L HÔPITAL PUBLIC EN FRANCE : BILAN ET PERSPECTIVES
274 pages
Français
Le téléchargement nécessite un accès à la bibliothèque YouScribe
Tout savoir sur nos offres

L'HÔPITAL PUBLIC EN FRANCE : BILAN ET PERSPECTIVES

Le téléchargement nécessite un accès à la bibliothèque YouScribe
Tout savoir sur nos offres
274 pages
Français

Description

REPUBLIQUE FRANÇAISE
AVIS ET RAPPORTS DU
CONSEIL ECONOMIQUE ET SOCIAL





L'HÔPITAL PUBLIC


EN FRANCE : BILAN


ET PERSPECTIVES
















2005
Etude présentée par
M. Éric Molinié


Année 2005. - N°10 NOR : C.E.S. X00000110V Mardi 28 juin 2005


MANDATURE 2004-2009

Séance du Bureau du 21 juin 2005

L'HÔPITAL PUBLIC EN FRANCE :
BILAN ET PERSPECTIVES

Etude du Conseil économique et social
présentée par M. Éric Molinié
au nom de la section des affaires sociales


(Question dont le Conseil économique et social a été saisi par décision de son bureau en date du 22 septembre 2004
en application de l'article 3 de l'ordonnance n° 58-1360 du 29 décembre 1958 modifiée
portant loi organique relative au Conseil économique et social)


III
SOMMAIRE
INTRODUCTION...............................................................................................1
CHAPITRE I - LA PLACE DE L’HÔPITAL PUBLIC DANS L’OFFRE
DE SOINS EN FRANCE .........................................................5
I - L’HISTOIRE DE L’HÔPITAL PUBLIC.........................................5
A - L’HERITAGE DES LIEUX ET DES TRADITIONS :
L’HEBERGEMENT DES INDIGENTS..............................................5
B - LA CONSTRUCTION DE L’HOPITAL MODERNE : LE SOIN
DES MALADES ..................................................................................7
II - UNE SUCCESSION DE REFORMES CONSTRUIT
L’HÔPITAL PUBLIC D’AUJOURD’HUI ..... ...

Sujets

Informations

Publié par
Nombre de lectures 73
Langue Français
Poids de l'ouvrage 1 Mo

Exrait



EN FRANCE : BILAN


ET PERSPECTIVES
















2005
Etude présentée par
M. Éric Molinié


Année 2005. - N°10 NOR : C.E.S. X00000110V Mardi 28 juin 2005


MANDATURE 2004-2009

Séance du Bureau du 21 juin 2005

L'HÔPITAL PUBLIC EN FRANCE :
BILAN ET PERSPECTIVES

Etude du Conseil économique et social
présentée par M. Éric Molinié
au nom de la section des affaires sociales


(Question dont le Conseil économique et social a été saisi par décision de son bureau en date du 22 septembre 2004
en application de l'article 3 de l'ordonnance n° 58-1360 du 29 décembre 1958 modifiée
portant loi organique relative au Conseil économique et social)


III
SOMMAIRE
INTRODUCTION...............................................................................................1
CHAPITRE I - LA PLACE DE L’HÔPITAL PUBLIC DANS L’OFFRE
DE SOINS EN FRANCE .........................................................5
I - L’HISTOIRE DE L’HÔPITAL PUBLIC.........................................5
A - L’HERITAGE DES LIEUX ET DES TRADITIONS :
L’HEBERGEMENT DES INDIGENTS..............................................5
B - LA CONSTRUCTION DE L’HOPITAL MODERNE : LE SOIN
DES MALADES ..................................................................................7
II - UNE SUCCESSION DE REFORMES CONSTRUIT
L’HÔPITAL PUBLIC D’AUJOURD’HUI ..... ...' />
REPUBLIQUE FRANÇAISE AVIS ET RAPPORTS DU CONSEIL ECONOMIQUE ET SOCIAL L'HÔPITAL PUBLIC EN FRANCE : BILAN ET PERSPECTIVES 2005 Etude présentée par M. Éric Molinié Année 2005. - N°10 NOR : C.E.S. X00000110V Mardi 28 juin 2005 MANDATURE 2004-2009 Séance du Bureau du 21 juin 2005 L'HÔPITAL PUBLIC EN FRANCE : BILAN ET PERSPECTIVES Etude du Conseil économique et social présentée par M. Éric Molinié au nom de la section des affaires sociales (Question dont le Conseil économique et social a été saisi par décision de son bureau en date du 22 septembre 2004 en application de l'article 3 de l'ordonnance n° 58-1360 du 29 décembre 1958 modifiée portant loi organique relative au Conseil économique et social) III SOMMAIRE INTRODUCTION...............................................................................................1 CHAPITRE I - LA PLACE DE L’HÔPITAL PUBLIC DANS L’OFFRE DE SOINS EN FRANCE .........................................................5 I - L’HISTOIRE DE L’HÔPITAL PUBLIC.........................................5 A - L’HERITAGE DES LIEUX ET DES TRADITIONS : L’HEBERGEMENT DES INDIGENTS..............................................5 B - LA CONSTRUCTION DE L’HOPITAL MODERNE : LE SOIN DES MALADES ..................................................................................7 II - UNE SUCCESSION DE REFORMES CONSTRUIT L’HÔPITAL PUBLIC D’AUJOURD’HUI ....................................10 A - LA LOI DE 1941 FONDE L'HOPITAL PUBLIC.............................10 B - LES ORDONNANCES DE 1958 CREENT LA MEDECINE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE ET RECOMPOSENT L'OFFRE ITALIERE................................................................................11 C - LA LOI DU 31 DECEMBRE 1970 MET EN PLACE UN SERVICE PUBLIC HOSPITALIER, OUVERT AU PRIVE, ET CREE LA CARTE SANITAIRE .......................................................13 D - LA LOI DU 19 JANVIER 1983 ENCADRE LES DEPENSES D'HOSPITALISATION PAR LE BUDGET GLOBAL ....................15 E - LA LOI DU 6 JANVIER 1986 ORGANISE L'AIDE MEDICALE URGENTE ET LES TRANSPORTS SANITAIRES.........................17 F - LA LOI DU 31 JUILLET 1991 INSTAURE DES SCHEMAS REGIONAUX ET OFFRE DES ALTERNATIVES A L'HOSPITALISATION......................................................................18 1. La planification sanitaire ................................................................19 2. Le management hospitalier.............................................................20 3. La qualité des soins ........................................................................21 G - L'ORDONNANCE HOSPITALIERE DE 1996 VEUT RATIONALISER L'HOPITAL ET LANCE L'ACCREDITATION .22 H - LE PLAN DE MODERNISATION HOPITAL 2007........................24 III - L’HÔPITAL PUBLIC EN CHIFFRES...........................................25 A - L’ACTIVITE DES ETABLISSEMENTS DE SANTE EN 2003......25 1. Un secteur hospitalier varié de 2 938 structures.............................26 2. Un secteur public dominant en nombre de places ..........................26 IV 3. Une diminution du nombre d’établissements importante dans le secteur privé, plus modérée dans le public entre 1992 et 2003......27 4. Près de 83 000 lits d’hospitalisation complète fermés entre 1992 et 2003 ...........................................................................................28 5. La création de places dans le cadre du développement des structures de soins alternatives à l’hospitalisation .........................29 6. En 2003, une activité des établissements de santé en légère hausse.............................................................................................30 B - LES PERSONNELS HOSPITALIERS EN 2002 ..............................31 1. Près des deux tiers des personnels médicaux sont employés par les établissements publics ..............................................................32 2. Trois quarts des personnels non médicaux sont employés dans les établissements publics32 C - LE POIDS DE L’HOPITAL PUBLIC DANS LES DEPENSES DE SANTE.........................................................................................33 1. Les soins produits en secteur hospitalier en 2003...........................34 2. Un financement assuré à plus de 90 % par la sécurité sociale........35 D - COMPARAISONS EUROPEENNES...............................................36 CHAPITRE II - L’EXERCICE DES MISSIONS DE L’HOPITAL PUBLIC AUJOURD’HUI .....................................................39 I - LES MISSIONS DE L’HOPITAL PUBLIC...................................39 A - L’EVOLUTION DES MISSIONS DE SERVICE PUBLIC HOSPITALIER ..................................................................................39 1. Des missions progressivement élargies ..........................................39 2. Des missions assurées par des personnes morales de droit public ou privé ..........................................................................................41 B - DES MISSIONS SOUS-TENDUES PAR DES VALEURS PARTAGEES.....................................................................................42 1. Des valeurs anciennes.....................................................................42 2. Des valeurs remises en question dans les faits ...............................44 II - L’EXERCICE DE SES MISSIONS ................................................45 A - L’ACCUEIL ET LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS...........45 1. L’accueil et le traitement des urgences hospitalières......................45 2. L’accès aux soins des personnes les plus démunies .......................53 3. Les modalités d’hospitalisation et l’organisation de la prise en charge.............................................................................................57 B - L’ENSEIGNEMENT ET LA FORMATION ....................................79 1. Médecine de pointe et médecine courante......................................79 2. La formation initiale et continue des personnels paramédicaux.....87 V C - LA RECHERCHE..............................................................................93 1. La recherche clinique et l’hôpital ...................................................94 2. Le poids de première importance des CHU dans l’enseignement et la recherche ................................................................................97 III - LES CONTRAINTES DANS L’EXERCICE DES MISSIONS....98 A - LES CONTRAINTES INTERNES98 1. La gouvernance actuelle de l’hôpital, un pouvoir éclaté ................98 2. Les conditions d’exercice de la prise en charge et la continuité des soins.......................................................................................101 B - LES CONTRAINTES EXTERNES.................................................106 1. L’environnement sanitaire et social de l’hôpital public................106 2. Le poids croissant des contraintes administratives et réglementaires..............................................................................109 CHAPITRE III - LES PERSPECTIVES D’ÉVOLUTION DE L’HÔPITAL PUBLIC .........................................................115 I - LES TENDANCES LOURDES QUI CONDITIONNENT L’AVENIR DE L’HÔPITAL PUBLIC ........................................115 A - LA POLITIQUE DE REGULATION DES DEPENSES DE SANTE.............................................................................................115 1. La faiblesse des marges de manœuvre budgétaires ......................115 2. La recherche du meilleur rapport coût-efficacité..........................117 3. La poursuite de l’effort de restructuration hospitalière.................122 B - L’ALLONGEMENT DE LA DUREE DE VIE ...............................127 1. Une évolution heureuse et inéluctable..........................................128 2. Une nécessaire adaptation de l’offre de soins hospitaliers ...........130 C - L’ACCELERATION DU PROGRES MEDICAL...........................132 1. Les défis posés par le progrès médical .........................................132 2. L’incidence du progrès médical sur l’organisation des soins .......135 D - L’EXIGENCE CROISSANTE DE QUALITE ET DE SECURITE DES SOINS......................................................................................136 1. L’évolution de la procédure d’accréditation.................................136 2. Les progrès de la sécurité sanitaire...............................................137 E - L’AFFIRMATION DES DROITS ET DE LA PLACE DES USAGERS A L’HOPITAL ..............................................................139 1. Le renforcement des droits individuels.........................................140 2. L’émergence des droits collectifs .................................................143 3. Le droit à l’indemnisation.............................................................145 F - UNE REGIONALISATION ET UNE DEMOCRATISATION ACCRUES DES POLITIQUES SANITAIRES...............................146 VI 1. Un processus déjà engagé depuis quelques années qui repose principalement sur la déconcentration .........................................147 2. La recherche d’une plus grande démocratisation des politiques de santé ........................................................................................148 3. Vers la création d’agences régionales de santé ?..........................150 II - LE PLAN « HÔPITAL 2007 », DES REPONSES FORTES MAIS PARTIELLES AUX DIFFICULTES DE L’HÔPITAL PUBLIC...........................................................................................153 A - LA TARIFICATION A L’ACTIVITE ............................................153 1. Une réforme ambitieuse dont la mise en œuvre sera progressive.154 2. Des difficultés prévisibles d’application à prendre en compte .....161 B - LA MODERNISATION DE LA GOUVERNANCE DES HOPITAUX PUBLICS ....................................................................176 1. L'évolution de l’organisation des pouvoirs au sein de l’hôpital ...177 2. La simplification de l'organisation interne ...................................180 3. La rénovation de la gestion des hommes et des procédures de nomination ...................................................................................182 C - LA SIMPLIFICATION DE L’ORGANISATION SANITAIRE.....185 1. L’ordonnance de simplification du 4 septembre 2003..................185 2. Une grande complexité subsistant au niveau régional187 D - LA RELANCE DE L’INVESTISSEMENT HOSPITALIER..........193 III - DE NOUVELLES PISTES DE REFLEXION POUR L’HOPITAL PUBLIC....................................................................195 A - POUR UNE REAPPROPRIATION DES VALEURS DE L’HOPITAL PUBLIC PAR LES PROFESSIONNELS ..................196 1. Réconcilier la tradition humaniste de l’hôpital et l’approche techniciste de la médecine moderne.............................................196 2. Redéfinir et clarifier les missions du service public hospitalier ...199 3. Mieux prendre en compte le besoin de reconnaissance des personnels de santé et des bénévoles ...........................................200 B - VERS UN DECLOISONNEMENT ET UNE MODERNISATION DES STRUCTURES DE L’HOPITAL PUBLIC.............................203 1. L’activité comme unité de référence : pôle et tarification ............203 2. Déconcentration, gouvernance, compétences : qui peut faire quoi à l’hôpital ? ..........................................................................206 3. Le partage de l’information en interne et en externe ....................212 C - UNE APPROCHE GLOBALE A METTRE EN ŒUVRE AU NIVEAU REGIONAL. ....................................................................213 1. Des missions à redéfinir à chaque échelon de prise en charge .....213 VII 2. Des réseaux territoriaux sanitaires et médico-sociaux, publics et privés, à intensifier, et des alternatives à l’hospitalisation à développer....................................................................................215 3. Des Agences régionales de l’hospitalisation (ARH) aux Agences régionales de santé (ARS) ?.........................................................218 CONCLUSION................................................................................................221 ANNEXES........................................................................................................225 Annexe 1 : Résultat du vote de l’étude en section ..........................................227 Annexe 2 : Liste des personnalités auditionnées.............................................229 Annexe 3 : Liste des personnalités rencontrées par le rapporteur...................231 Annexe 4 : L’exemple du réseau gérontologique de la MSA .........................233 Annexe 5 : Planification et territoires de santé en Bourgogne ........................235 Annexe 6 : Médecine hospitalière et médecine de ville en Angleterre ...........237 Annexe 7 : La tarification à l’activité en Italie................................................239 Annexe 8 : Un exemple de coopération public-privé......................................241 Annexe 9 : Le centre d’éthique clinique de l’hôpital Cochin..........................243 Annexe 10 : Organisation sanitaire des îles de la Madeleine............................245 Annexe 11 : Professions paramédicales............................................................249 Annexe 12 : Formation paramédicale ...............................................................253 LISTE DES REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.................................255 TABLE DES SIGLES .....................................................................................259 LISTE DES ILLUSTRATIONS.....................................................................263
  • Accueil Accueil
  • Univers Univers
  • Ebooks Ebooks
  • Livres audio Livres audio
  • Presse Presse
  • BD BD
  • Documents Documents