%) et nt es mins svent lrs d’n ilan (8%) qe les hmmes persnnes de 50 ans et pls et les hmmes hétér -hétérsexels (respectivement 17% et 18%) � Le sexels, nés en France à l’étranger (figre 3) � diagnstic d’infectin VIH est fait lrs d’n ilan tes ’ife io rce (inclant le ilan prénatal) pr 37% des femmes c e hétérsexelles� La part des infectins récentes parmi les déc -Sae ciie a mome e a coere dveer t2e6s %d ee n s2é0r11p, esinti vdiitmé inVItHi-1n dcehepz ilse 2s 0a0d8� ltEellse eesstt e a sroposiii eacp pls élevée chez les HSH (40%) qe chez Parmi les persnnes décvrant ler sérpsitivité les hétérsexels nés en France (27%) chez cex en 2011, 10% snt a stade de prim-infectin, nés à l’étranger (13%) � 64% à n stade asmptmatiqe, 13% à n stade smptmatiqe nn sida et 13% a stade sida�éLla pére pchretiz lne sd ’ipnefresctinnness r éâcgeénetse sd ee s1t 5t à j24 rasn sp las ev L’évltin favrale servée entre 2003 et 2007 mment d diagnstic (37% en 2011), qe chez les (agmentatin de la prprtin de décvertes dès 25-49 ans (26%) chez les 50 ans et pls (19%) � la prim-infectin (p<10 -3 ) a stade asmptma -tiqe (p= 0,001) et dimintin des décvertes a éoio es irs circa e Frace stade sida (p<10 -3 )) ne s’est pas prsivie ensite : En 2011, 1,5% [IC95% 0,1-1,9] des décvert d ces prprtins se snt stailisées�sérpsitivité snt liées à n VIH-2, cncte psr ine- ernan Sa immooie cipalement des persnnes nées en Côte d’Ivire, et
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Figure 3 : Caractère précoce ou tardif des nouveaux diagnostics d’infection à VIH en France en 2011 (Données au 31/12/2011 corrigées pour les délais de déclaration, la sous-déclaration et les valeurs manquantes) Ensemble Cadre de Âge au Mode de Hétérosexuels Région des cas diagnostic diagnostic contamination sexe/lieu de naissance domicile 100% 9800%% 291834142844213423303843282936 7600%% 39 38 32 33 35 36 36 34 4500%% 34313844323738 30% 2100%% 364332483625474436372 28 26 30 20 6 0%
Diagnostic tardif Diagnostic intermédiaire Diagnostic précoce F : femmes ; H : hommes ; HSH : hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ; IdF : Île-de-France ; DOM : Département d’Outre-mer.
mins de 0,1 % à n VIH-1 de grpe o , principale-ment chez des persnnes nées a Camern � Parmi les VIH-1, la prprtin de ss-tpes nn- b agmente sr la péride récente et atteint 44% en 2011� Cette agmentatin s’serve à la fis chez les HSH (25% en 2011), chez les hétérsexels (57%) et chez les uDI (36%)� Les caractéristiqes des persnnes diagnstiqées seln le tpe de virs nt été décrites précédemment 8 � Rpariio oraphie Rapprté à la pplatin française, le nmre de décvertes de sérpsitivité en 2011 est de 93 cas par millin d’haitants � Les tax de décvertes snt spériers à la menne natinale en Gane, Gadelpe, Île-de-France (IdF), à Matte et en Martiniqe (figre 4a) � La régin IdF regrpe 43% de l’ensemle des décvertes de sérpsitivité et les départements d’tre-mer 9% (figre 4) � Les caractéristiqes des persnnes diagnstiqées varient seln la régin de dmicile (talea 2) � dcaraio obiaoire sia En 2011, n estime à envirn 1 400 [IC95% 1 279-1 517] le nmre de nveax diagnstics de sida, à partir des 578 déclaratins reçes à l’InVS en 2011 pr des diagnstics de la même année � Près des tris qarts (74%) des persnnes diagnstiqées snt des hmmes, 28% snt âgées de 50 ans et pls et 4% nt mins de 25 ans� Parmi celles dnt le mde de cntaminatin est cnn, 60% nt été cntaminées par rapprts hétérsexels, 30% par rapprts hm -sexels et 7% par sage de drges injectales � Depis le dét de l’épidémie, le nmre ttal de persnnes aant dévelppé n sida est estimé à
envirn 86 000 en France � Parmi celles-ci, n estime à 38 600 le nmre de persnnes vivantes fin 2011 � Rpariio oraphie Rapprté à la pplatin française, le nmre de diagnstics de sida en 2011 est de 21 cas par millin d’haitants� Ce tax est nettement pls élevé en Gane (216), en Gadelpe (87) et en IdF (41) � Parmi les persnnes diagnstiqées sida en 2011, 35% snt dmiciliées en IdF� traieme airroira pr-sia Parmi les persnnes diagnstiqées avec n sida en 2011, 84% n’nt pas énéficié d’n traitement antirétrviral pré-sida d’a mins 3 mis, le pls svent parce qe ler sérpsitivité n’était pas cnne� Ce prcentage est eacp pls élevé chez les hétérsexels (84%) les HSH (85%) qe chez les uDI (62%)� Sa immooie A mment d diagnstic de sida en 2011, 81% des persnnes nt mins de 200 lmphctes CD4 par mm 3 et 4% nt pls de 500 CD4 par mm 3 � Le nmre men de CD4 par mm 3 est pls élevé chez les uDI (146) qe chez les HSH (126) et les hétér -sexels (120) � Pahooies iaraes En 2011, 31% des adltes présentent ne pnemcs -tse cmme pathlgie inagrale de sida (prprtin stale depis 2009), 17% ne terclse, 15% ne candidse œsphagienne, 12% ne txplasmse cérérale et 10% n sarcme de k apsi� Les persnnes entrant dans le sida par ne pnem -cstse, q’elle sit islée assciée à ne atre
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Figure 4 : Découvertes de séropositivité VIH, par région, France, 2011 4a - Taux par million d'habitants, 2011
2
37 61 58 25 222 2 48 560 43 5052 Guadeloupe 39 18* 401 49 Martinique 48 33 61 136 Guyane 63 9147182 60 Réunion Mayotte 46 139
013
Taux par million 18-49 50-74 75-299 *Données brutes car estimation 2011 impossible à ce jour
4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0
| BEH 28-
4b - Nombre de cas, 2003-2011 Île-de-France
Métropole hors île-de-France
Départements d’outre-mer
19* 300-914
IC 95%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Année de diagnostic
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Tableau 2 : Découvertes de séropositivité VIH par grande région de domicile, France, 2011 Région de domicile DOM Île-de-France Autres régions Total N=528 N=2 637 N=2 787 N=6 088* 34% 39% 25% 32% 41% 35% 27% 32% 12% 10% 12% 11% 67% 74% 71% 72% 21% 16% 17% 17% 49% 38% 69% 53% 51% 62% 31% 47% 16% 35% 49% 40% 0% 1% 2% 1% 83% 63% 48% 58% 1% 1% 1% 1% 26% 36% 38% 36% 38% 36% 34% 35% 36% 28% 28% 29%
Déclarant Ville Sexe Femme Âge au diagnostic <25 ans 25-49 ans ≥ 50 ans Pays de naissance France Étranger Mode de contamination Rapports homosexuels Usage de drogues injectables Rapports hétérosexuels Autre Indicateur de diagnostic Précoce récoc if** p e / tard Intermédiaire Tardif *Total incluant les personnes domiciliées à l’étranger **Indicateur de dépistage tardif : cf . méthode
pathlgie, snt pls svent nées en France (71%), en 2011) et pls de la mitié des diagnstics chez des cntaminées par rapprt hmsexels (44%) et hétérsexels en 2011 cncerne des persnnes nées diagnstiqées avec des CD4 infériers à 200 (94%) en Afriqe ssaharienne (53% en France, 57% a qe les persnnes aant ne pathlgie inagrale Rame-uni)� atre (respectivement 50%, 24% et 76%) � Les HSH représentent ne part crissante des L’entrée dans le sida s’est faite par ne sele path - décvertes de sérpsitivité, même si le nmre lgie pr 88% des persnnes, par dex pathlgies de décvertes en 2011 parmi ex semle se stai -assciées pr 10% d’entre elles et a mins tris liser par rapprt à 2010 � Les HSH cnstitent le sel pathlgies assciées pr 2% � Le nmre men grpe pr leqel ne agmentatin d nmre de de lmphctes CD4 est de 134/mm 3 qand il n’ a diagnstics a été servée depis 2003 � q’ne sele pathlgie inagrale et de 40 qand il Les hmmes cntaminés par rapprts hétérsexels a pls d’ne pathlgie � (pls d’n qart des décvertes en 2011) snt carac -térisés par n recrs a dépistage pls tardif qe les discssio femmes et qe les HSH : pls de 4 sr 10 ne recrent de si ne Le nmre de décvertes de sérpsitivité est a dépistca ge q’à l’apparitin gs cliniqes, et stale depis 200g7i ss(6e m1e0n0t eetn d2e0 11)f� Les mreenct dm- est àn t dn sntadpelds’i smmvenntd édipargenssistinq séévsè rae� stade sida mandatins d’élar ren rce dépistage, pliées fin 2010 9 , nt été sivies en 2011 Les persnnes âgées de 50 ans pls a mment d’ne agmentatin de 4% d nmre de sérlgies d diagnstic représentent ne part crissante des VIH réalisées en France 3 , mais sans agmentatin décvertes de sérpsitivité VIH (17% en 2011) et d nmre ttal de décvertes ni d nmre de presqe le tiers des diagnstics chez les hétér -décvertes à n stade asmptmatiqe � Ces résl- sexels nés en France � Elles recrent a dépistage tats prraient s’expliqer par ne prgressin trp pls svent en raisn de signes cliniqes il -limitée d dépistage, encre par n recl insffi - giqes et snt diagnstiqées pls tardivement qe sant après la plicatin des recmmandatins � les pls jenes� Avec ne agmentatin des diagnstics chez les En 2011, 1 400 cas de sida nt été diagnstiqés, HSH depis 2003, ne dimintin chez les hété - en majrité chez des persnnes qi ignraient ler rsexels étrangers et n nmre très faile de sérpsitivité et n’nt pas p énéficier d’ne prise diagnstics chez les u DI, la sitatin en France est en charge adaptée� La fréqence de la pnemcs -cmparale avec celle servée a Rame- uni 10 � tse, qi représente près d’n tiers des pathlgies Dans les dex pas, le nmre de décvertes de inagrales de sida, en est l’illstratin, pisq’elle sérpsitivité est très prche (6 280 a Rame- uni pet être évitée par ne prphlaxie adaptée �
BEH 28-29 | 16 juillet 2013 | 339
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