Introduction aux sciences humaines et sociales

Pwb G4

Description

Introduction aux
Résumé I
sciences humaines et
 Un point de vue sociologique sur la maladiesociales et les soins:
 La santé est une norme
Julien ETIENNE  La maladie est une déviance = une non-
conformité à une normeIFSI Nanterre
 L’expérience de la maladie est (aussi) une1ère année expérience de non-conformité sociale
Module sciences humaines  L’expérience de la maladie met en jeu l’identité
des personnes
Cours n°3
La/les norme(s) de santé Normes de santé
 Dimension « normative » de la médecine et  Egalement au niveau des soins
de la définition du « normal »  Cf. définition de la « bonne mort »
 Dimension normative est présente déjà dans  Castra : « il est souhaitable que le deuil soit vécu
les références biologiques en toute connaissance de cause : c’est son
unique et dernière liberté » (253)
 Le normal est généralement défini comme une
moyenne (âge/sexe/taille/poids)  Cf. nouveaux « troubles de la personnalité »
 Définition de l’intervention médicale / des soins en psychiatrie : « personnalité antisociale »,
par rapport à cette moyenne est relative et non « personnalité limite »
absolue
 Personnalité antisociale « indifférence envers les
 Cf. hypoglicémie sentiments d’autrui, intolérance à la frustration,
 Cf. poids / obésité ; taille incapacité à éprouver de la culpabilité »
Normes de santé Normes de santé
 Dimension normative est visible dans la  « Maladie » est une qualification médicale de
définition de la maladie phénomènes qui parfois naissent ...

Sujets

• Maladie de Pompe
• Norme sociale
• Dimension à évolution lente
• Parisien
• Imposition en France
• Effets du cannabis sur la santé

Informations

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Extrait

Introduction aux sciences humaines et sociales

Julien ETIENNE IFSI Nanterre 1ère année Module sciences humaines Cours n°3

La/les norme(s) de santé

 Dimension  normative » de la médecine et de la définition du  normal »  Dimension normative est présente déjà dans les références biologiques  Le normal est généralement défini comme une moyenne (âge/sexe/taille/poids)  Définition de lintervention médicale / des soins par rapport à cette moyenne estrelativeet non absolue  Cf. hypoglicémie Cf. poids / obésité ; taille 

Normes de santé

 Dimension normative est visible dans la définition de la maladie  Cest un accord entre le médecin, le malade et son environnement social  Il peut y avoir des désaccords  Désignation de  maladie » commence parfois par un événement ou par un jugement non-médical  Maladies mentales : plaintes  Anorexie : lentourage donne lalerte

Résumé I  Un point de vue sociologique sur la maladie et les soins:  La santé est unenorme  La maladie est unedéviance= une non- conformité à une norme  Lexpériencede la maladie est (aussi) une expérience denon-conformitésociale  Lexpérience de la maladie met en jeulidentité des personnes

Normes de santé

 Egalement au niveau des soins  Cf. définition de la  bonne mort »  Castra :  il est souhaitable que le deuil soit vécu en toute connaissance de cause : cest son unique et dernière liberté » (253)  Cf. nouveaux  troubles de la personnalité » en psychiatrie :  personnalité antisociale »,  personnalité limite »  Personnalité antisociale  indifférence envers les sentiments dautrui, intolérance à la frustration, incapacité à éprouver de la culpabilité »

Normes de santé

  Maladie » est une qualification médicale de phénomènes qui parfois naissent dans des groupes, qui sont  appris » Addiction (Becker)   Anorexie (Darmon)  De même que les comportements  sains » sont eux aussi appris  Hygiène  Recours à linstitution médicale en cas de problème (Parizot)

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La maladie comme déviance

 Déviance par rapport à la norme de santé OU  Déviance par rapport à dautres normes sociales  Autonomie   devoir être social » (Parizot)  Exple : impact de la maladie sur emploi (Parizot)  guérir  biologiquement » etOn peut  socialement » de manière non coordonnée  compléments permettant de  mener une vie normale » : diabétiques, malades du sida

Expérience de malade et identité

 Identité pour soi Comment la personne se voit   = comment elle gère la différence entre son état et ce que la norme prescrit  Identité pour autrui  Comment la personne est vue par autrui  = comment lentourage gère la différence entre létat de la personne et la norme sociale Par exemple: sanction, exclusion 

Identité et comportements de santé

 Rapport à linstitution  Apprentissage des normes de linstitution Recours différé à linstitution   Rapport à la douleur, au corps  Rapport aux soignants  Mise en jeu de lintimité  Mise en jeu de la dignité  Rapport aux soins  Mise en œuvre des prescriptions, suivi

Expérience de malade & identité

  Lexpérience » : ce qui nous arrive et que lon prend suffisamment au sérieux pour que ça nous change ça affecte notre identité   Non-conformité à une norme affecte lidentité car lidentité se définit en partie par rapport au groupe et donc aux normes auxquelles obéit le groupe

Comment les malades vivent la mise en cause de leur identité

 Rationalisation   accepter sa condition »   Déni »  Cf. Castra : rapport à la mort  Cf. Darmon : anorexie  Violence  Marginalisation, dépression   humiliation »

Pourquoi lidentité du patient peut être un élément important de toute stratégie de soins  Rôle du groupe est ambivalent  Identification au groupe peut être un facteur aggravant : apprentissage de techniques participant de la pathologie  Darmon : anorexie  Becker : addiction Identification au groupe de malades peut  faciliter une prise de conscience par le patient de son état et faciliter sa  coopération » aux soins ou pas

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Résumé II  Les professionnels de soins remédient à la non-conformité  Le travail soignant est normatif  La prise en charge des malades est, sociologiquement parlant, imposition dune norme  Les normes qui guident les pratiques soignantes sont diverses et parfois non- médicales

Comment on crée des comportements normés

 Physiquement : en imposant des comportements jusquà les rendre automatiques ; créer des dispositions  Darmon sur lanorexie : travail médical consiste à défaire des dispositions et à en créer de nouvelles  Psychologiquement : action sur les émotions, les perceptions  Castra :  travailler les émotions et lhistoire du patient »  Socialement : mobiliser lentourage ; intégrer dans un groupe ou isoler

Norme contre norme

 Normes guidant le travail médical peuvent sopposer à dautres normes et valeurs éventuellement défendues par le patient ou son entourage  Conflit éventuel→question de la légitimité de la norme défendue par les soignants peut être dautant plus vive  Exemple 1 : Darmon ; conflit entre normes physiologiques, scolaires et esthétiques  Exemple 2 : Castra ;  bonne mort »

Le travail des soignants

 Re-construire de la conformité : entre le patient et la norme  Exemples :  Guérir complètement  Vivre  normalement » avec la maladie  Mourir ( bien mourir »)  Il y a une dimension normative plus ou moins forte dans toute prise en charge  Particulièrement forte dans le cas de lanorexie (Darmon) =  imposition normative »

Qui définit la norme ?

 Les scientifiques ?  Norme biologique  LEtat ? Enfermement desmalades mentaux   Une  culture » particulière ?   bonne mort »  La profession ? Cas de laccouchement non-pathologique  →Quelle norme les professionnels de soins doivent-ils mettre en œuvre ?

Travail sur les émotions et besoins

 Violence symbolique (= pas physique) possible dans le travail  psychologique » sur le patient  Exemple de Castra  Travail du sens de la vie du mourant, imposition de stéréotypes  Peut donner lieu à des comportements de refus  Pas certain que lon réponde ainsi à des  besoins » réels

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Résumé III  Larticulation entre soignants et soignés peut prendre des formes variées, typiques  Certaines trajectoires sont non- problématiques  Certaines trajectoires sont problématiques  Chaque type de cas appelle des stratégies différentes

Trajectoires de patients et travail des soignants

Trajectoires non-problématiques:  Cas simples, correspondants au  cas décole »    Typique »  Possibilité dappliquer des manières toutes faites, des  protocoles »  Castra  une tactique routinière consiste à reprendre les propres termes du patient et à les reformuler sous forme de question afin de lamener à sexprimer »  Pas besoin de faire des efforts avec le patient  On observe parfois des plaintes à légard dun travail trop  froid », dune dépersonnalisation des soins

Trajectoires de patient et travail des soignants

 Adaptations nécessaires  Travail de coordination et darticulation entre personnels et entre le personnel et le patient, voire son entourage  Nouvelles actions (hors des protocoles)  Travail sur les sentiments comme moyen de ramener le patient dans une trajectoire maîtrisée

Expériences et trajectoires typiques

  expérience » du patient = spécificité de chaque personne, vécu individuel  Tend à disqualifier des stratégies stéréotypées de la part des soignants  On peut néanmoins déceler des trajectoires  typiques », élaborer destypologies Parizot   Humiliation, pragmatisme, etc.  Castra  Penser des stratégies adaptées aux types

Trajectoires de patients et travail des soignants

 Dû au fait quon concentre les efforts sur les trajectoires problématiques  Cas où on est dans latypique, où il faut  inventer » Plusieurs pathologies, complications   Contact avec le patient difficile, expérience passée mauvaise  Entourage non-coopératif  Désocialisation radicale    Peut donner spirale déchec, sensation de gâchis

Trajectoires de patient et travail des soignants

 Application de protocoles à des trajectoires problématiques pourrait être contre- productif  Supposerait dadapter le patient aux outils et non linverse, et de senfermer dans des cadres fixes alors que de la souplesse serait requise

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Résumé IV  Travail soignant peut avoir des effets pervers  Imposition normative, violence faite au patient  Détournement des pratiques à des fins autres que la norme de santé Il est donc utile de :   (i) Percevoir les normes derrière les  besoins »  (ii) Faire prévaloir la négociation sur limposition normative  (iii) Ne pas percevoir tout refus de coopération comme un échec ou une tentative dinstrumentalisation / manipulation  Peut être un moyen pour le patient de se préserver

Effets pervers

 Isolement en psychiatrie  MCI =  mise en chambre disolement »  Pratique dite  thérapeutique »  Valeur et dimension thérapeutique de lisolement nest pas démontré ; la  norme » informant la pratique a des fondements très incertains (cf. Friard)  Donne lieu à des abus multiples  Peut être destructeur  Cas limite dimposition Met en évidence la question éthique derrière les stratégies de soins

Effets pervers

 Dans les deux cas frustration pour les soignants de ne pas pouvoir concrétiser le sens quils visent pour leur action  NB : la frustration dépend des attentes

Effets pervers

 Accouchement  Pas une pathologie  Potentiellement pathologique : justifie prise en charge médicalisée et un certain nombre doutils, dont laccouchement déclenché  Accouchements déclenchés peuvent être fondés sur des convenances personnelles du personnel (Carricaburu 249)  Cela a pour effet de générer une norme de pratique: impact sur les habitudes et donc sur le sens donné au métier (252)

Effets pervers

 Cas de conflit entre les normes des soignants et les normes des patients  Castra (247)   le médecin interroge le malade sur labsence de  travail » effectué sur son rapport à la maladie. Le patient apparaît pour le médecin en total décalage avec lattitude  normale » de lindividu mourant, pour qui la maladie doit être un sujet de constante préoccupation et de souci »  Insistance de léquipe médicale peut conduire à un blocage de la relation avec le patient (263)  Parizot (132)  Cas de personnes définissant elles-mêmes les conditions de lassistance  Peut conduire à compliquer les conditions de lassistance par crainte de manipulations

Une question dobservation

 On nobserve jamais de tous les points de vue  Dimension normative peut se cacher dans les raisonnements en termes de  besoins » ou de  déni »  Castra :  Tendance à qualifier tout ce qui est contraire à la norme du service comme du  déni »  Dire que lon satisfait des  besoins » peut dissimuler le fait que lon impose une norme (du  bien mourir ») ; en loccurrence il se peut quon force et quon oriente la confidence  Darmon : limite dune grille de  besoins » à un tel cas

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Une question dobservation

En observant dun point de vue uniquement médical  ou professionnel, on risque doublier le point de vue du patient Intérêt dun point de vue sociologique, en termes de  normes, peut être déviter lexcès  Imposition pure  Interaction stéréotypée  On peut toujours avoir un point de vue plus pragmatique, où soignants et patients négocient  Cf. D. Friard sur lisolement

Bibliographie

 Becker, H. (1985)Outsiders, Paris: Métailié  Carricaburu, D. (2005)  De la gestion technique du risque à celle du travail: laccouchement en hôpital public »,Sociologie du travail47: 245-262  Castra, M. (2003)Bien mourir. Sociologie des soins palliatifs.Paris: PUF  Darmon, M. (2003)Devenir anorexique, Paris: La Découverte  Friard, D.  La chambre disolement en psychiatrie: séquestration ou soin? »,http://www.serpsy.org/piste_recherche/isolement/sequestation.html  Goffman, E. (1968)Asiles, Paris: Minuit  Parizot, I. (2003)Soigner les exclus. Paris: PUF  Sciences & Vie.  Psychiatrie : les raisons dune crise majeure », 2006, janvier, n°1060, pp. 44-47  Strauss A. (1992)La trame de la négociation. Paris: L'Harmattan  Tiles, M. (1993)  The Normal and Pathological : The Concept of a Scientific Medicine »,Brit. J. Phil. Sci.44, pp. 729-742.

En somme

 Il est utile davoir des outils pour guider le travail de soignant  Du type grille des besoins fondamentaux  Mais il faut aussi savoir sen détacher pour voir autre chose qui se passe aussi dans le travail avec les patients  Le refus dune coopération totale avec les soignants peut être aussi une façon alternative et autonome de satisfaire un besoin

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