Dépistage 2008 Gairard cours 5 juin 2008

Lagelaet

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Extrait

Le dépistage du cancer du
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Une action de santé ncn n
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B. GAIRARD - C. GULDENFELS – P. HAEHNEL
ADEMAS - STRASBOURG - France
Service de Gynécologie Obstétrique de l ’Hôpital
Civil de Strasbourg
juin 2008Prévention et Dépistage
Pen epge
Prévention primaire
Vise à éradiquer la maladie en agissant au niveau des
gènes, des mécanismes de la cancérogénèse ou des
facteurs de risque
⇒ Difficile pour le sein
Prévention secondaire
Permettre un diagnostic et traitement précoce
⇒ DépistageFacteurs de risque :
Non modifiables Modifiables
Sexe Facteurs alimentaires
Âge Alcool
Antécédents personnels Surpoids
(atypies histologiques) Inactivité physique
Densité mammaire Tabagisme
Densité osseuse THS et contraception
Facteurs hormonaux Age à la première grossesse
( âge premières règles Nombre d’enfants
ménopause) Allaitements
Poids et taille à la naissance Cancers professionnels
Antécédents familiaux Irradiations thoraciquesSEXEEX
100 fois moins fréquent chez l’homme
AGE
Age moyen : 60 ans
67% des cancers entre 45 et 74 ansANTECEDENTS PERSONNELSTDSRN
Cancer du sein :
risque élevé de récidive même dans les stades précoces ( de
4 à 8% à 5 ans selon les séries, 10% à 10 ans)
Cancer controlatéral RR >4
Hyperplasie atypique ou néoplasie lobulaire
in situ
Selon Dupont et Page, RR=1,5 à 2 pour HES, RR = 4 à 5 pour
HEA, RR = 8 à 10 pour clis
Irradiation thoracique RR >2
Bombe atomique, radioscopies itératives
Maladie de Hodgkin (surtout si irradiation jeune <20 ans)RISQUE FAMILIALSQ FIL
Expertise FNCLCC et INSERM 1998
Gènes de prédisposition :
BRCA1 (chromosome 17) et BRCA2 (chromosome 13)
Femmes à très haut risque :
3 cas 1er ou 2ème degré ou 2 cas 1er degré si<40 ans ou
bilatéral ou si un sein et un ovaire
Femmes à risque modéré :
1 cas 1er degré avant 40 ans ou 2 cas 1er ou 2ème degré
avant 60 ansFacteurs personnels
Fe ponls
Densité mammaire
*décrit par Wolfe en 1976 (4 niveaux N P1 P2 DY)
* Classification BIRADS (2004) 4 catégories
* revue de 15 études cohortes et cas –témoins
RR varie de 1,8 à 6,0 pour le groupe le plus dense
* 2006 sur plus de 2 millions de femmes
RR 4,09 (CI 3,58-4,59)
problème de reproductibilité, indépendant d’un effet de masque
Densité osseuse et antécédents de fractures
* augmentation du cancer du sein
RR x 3 entre basse valeur de BMD et valeur élevée
* femmes perdant > 2,5 cm de taille depuis l’âge de 20 ans :
cancer du sein RR 0,79
* antécédents de fractures dans les 5 ans RR cancer du sein 0,6FACTEURS HORMONAUXAU HOU
Vie génitale :
1ères règles précoces (RR 3 si <11 ans),
ménopause tardive(RR 2 si > 54 ans)
inversement réduction de 30%
si ménopause avant 45 ans,
1ère grossesse (RR 3 si >40 ans)
inversement réduction du risque si < 20 ans
Nombre d’enfants
Allaitements peut protéger si durée > 1 anFACTEURS HORMONAUXAU HOU
Contraception orale :
Petite augmentation (RR=1,2 si durée >9 ans) si
très jeune (<5ans après 1ères règles) ou avant
1ère grossesse.
Le risque diminue après l’arrêt
THS :
Légère augmentation (RR < 2) selon la plupart des
auteurs pour traitements dépassant 5 ans
Retour à la normale après arrêtFACTEURS ALIMENTAIRESACULNR
Alcool :
principal facteur nutritionnel reconnu : RR 
9% par 10g d’alcool par jour
Méta analyse de 53 études : RR  21% si 2
boissons alcoolisées (24g d’alcool) /jour
Rôle des graisses
Effet controversé
Facteurs confondants : fibres,
surpoids (si BMI> 35 :pré-men RR 0,7, post
men RR 2)
Effet protecteur probable
Fruits, légumes (fibres)
Phytoestrogènes (soja)