EFR quand, comment, à quel âge ?

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5 : EFR quand, comment, à quel âge ?EFR indispensables pour• Mesures, quantification de l’obstruction bronchique• Viser la normalisation de la fonction respiratoire par le traitement Discordances entre la perception de la gêne respiratoire et la réalité de l’obstruction bronchique Sous-estimation de la gravité = facteur de risque de mortalitéLes fondamentaux• La fonction respiratoire au cabinet du médecin généraliste- DEP- Rapport VEMS/VEM6• Les EFR complémentaires chez le pneumologue- EFR au repos : mesure des volumes et débits pulmonaires, du transfert du CO, des gaz du sang- Epreuve d’effort cardio-respiratoire- Exploration du sommeil- Marqueurs de l’inflammation : NO et CO expirés, condensat de l’air expiré (= recherche)DEP Courbe de DEP montrant la variabilité du DEP d’un jour à l’autre au cours d’un asthmeLe rapport VEMS/VEM6• Comment obtenir le rapport VEMS/VEM6 ?- Avec le Piko dont le maniement nécessite une courte formation- Le patient est debout, bien stable- Il tient l’appareil à l’horizontale- Il doit successivement :• gonfler sa poitrine au maximum (à l’extérieur du Piko) • puis souffler dans le Piko très fort, très vite et très longtemps- Le médecin note la valeur du VEMS/VEM6PikoLe rapport VEMS/VEM6• Comment interpréter le rapport VEMS/VEM6 ?re Volume maximal expiré pendant la 1 seconde (VEMS)resVolume maximal expiré pendant les six 1 secondes (VEM6)Ce rapport est considéré comme : normal s’il est > 0,8 ...

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• Publié par: Ensi
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• Langue: Français

Extrait

5 : EFR quand, comment, à quel âge ?

• • EFR indispensables pour Mesures, quantification de l’obstruction bronchique Viser la normalisation de la fonction respiratoire par le traitement  Discordances entre la perception de la gêne respiratoire et la réalité de l’obstruction bronchique  Sous-estimation de la gravité = facteur de risque de mortalité

• • Les fondamentaux La fonction respiratoire au cabinet du médecin généraliste PED- -Rapport VEMS/VEM6 Les EFR complémentaires chez le pneumologue -EFR au repos : mesure des volumes et débits pulmonaires,  du transfert du CO, des gaz du sang -Epreuve d’effort cardio-respiratoire -Exploration du sommeil -Marqueurs de l’inflammation : NO et CO expirés, condensat  de l’air expiré (= recherche)

Courbe de DEP montrant la variabilité du DEP d’un jour à l’autre au cours d’un asthme  PED

• Le rapport VEMS/VEM6 Comment obtenir le rapport VEMS/VEM6 ? okiP -Avec le Piko dont le maniement nécessite une courte formation -Le patient est debout, bien stable -Il tient l’appareil à l’horizontale -Il doit successivement : •gonfler sa poitrine au maximum (à l’extérieur du Piko) •puis souffler dans le Pikotrès  fort, très vite et très longtemps -Le médecin note la valeur du VEMS/VEM6

Le rapport VEMS/VEM6 •Comment interpréter le rapport VEMS/VEM6 ? ()1D  Volume maximal expiré pendant la 1 re seconde (VEMS) Volume maximal expiré pendant les six 1 res secondes (VEM6) Ce rapport est considéré comme :  normal s’il est > 0,8  douteux s’il est compris entre 0,7 et 0,8  anormal s’il est < 0,7 +++ Toute anomalie du rapport demande à être confirmée par la pratique d’EFR complémentaires meirT , tea .l hT erlo efoF VE6 i  ntehd tecetinoo fa iraw ybotsrcutino.R seiprM de 0250; 9  9:1 30-.6  

Chez le pneumologue

Mesures •Manœuvre de CVF : PED → FVC → → VEMS test de réversibilité •Mesures de distension pulmonaire (CRF) •Echanges gazeux…

• • • • • Mesures en fonction de l’âge Dès 6-7 ans, voire 4 ans, mesures possibles reproductibles et interprétables Quand ce n’est pas le cas, mesure des résistances pulmonaires totales en respiration calme dans un embout buccal, à l’intérieur d’un pléthysmographe Avant 4 ans, plus difficile… DEP permet un suivi quotidien de la fonction mais à partir d’un seul paramètre GDS toujours possibles

• • Les EFR permettent d’apprécier la sévérité de l’asthme 15 % des asthmatiques ne perçoivent pas une obstruction bronchique de 50 % De même après une crise, les patients deviennent asymptomatiques quand les débits → 40-50 % •La sévérité de l’asthme est donc appréciée initialement par une 1ère EFR complète •La sévérité de l’asthme peut être aussi appréciée par la mesure biquotidienne du DEP

lCsas Symptômes i Exacerbations if Symptômes nocturnes Activités physiques VEMS ou DEP ( % de la valeur théorique) VEMS ou DEP (variabilité) ctaio d n e     d s e é   v l’ é Intermittent <1 /sem Brèves ≤ 2/mois Normales ≥ 80 % < 20 % a ir s t t é h    m     e    s  GI e N Persistant regél >1 /sem,<  1/j Affectent phy l’ s a iq ct u iv e i   t e é t    le  sommeil > 2/mois Normales ≥ 80 % < 20 –30 % l A o    n 02   0 le 6 sn  Persistant modéré uQotidiens i Affectent phy l’ s a iq ct u iv e i   t e é t    le  sommeil > 1/sem Normales 60 –80 % > 30 % vaexu  Persistant sévère uQotidiens Fréquentes Fréquents Limitées ≤ 60 % > 30 %