Apprendre à faire un calcul de dosage

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Pédagogie
Apprendre à faire un calcul de dosage
Descriptif : Savoir calculer un dosage est une compétence nécessaire et vitale, à tout
infirmier en exercice, dans le cadre de son rôle sur prescription.
Le calcul de dosage est une opération mentale préalable à toute administration de
médicament, qu'il nécessite ou non une dilution.
Frédéric RUFIN, le 3 0 décem bre 2 0 0 3
Savoir calculer un dosage est une compétence nécessaire et vitale à tout infirmier en
exercice dans le cadre de son rôle sur prescription.
Le calcul de dosage est une opération mentale préalable à toute administration de
médicament, qu'il nécessite ou non une dilution. Il permet l'administration de
médicaments en voie entérale, parentérale, ou même parfois être nécessaire avant
l'adm inistration de m édicam ents per os, en solution ou encore en com prim és, dans
certains cas.
Les conséquences d'une erreur peuvent être dramatiques pour la santé du malade.
Cette problématique s'est présentée à moi pour construire une séquence d'enseignement
lorsque j'ai pris un poste de faisant fonction de cadre form ateur en I FSI .
Manquant d'expérience en enseignement et de compétences en pédagogie, dans un
premier temps comme beaucoup de nouveau formateur je crois, je me suis dit que
chaque étudiant est capable de faire une règle de 3. Le recrutement des étudiants
infirmiers s'effectuant à un niveau Bac ou titre équivalent, je pensais que cette notion
était ...

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Langue Français
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"Toute reproduction partielle ou totale de la présente publication est interdite sans l'autorisation de l'auteur et de son éditeur"
Code de la propriété inte
llectuelle du 1er juillet 1992
Pédagogie
Apprendre à faire un calcul de dosage
Descriptif :
Savoir calculer un dosage est une compétence nécessaire et vitale, à tout
infirm ier e
n exercice, dans le cadre de son rôle sur prescription.
Le calcul de dosage est une opération mentale préalable à toute administration de
médicament, qu'il nécessite ou non une dilution.
Frédéric RUFIN,
le 3 0 décem bre 2 0 0 3
Savoir calculer un dosage est
une compétence nécessaire et vitale à tout infirmier en
exercice dans le cadre de son rôle sur prescription.
Le calcul de dosage est une opération mentale préalable à toute administration de
médicament, qu'il nécessite ou non une dilution. Il permet l'ad
ministration de
médicaments en voie entérale, parentérale, ou même parfois être nécessaire avant
l'adm inistration de m édicam ents per os, en solution ou encore en com prim és, dans
certains cas.
Les conséquences d'une erreur peuvent être dramatiques pour la
santé du malade.
Cette problématique s'est présentée à moi pour construire une séquence d'enseignement
lorsque j 'ai pris un poste de faisant fonction de cadre form ateur en I FSI .
Manquant d'expérience en enseignement et de compétences en pédagogie, dans u
n
premier temps comme beaucoup de nouveau formateur je crois, je me suis dit que
chaque étudiant est capable de faire une règle de 3. Le recrutement des étudiants
infirmiers s'effectuant à un niveau Bac ou titre équivalent, je pensais que cette notion
étai
t acquise et qu'il suffisait de mobiliser cette notion, de la réexpliquer, de faire
quelques exercices, et le tour était joué.
Erreur Grave
! En fait, très peu d'étudiant entrant en IFSI sont au clair avec cette notion
et celles qui sont nécessaires pour
mener un calcul de dosage.
Je me suis très vite rendu compte qu'en réalité l'apprentissage du calcul de dosage est
une difficulté majeure à laquelle sont confrontés les formateurs, dans le cursus de
form ation d'infirm ière et d'infirm ier durant les 3 année
s d'études.
J'en ai maintenant longuement parlé avec mes collègues de différents IFSI. Ils m'ont tous
dit être comme moi, en grande difficulté avec l'organisation de cette séquence pour
faciliter les acquisitions.
La méthode que j'explique ici, est le fr
uit de tâtonnements, de lectures d'ouvrages
spécialisés et de recherches sur ce thème, d'essais/erreurs, d'entretiens avec mes
collègues et avec les étudiants au cours d'entretiens de suivi pédagogique individuel et
collectif.
Ces recherches m'ont permis
de comprendre que contrairement à ce que je croyais, le
calcul de dosage qui pour moi était d'une évidence naturelle, ne l'est pas pour la plupart
des jeunes qui entrent en formation. C'est une opération complexe qui met en jeu de
nombreuses notions toutes
aussi complexes, et nécessaires pour arriver au résultat juste
et administrer correctement le médicament.
Partant de ce principe, j'ai cherché à identifier les compétences, déclinées ici en
capacités, entrant en jeu dans ce processus intellectuel complex
e.
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J'en ai déterminé 4, ensuite décomposées en 3 ou 4 objectifs intermédiaires centrés sur
l'étudiant
:
- Obj ect if N ° 1 : Maît rise des unit és et conversions
1/ Je suis capable d'énoncer les différentes unités (masse, volume, capacité, masse
volumique, d
ébit de perfusion, débit SA P)
2/ Je suis capable d'énoncer les correspondances des principales unités internationales
3/ Je sais représenter un tableau de conversion pour les différentes unités (volume,
capacité, masse)
4/ Je sais convertir facilement
en gramme, litre, milimètre cube (mm3), heure et
minutes.
- Obj ect if N ° 2
: Maîtrise du calcul
1/ Je suis capable d'énoncer les règles de calcul
2/ Je suis capable de faire la totalité des opérations sans calculatrice (multiplications,
additions, divisio
ns avec virgules)
3/ Je sais calculer les pourcentages
- Obj ect if N ° 3 : Com prendre la proport ionnalit é et règle de t rois
1/ Je suis capable d'exploiter l'ensemble des données d'un exercice (jamais d'erreur de
lecture ou d'exploitation des données)
2/ J
e sais expliquer mon raisonnement pour calculer la concentration d'un produit
3/ Je suis capable de calculer le résultat (4ème nombre)
- Obj ect if N ° 4 : Dilut ions et débit s
1/ Je sais calculer un nombre d'ampoule d'électrolytes
2/ Je sais calculer un dé
bit de perfusion complexe et la planifier
3/ Je sais préparer une SAP (seringue auto pulsée) et expliquer mon raisonnement
M'appuyant sur les courants modernes en pédagogie, pédagogie différenciée et
pédagogie cognitive mais aussi sur des courants plus t
raditionnels, je suis parti du
postulat que chaque étudiant pour progresser, doit situer son niveau de compétences et
ses besoins d'apprentissage. Il doit être acteur de ses apprentissages.
A partir de ce postulat, j'ai construit un test permettant à chaq
ue étudiant d'interroger
rapidement (2 heures) ces différentes compétences
:
- Obj ect ifs du t est :
1/ Evaluer le degré des connaissances acquises nécessaires à l'administration des
médicaments.
2/ Evaluer les capacités de l'étudiant à utiliser ces conna
issances.
3/ Evaluer le niveau de compréhension
Test d'autoévaluation
(
PDF, 13.9
ko
)
Une fois ce test effectué, je distribue un corrigé des exercices proposés. Nous discutons
alors les solutions proposées. L'étudiant remplit simultanément une grille
d'autoévaluation, repo
sant sur 3 critères. Pour chacune de ses compétences, il dit si elle
est
:
• Maîtrisée
• En cours d'acquisition
• Non acquise
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Corrigé du test d'autoévaluation
(
PDF, 19.2
ko
)
A partir de cette feuille d'évaluation, l'étudiant identifie ses besoins et construit ses
object
ifs d'apprentissage individuel. ( 1h00)
Bilan de compétences
(
PDF, 2.1
ko
)
Les stratégies de formation reposeront sur des stratégies collectives et
individuelles :
• A partir de ses besoins, l'étudiant entre dans un processus d'autoformation, individuel
et en groupe.
C'es
t ainsi que j'ai pu constater des petits groupes en bibliothèque, se questionnant les
uns les autres, à partir des livres disponibles.
En salle NTIC, les étudiants utilisent les ordinateurs avec des logiciels d'EAO,
individuellem ent ou à deux, à partir de
situations problèmes.
• Afin de répondre au mieux aux besoins des étudiants, je ramasse les tests et les grilles
que je compare, pour vérifier la pertinence de l'autoévaluation.
Une synthèse des feuilles permet d'avoir une vison globale du groupe, mais
surtout
d'identifier les labos ciblés sur une compétence et une seule, qui seront à proposer.
Quelques exemples de labos qu'il est possible de proposer
:
LABO 1
:
Unités et conversions (2h00)
Exercices autour des tableaux de conversion
LABO 2
:
Travail
sur les capacités, volumes, poids, masse. (1h00
-
1h30)
Travail sur les représentations. (surtout en 1ère année)
Montrer ce qu'est, une seringue de 5, 10, 20, 50cc, une ampoule d'électrolytes, de 10 ml,
20ml, un flacon, les poches à perfusion 100cc, 250
cc, 500cc, 1000cc
Faire toucher, manipuler...
LABO 3
:
Calculs (2h00)
Exercices de calculs, divisions, multiplications… Savoir calculer étant un pré requis, à tout
calcul de dose, en cas de grosses difficultés, un travail avec une aide extérieure peut ê
tre
nécessaire. Cela dépasse à mon avis le rôle du formateur. Il n'est pas possible dans le
cadre de l'IFSI, de rattraper des lacunes aussi anciennes. Nous atteignons ici la limite de
la m éthode...
LABO 4
:
Lecture de l'énoncé et exploitation des données
(1h00
-
1h30)
Exercices d'interprétation et d'analyse des données d'énoncés
LABO 5
:
Règle de trois et proportionnalité (2h00 x 2)
Identifier les différentes façons de raisonner
Identifier sa propre façon de raisonner et celle qui me convient le mieux.
Façons règle de trois (mathématiques modernes X,Y), passage par l'unité, opérateurs
logiques, proportionnalité.
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LABO 6
:
Ajouts d'électrolytes / Perfusions (dans la même demi journée)
Phase théorique
: Exercices de calculs et ajouts d'ions dans les per
fusions.(1h00
-
1h30)
Travaux pratiques portant sur la pose simple de perfusion, et le réglage de débit.
Travaux pratiques portant sur l'ajout d'ions dans les poches à perfusion.(2h00)
LABO 7
:
Seringue auto-
pulsée (SAP) (dans la même demi journée)
Pha
se théorique
: Exercices de calculs de seringues électriques (1h00
-
1h30)
Travaux pratiques avec manipulation et préparation de SAP
(Liste non exhaustive, temps justes indicatifs, en fonction des besoins)
La feuille d'autoévaluation et le test sont ren
dus à l'étudiant. L'étudiant s'inscrit librement
aux labos qu'il pense lui être nécessaire.
Un point sur sa progression est fait en suivi pédagogique individuel, lors d'un retour de
stage, par exemple.
Dès le début de cette séquence, il est précisé à l'é
tudiant que des calculs de dosage
seront posés à chaque évaluation de module. Toute erreur de raisonnement ou de
résultat entraînera une note éliminatoire au module. Un rattrapage sera proposé. La
compétence calcul de dosage simple a été fixée par l'équipe
pédagogique de l'IFSI,
comme devant être maîtrisée dès la fin de la première année.
Le test ou un similaire peut être réutilisé au cours du cursus des 3 années pour un point
d'étape.
Cette méthode ne constitue pas "LA" solution. Si elle existait, depuis
le temps ça se
saurait. C'est celle que j'utilise. Elle est sans doute discutable.
J'attends vos commentaires sur le forum ou par mail, avec beaucoup d'impatience et
d'intérêt.
Il est sûrement possible d'améliorer cette méthode, alors faites moi donc pr
ofiter de
votre expérience…
Apprendre à faire un calcul de dosage
(
PDF, 50.8
ko
)