ALD n° 28 - Suite de transplantation rénale de l
14 pages
Français

ALD n° 28 - Suite de transplantation rénale de l'adulte - ALD n° 28 - Actes et prestations sur la suite de transplantation rénale de l'adulte - Actualisation avril 2012

-

Le téléchargement nécessite un accès à la bibliothèque YouScribe
Tout savoir sur nos offres

Description

Mis en ligne le 10 sept. 2008 La liste des actes et prestations pour suite de transplantation rénale de l'adulte cible l’ensemble des prestations qui peuvent apparaître justifiées pour la prise en charge d’un malade en ALD, lors d’un suivi ambulatoire. Elle doit servir de base aux protocoles de soins pour les patients en ALD. La liste des actes et prestations pour suite de transplantation rénale de l'adulte cible l’ensemble des prestations qui peuvent apparaître justifiées pour la prise en charge d’un malade en ALD, lors d’un suivi ambulatoire. Elle doit servir de base aux protocoles de soins pour les patients en ALD. Mis en ligne le 10 sept. 2008

Sujets

Informations

Publié par
Publié le 01 juillet 2008
Nombre de lectures 130
Langue Français
 
            
ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE
Suite de transplantation rénale de l’adulte
     
avril 2012
              
 
Ce document est téléchargeable sur www.has-sante.fr  
Cedex
Haute Autorité de Santé 2, avenue du Stade-de-France – F 93218 Saint-DenisLa Plaine Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 - Fax : +33 (0)1 55 93 74 00  
          Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en avril 2012 © Haute Autorité de Santé – 2012
 
Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »
Sommaire
1. 
2. 
3. 
4. 
4.1 4.2 
5. 
5.1 5.2 
6. 
6.1 6.2  
 
 
Avertissement .........................................................................2 
Critères médicaux d’admission en vigueur (n°2011-7 4-75-77 du 19 janvier 2011 et n°2011-726 du 24 juin 2011 ) ...........3 
Professionnels impliqués dans le parcours de soins ..........4 
Biologie ...............................................................................6 
Suivi du rein greffé ....................................................................6 Évaluation de la tolérance et de l’efficacité du traitement immunosuppresseur .................................................................6 
Actes techniques ....................................................................8 
Suivi du rein greffé ....................................................................8 Suivi de la tolérance des traitements ........................................8 
Traitements .............................................................................9 
Traitements pharmacologiques .................................................9 Autres Traitements..................................................................11 
 Mise à jour des actes et prestations ALD (APALD)  Les actes et prestations ALD (APALD) sont actualisés une fois par an au minimum une fois par an, et disponibles sur le site Internet de la HAS (wwwas.hretf.s-na).  
HAS / Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades  Actualisation avril 2012 -1-
Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »
1.Avertissement
La loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l’ass urance maladie a créé la Haute Autorité de Santé et a précisé ses missions, notamment dans le domaine des affections de longue durée (article R. 161-71 du code de la sécurité sociale). En son article 6, elle modifie l’article L. 322-3 du Code de la sécurité sociale qui définit les circonstances d’exonération du ticket modérateur pour l’assuré, et l’article L 324-1 du même Code qui précise les obligations en cas d’affection de longue durée, notamment celle d’établir un protocole de soins de façon conjointe, entre le médecin et le médecin-conseil de la Sécurité sociale. Ce protocole est signé par le patient ou son représentant légal. Conformément à ses missions, fixées par le décret n° 2004-1139 du 26 octobre 2004 et le décret n° 2011-74 du 19 janvier 2011, la Haute Autorité de Santé : - émet un avis sur les projets de décret pris en application du 3°de l’article L. 322-3 fixant la liste des affections de longue durée comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particuliè rement coûteuse ; - formule des recommandations sur les critères médicaux utilisés pour la définition de ces mêmes affections. Les critères médicaux utilisés pour la définition de l’affection de longue durée et ouvrant droit à la limitation ou à la suppression de la participation de l’assuré sont annexés à la liste des affections figurant à l’article D. 322-1 du Code de la sécurité sociale ; - formule des recommandations sur les actes et prestations nécessités par le traitement des affections mentionnées à l’article L. 324-1 pour lesquels la participation de l’assuré peut être limitée ou supprimée, en application des 3°et 4°de l’article L. 322-3. Ces recommandations peuvent également porter sur les conditions dans lesquelles doivent être réalisés ces actes et prestations, notamment leur fréquence de réalisation, la durée de validité du protocole de soins et les actes et prestations que ne nécessite pas, de manière générale, le traitement des affections en cause ; - formule des recommandations sur les actes médicaux et examens biologiques que requiert le suivi des affections relevant du 10° de l'article L. 322 3. -Les actes et prestations ALD (APALD) sont un outil d’aide à l’élaboration du protocole de soins établi pour l’admission en ALD d’un patient, ou son renouvellement, et non pas un outil d’aide à la décision clinique. Ainsi les actes et prestations listent, pour les suites de transplantation rénale de l’adulte l’ensemble des prestations qui peuvent être nécessaires pour la prise en charge usuelle d’un malade en ALD. Néanmoins certaines situations particulières ou complications faisant notamment l’objet d’hospitalisation peuvent être à l’origine d’actes et de soins non précisés ici.
HAS / Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades  Actualisation avril 2012 -2- 
Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »
2.Critères médicaux d’admission en vigueur(n° 2011-74-75-77 du 19 janvier 2011 et n°2011-726 du 24 juin 2011) 
 ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »  Relèvent d’une exonération du ticket modérateur les suites de transplantation (rénale, cardiaque, hépatique, pulmonaire, pancréatique, intestinale, etc. ; ou de greffe de moelle osseuse).  L’exonération initiale est accordée pour une durée de cinq ans, renouvelable.   En revanche, les suites de la greffe de cornée ne relèvent pas de l’exonération du ticket modérateur, sauf dans les cas exceptionnels où un traitement corticoïde ou immunosuppresseur par voie générale est nécessaire. L’exonération est alors accordée pour une durée de deux ans, renouvelable.  
HAS / Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades  Actualisation avril 2012 -3 -
Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »
3.Professionnels impliqués dans le parcours de soins
Le centre de transplantation, responsable de l’organisation du suivi partagé, assume l’évaluation des activités de transplantation en relation avec l’Agence de la biomédecine Tout patient transplanté doit bénéficier au minimum d’une consultation annuelle dans le centre qui a effectué la transplantation (ou un centre de transplantation plus proche Le calendrier de suivi est défini dans les recommandations1  
Professionnels 
Chirurgien de transplantation
Néphrologue
Médecin généraliste
Infirmier
Cardiologue
Dermatologue
Gynécologue
Recours selon besoin 
Diététicien
Situations particulières
Impliqué dans l’organisation du suivi partagé
Impliqué dans l’organisation du suivi partagé
Impliqué dans le suivi partagé
Éducation thérapeutique Délivrance du traitement si nécessaire
Tous les patients
Tous les patients
Toutes les patientes
En cas d’IMC > 25, de diabète ou d’anomalie lipidique Prestation dont le remboursement n’est pas prévu par la législation (prise en charge possible dans le cadre de structures hospitalières ou de réseaux) 
                                                          1csdopp/acaliontifdp/ius/d_ivrt_uansplante_rena/:ptth.has/wwwe.frsantatlip/roao/du/lp _ _synthese_des_recommandations.pdf  l -
HAS / Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades  Actualisation avril 2012 -4-
Kinésithérapeute 
Hépatologue
Tabacologue
Aide au sevrage tabagique si nécessaire
avis
Recours aux complications
Rhumatologue
Selon les besoins
Professionnels 
Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »
HAS / Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades  Actualisation avril 2012 -5-
Selon les besoins
Rééducation et prise en charge des complications ostéo-articulaires Réadaptation fonctionnelle (perte musculaire, adaptation à l’effort, endurance, etc.)
Situations particulières
spécialisés
suivant
les
Autre intervenant potentiel 
Autres spécialistes
Selon les besoins Prestation dont le remboursement n’est pas prévu par la législation (prise en charge possible dans le cadre de structures hospitalières ou de réseaux) 
Psychologue
Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »
4.
4.1  
Biologie
Suivi du rein greffé
Examens 
Ionogramme sanguin complet
Calcémie, phosphatémie 
Créatininémie 
Protéinurie des 24 heures ou rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon urinaire
Dosage sérique de vitamine D [25(OH)D3] et de parathormone
Non systématique 
ECBU
Situations particulières
Systématique à chaque consultation
Systématique à chaque consultation
Systématique à chaque consultation Avec estimation du débit de filtration glomérulaire
Systématique à chaque consultation
Au minimum à 3 mois et un an post-transplantation, puis une fois par an
 
Selon besoin
4.2 Évaluation de la tolérance et de l’efficacité d u traitement immunosuppresseur  
Examens 
Hémogramme (NFS, plaquettes)
Concentrations sériques des transaminases (ASAT, ALAT) et des gamma-GT
Glycémie
Situations particulières
Systématique à chaque consultation
Systématique à chaque consultation
Systématique à chaque consultation
HAS / Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades  Actualisation avril 2012 -6-
Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »
Examens 
Bilan lipidique : cholestérol total, LDL-C, HDL-C, triglycérides
Uricémie
Concentrations sanguines des immunosuppresseurs 
Recherche des anticorps anti-HLA (classes I et II)
Non systématique 
Ac anti-HBs
PCR ou antigénémie du CMV
PCR du virus d’Epstein -Barr (EBV)
Ag-HBs, ADN VHB, PCR VHC ou marqueurs de cirrhose ou de carcinome hépatocellulaire
Magnésémie
Situations particulières
Au minimum tous les 6 mois
Au minimum une fois par an
– S stématique à chaque consultation pour les immunosupresseurs à index thérapeutique étroit : ciclosporine, tacrolimus, sirolimus, évérolimus – que soit l’immunosuppresseur en cas : Quel o de changement de posologie o d’introduction ou d’arrêt de traitements susceptibles de modifier sa concentration sanguine ou plasmatique
– une fois par an Systématiquement – Et en cas de crise de re et ai u ou chroni ue, d’une diminution de l’immunosuppression ou d’événements immunisants (transfusion, grossesse, transplantectomie)
Annuel chez patients négatifs pour Ag HBs
Suivi selon les modalités définies ar le centre de transplantation
Suivi selon les modalités définies par le centre de transplantation
Patients transplantés porteurs d’une hépatite B ou C se référer aux LAP de l’ALD 6, « Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses »)
En cas de suspicion d’hypomagnésémie
HAS / Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades  Actualisation avril 2012 -7-
Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »
5.
5.1  
Actes techniques
Suivi du rein greffé
Actes
Échographie rénale
Non systématique 
Échographie du haut et du bas appareil urinaire et/ou tomodensitométrie 
Ponction-biopsie rénale
Cystoscopie
5.2  
Situations particulières
– Annuelle – fréquemment en cas d’altération de la Plus fonction rénale
En cas d’hématurie macroscopique
Indication posée par centre de transplantation
En cas d’hématurie macroscopique si les résultats de l’échographie et de la tomodensitométrie sont négatifs
Suivi de la tolérance des traitements
Actes
ECG et échocardiographie
Examen densitométrique osseux
Non systématique
Radiographie du thorax
Biopsie cutanée
Situations particulières
Dans le cadre du suivi annuel par le cardiologue
– les 6 mois suivant la transplantation Dans – ultérieur selon les recommandations Suivi
 
Selon les besoins
Sur indication du dermatologue
HAS / Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades  Actualisation avril 2012 -8-
Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »
6.
6.1  
Traitements
Traitements pharmacologiques2 
Traitements  
Immunosuppresseurs 
Antihypertenseurs 
Hypolipémiants
Agent antiplaquettaire
Hypo-uricémiants 
Antibiotiques
Antiviraux
Antifongiques
Agents stimulants de l’érythropoïèse
Fer
Vitamine B12
Folates
Situations particulières
Tous les patients
Hypertension artérielle
Anomalies lipidiques
Prévention cardiovasculaire chez les patients à haut risque cardiovasculaire ou avec antécédents d’évènements cardio ou cérébrovasculaires
En cas de crise de goutte
Prophylaxie et traitement
Prophylaxie et traitement
Prophylaxie et traitement
Anémie par déficit de l’érythropoïèse
Carence martiale, dénutrition
Anémie carentielle
Anémie carentielle
                                                          2. Les guides mentionnent généralement une classe thérapeutique. Le prescripteur doit s’assurer que les médicaments prescrits appartenant à cette classe disposent d’une indication validée par une autorisation de mise sur le marché (AMM). Dans le cas d’une prescription hors AMM en l’absence d’alternative médicamenteuses appropriée, celle-ci doit faire l’objet d’une information complémentaire spécifique pour le patient..    
HAS / Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades  Actualisation avril 2012 -9-