Rôle de l'Infirmier dans la prise en charge des douleurs chroniques de la personne âgée

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• Publié par: khalifa1988
• Publié le: 27 août 2015
• Nombre de lectures: 584
• Langue: Français

Extrait

________________________________________________Introduction et problématique douleurs chroniques sont sources d’incapacité, de handicap et d’altération Les

majeure de la qualité de vie. Attente légitime de toute personne, la prise en charge de la

douleur répond à plusieurs objectifs. En effet, c’est un véritable enjeu de santé publique et

critère de qualité et d’évolution d’un système de santé. Elle répond également à un objectif

humaniste et éthique.

La maladie et la douleur ont été en tout temps associées au vieillissement. La sagesse

populaire contenue dans ces quelques proverbes le prouve suffisamment :

« La vieillesse rend tout le monde malade » [14]

« Plus on est vieux, plus on est souffrant » [14]

 La douleur chez les personnes âgées est sous diagnostiquée et sous-traitée [6]. Cela

est dû essentiellement à la fréquence des personnes âgées souffrant de troubles cognitifs

qui les empêchent d’exprimer verbalement la douleur ressentie [16]. De ce fait, le

soulagement de la douleur chez une personne âgée doit toujours être pris en compte et doit

être une priorité dans nos services de soins.

 D’après l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) le nombre de personnes de 65 à

85 ans passera de 400 millions à 1.3 milliard en l’an 2050. Les sujets âgés de 85 ans et plus

seront de 175 millions soit 7 fois plus nombreux qu’aujourd’hui [14].

En Tunisie, la proportion des personnes âgées de 65 ans et plus était de 6.3% en 2001, elle

grimpera à 12.2% en 2029 (Institut National des Statistiques) [14]

 Définie comme étant une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, la

douleur chronique est liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle persistante depuis

plusieurs mois [8]. Elle demeure toujours en partie subjective.

L’ « I.A.S.P » (International Association for the study of pain) définie la douleur chronique

comme un « phénomène subjectif, désagréable multidimensionnel qui fait appel à des

mécanismes physiologiques et des facteurs émotionnels » [6]

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________________________________________________Introduction et problématique Les caractéristiques physiques des personnes âgées rendent la douleur chronique un des

motifs le plus fréquent de soins. La douleur physique et la souffrance morale ressenties

rendent encore plus vulnérable les personnes déjà fragilisées par la maladie.

Malheureusement, nombreux sont les aînés qui ne savent pas exprimer cette douleur, ce qui

ne facilite pas leur soulagement.

 La douleur chronique est très fréquente et ses conséquences sont graves chez les

personnes âgées [7]. Plusieurs études ont montré que la douleur chronique est souvent

négligée chez les personnes agées. Ceci s’explique d’une part, par la tendance des

personnes âgées à supporter et à banaliser la douleur et d’autre part par un défaut dans le

processus de reconnaissance de ses douleurs chez la personne âgée [7].En effet, Il existe

une difficulté certaine à cerner l’ampleur des symptômes douloureux dans le cas des

patients âgés. Dans la majorité des cas, la personne âgée n’est pas revendicative au niveau

de sa douleur [6].Elle n’est, bien souvent, plus à même d’en préciser la localisation et

l’intensité et reçoit, de ce fait, beaucoup moins d’analgésiques que les plus jeunes.

L’absence de demande des personnes âgées face à des douleurs vécues quotidiennement

paraît être le cas général. A cet effet, il est important de croire la personne âgée souffrante.

La prise en charge doit contribuer à maintenir le plus haut niveau d’autonomie et de qualité

de vie. La douleur nécessite non seulement une expérience clinique de l’équipe soignante

mais aussi de la réflexion sur l’utilisation et l’adaptation des thérapeutiques

médicamenteuses aux métabolismes des sujets âgés, quelle que soient leurs âges et leur

santé [9]. La prise en charge de la douleur est donc globale et pluridisciplinaire.

Bien souvent, une insuffisance et une inadaptation des traitements de la douleur chronique

sont notées. L’absence de système d’évaluation en pratique infirmière quotidienne en est la

principale raison.

 Il serait donc intéressant de prendre plus en compte l’importance de l’évaluation de

la douleur pour indiquer, débuter ou réajuster un traitement médical.

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________________________________________________Introduction et problématique Il est peut être utile d’envisager un développement et une généralisation des soins non

médicamenteux tels que la promotion de la relation d’aide ou le recours aux moyens non

médicamenteux comme la « Massothérapie » et la « stimulation thermique » [11].

 Le but de ce travail est de déterminer d’une part le degré de connaissance des

infirmiers à propos de la douleur chronique et ses moyens d’évaluation et d’autres part

d’évaluer les pratiques utilisées ainsi que les moyens mis à la disposition de l’infirmier afin

d’optimiser la prise en charge de la douleur chronique de la personne âgée.

L’étude permettra alors de répondre à la question suivante :

« Quelles seraient les interventions adéquates de l’infirmier devant une personne âgée

souffrante de douleurs chroniques ? »

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________________________________________________________Recension des écrits

A) La douleur :

1- Définition et Typologie :

Il s’agit d’une sensation pénible d’intensité et d’extension variables qui se

manifeste sous différentes formes (brûlures, piqûres, étirement).

Elle est associée à des lésions tissulaires, réelles ou potentielles [5].

En effet, il existe deux types de douleurs : [5]

- La douleur aigue : elle se manifeste à l’occasion d’une lésion tissulaire et a pour

rôle essentiel de prévenir l’individu d’un dysfonctionnement de son organisme.

- La douleur chronique : c’est une douleur qui persiste un mois au-delà du temps

habituel lors d’une maladie aigue ou après le temps escompté une fois la guérison est

survenue. Elle correspond également aux douleurs associées à une maladie

chronique.

La douleur chronique est définie comme étant une expérience sensorielle et émotionnelle

désagréable. Elle est liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle persistante depuis

plusieurs mois [8]. Elle demeure toujours en partie subjective.

L’ « I.A.S.P » (International Association for the Study of pain) définit la douleur chronique

comme un « phénomène subjectif, désagréable multidimensionnel qui fait appel à des

mécanismes physiologiques et des facteurs émotionnels » [6]

2- Physiopathologie :

Il existe trois types de douleur : [13]

- les douleurs par excès de nociception : Elles sont dues à une stimulation excessive

des récepteurs périphériques. Dans le cas des douleurs chroniques ces nocicepteurs

sont activés en permanence.

- les douleurs neurogènes : Elles sont dues à une interruption des voies nociceptives.

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________________________________________________________Recension des écrits  - les douleurs psychogènes : les douleurs proviennent d'une activation centrale

d'origine émotionnelle qui provoque alors un phénomène périphérique.

3- Douleur chronique et personne âgée :

3-1- Définition de la personne âgée :

L’article 1 de la loi n°94-114 de la 31/10/1994 relative à la protection de la

personne âgée, définit la personne âgée, la personne ayant dépassé l’âge de 60 ans [20].

3-2-Epidémiologie :

La prévalence de la douleur chronique augmente avec l’âge. Celle-ci est en excès

avec la grande fréquence des maladies chroniques. En institution, 45 à 70 % des patients

âgés souffrent de douleurs chroniques dont 40% présentant des douleurs non encore

diagnostiquées par le médecin traitant [13].

B/-Evaluation de la douleur chronique :

1- Démarche d’évaluation :

L’évaluation de la douleur chronique passe par trois étapes. Elle consistera à

identifier [3] :

Le type de la douleur (aigue ou chronique)

Le mécanisme générateur de la douleur.

L’intensité de la douleur (échelles d’évaluation)

2- Echelles d’évaluation de la douleur :

Il existe plusieurs échelles d’évaluation de la douleur qui peuvent être

unidimensionnelles telles que « l’Echelle Visuelle Analogique » (E.V.A) (annexe) [1] et

« l’Echelle Verbale Simple » (E.V.S). Elles peuvent être multidimensionnelles, telles que

le « Mc Gill Pain Questionnaire » (MPQ) [17]. Il existe également des échelles

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________________________________________________________Recension des écrits comportementales ou appelées aussi « Echelles d’hétéro-évaluation parmi lesquelles on

trouve l'échelle "Doloplus".

Dans ce volet théorique, nous parlerons essentiellement de l’échelle « Doloplus »

car c’est la plus adaptée pour évaluer la douleur chronique de la personne âgée. (annexe)

2-1-Echelle Doloplus :

C’est une échelle développée spécifiquement pour des patients présentant des

troubles cognitifs sévères. Cette échelle permet d’évaluer l’impact fonctionnel de la

douleur sur les soins quotidiens, la mobilité, l’alimentation, le sommeil et les activités

sociales de la personne âgée. Cette échelle comporte 10 Items regroupés en 3 sous-

groupes : un sous-groupe somatique, un sous-groupe psychomoteur et un sous groupe

psycho-social.

Chaque sous-groupe est côté de 0 à 3, selon quatre niveaux d’intensité progressive (Niveau

0, Niveau 1, Niveau 2 et Niveau 3).

Le score total varie de 0 à 30. On admet que le patient souffre de douleur pour un score

supérieur ou égal à 5/30 (voir annexe) [3].

3-Difficultés de l’évaluation :

 Plusieurs obstacles peuvent rendre l’évaluation de la douleur chronique difficile et

parfois non concluante. En effet, l’évaluation peut être rendue difficile notamment chez un

patient dont les réponses sont peu ou pas fiables du fait :

D’un trouble de l’attention.

D’un état confusionnel ou d’une dépression

D’une atteinte sensorielle ou du langage.

D’un trouble neuropsychique.

De plus, l’évaluation doit être tripartite : Patient, soignant, famille, [16] ce qui n’est pas

toujours aisé.

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________________________________________________________Recension des écrits C- Prise en charge Médicamenteuse de la douleur :

1-Paliers de l’OMS :

L’OMS a défini trois paliers de prescription [4] :

Tableau I : Palier de prise en charge médicamenteuse de la douleur

Palier I

Non Opioïdes

(Douleur légère à

modérée)

-Paracétamol

-Anti-inflammatoires non

stéroïdiens

Palier II

Opioïdes Faibles

(Douleur modérée à sévère)

- Dextropropoxyphéne

- Codéine ou Tramadol

- Paracétamol

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Palier III

Opioïdes Forts

(Douleur intense)

Agonistespurs:

-Chlorhydrate de morphine

-Sulfate de morphine

-Fentanyl

-Hydromorphine et

oxycodone

Agonistesantagonistes:

-Nalbuphine

-Pentazocine

Agonistes partiels:

-Buprénorphine

________________________________________________________Recension des écrits 2- Surveillance infirmière des effets secondaires des morphiniques [1]

 A coté de l’administration des médicaments, l’infirmier a un rôle propre dans la

surveillance des effets secondaires des morphiniques .

Tableau II : Rôle de l’infirmier dans la surveillance des effets secondaires des morphiniques

Effet secondaire -Nausées et Vomissements

-La constipation

er -La somnolence (1 signe

d’un surdosage lié le plus

souvent aux traitements

psychotropes associés)

Intervention infirmière - Administration des anti-émétiques (type Primpéran) sur

prescription médicale. -Donner des laxatifs sur prescription médicale dès l’introduction

des morphiniques (palier II et III)

-Surveillance des fréquences des selles.

- Stimuler l’hydratation

-Eviter l’alitement.

-N'administrer les lavements qu’en dernier recours.

- Modifier les dosages de la morphine ou employer d’autres

antalgiques (Paracétamol) sur prescription médicale.

D/-Prise en charge non médicamenteuse de la

douleur :

1- Massothérapie :

Le massage ou la massothérapie est l’application d’un ensemble de techniques

manuelles qui visent le bien-être des personnes grâce à l’exécution de mouvements des

mains sur les différents tissus vivants [15].

Cette thérapie peut provoquer la libération d’endorphines. Ces molécules ont un effet

relaxant sur les muscles tendus et permettent également de soulager les articulations

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________________________________________________________Recension des écrits ankylosées. Enfin, la massothérapie permet de diminuer les hormones de stress qui

circulent dans le sang [2].

Ainsi, grâce aux massages, les douleurs et raideurs articulaires diminuent, la peau devient

plus élastique et les muscles se détendent. Enfin, les massages source de bien être pour le

patient, permettent bien souvent l’établissement d’une relation de confiance entre celui-ci

et l’infirmier [2].

2- Stimulation thermique :

chaud.

Les moyens de stimulation thermique sont représentés par le froid et/ou par le

2-1- Le froid :

L’infirmier peut utiliser des compresses froides, une vessie de glace ou encore un

massage à froid par de la glace. En agissant sur la circulation locale, ce froid est

responsable d’une baisse de la température cutanée entraînant une hypoalgésie.

Toutefois, Le temps d’application ne devra pas dépasser dix minutes en continu et 30

minutes en discontinu. Le risque de brûlures cutanées étant plus important au delà de ces

délais [3].

2-2- le chaud :

Tout comme la stimulation par le froid, la stimulation par le chaud peut être sous

différentes formes. On trouve la forme :

Superficielle (coussins, couverture chauffante, lampe chauffante)

Profonde (ultrasons, neurostimulation)

Dans ce contexte, l’infirmier doit observer quelques précautions au niveau des os

superficiels et sur les zones peu vascularisées à cause du risque de brûlure. Il doit

également tenir compte des contre-indications qui sont les saignements et les œdèmes [3].

E/ Soins inIrmiers et douleurs chroniques :

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________________________________________________________Recension des écrits 1- Rôle des soignants infirmiers :

Le rôle du personnel infirmier qui est le "soignant" est primordial dans le traitement

de la douleur chronique sur les plans thérapeutique, psychologique et moral [12].

En effet, l’infirmier, en restant dans sa zone d’autonomie, peut : [1]

Évaluer les différentes composantes affective, émotionnelle, cognitive de la

douleur chronique

Définir les objectifs, les actions à mettre en place et en évaluer les résultats;

Réaliser le (ou les) diagnostic (s) infirmier (s) ;

Transmettre d’une manière efficiente les données recueillies ;

Pratiquer des soins qui relèvent de son rôle propre (changement de position,

massage, chaud/froid ;

Suivre l'efficacité des traitements mis en place ainsi que leurs effets

secondaires ;

Assurer les conditions de confort physique et psychique.

2-Rôle de la relation d’aide :

2-1- Infirmier et personne âgée :

La relation d’aide est « une relation qui aide un individu à régler les difficultés aux quelles il

est confronté, en l’amenant à utiliser ses propres ressources, les quelles sont souvent inutilisées ou mal

utilisées » (G. Forget) [10].

Parmi les outils de la relation d’aide, on cite « l’écoute », «le

paralangage », «l’observation ». Chacun de ces outils, permettent au patient, d’exprimer

directement ou indirectement sa douleur en bénéficiant de l’empathie du soignant.

De ce fait, l’infirmier est tenu [10] :

D'inciter la personne âgée à parler en utilisant un regard, un signe, une parole.

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________________________________________________________Recension des écrits  De Laisser à la personne âgée le temps de parler, ce qui aide cette dernière à

exprimer ce qu’elle ressente.

2-1- Infirmier et famille du patient :

La famille du patient souffrant, par son soutien moral et sa présence au près de son

proche âgé, a un rôle important dans la prise en charge de la douleur chronique.

L’infirmier devra donc, faire participer la famille dans le processus d’évaluation de la

douleur et l’inciter à s'associer d’avantage dans le traitement de cette douleur [16].

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