ALD n° 28 - Suite de transplantation rénale de l'adulte - ALD n° 28 - Actes et prestations sur la suite de transplantation rénale de l'adulte - Actualisation avril 2012

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Description

Mis en ligne le 10 sept. 2008 La liste des actes et prestations pour suite de transplantation rénale de l'adulte cible l’ensemble des prestations qui peuvent apparaître justifiées pour la prise en charge d’un malade en ALD, lors d’un suivi ambulatoire. Elle doit servir de base aux protocoles de soins pour les patients en ALD. La liste des actes et prestations pour suite de transplantation rénale de l'adulte cible l’ensemble des prestations qui peuvent apparaître justifiées pour la prise en charge d’un malade en ALD, lors d’un suivi ambulatoire. Elle doit servir de base aux protocoles de soins pour les patients en ALD. Mis en ligne le 10 sept. 2008

Sujets

• Blood transfusion

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• Publié par: haute-autorite-sante-maladies-urologiques
• Publié le: 01 juillet 2008
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• Langue: Français

Extrait

 

                       

ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE

Suite de transplantation rénale de l’adulte

         

avril 2012

                           

 

Ce document est téléchargeable sur www.has-sante.fr  

Cedex

Haute Autorité de Santé 2, avenue du Stade-de-France – F 93218 Saint-DenisLa Plaine Tél. : [phone] - Fax : [phone]  

                    Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en avril 2012 © Haute Autorité de Santé – 2012

 

Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »

Sommaire

1. 

2. 

3. 

4. 

4.1  4.2 

5. 

5.1  5.2 

6. 

6.1  6.2   

 

 

Avertissement .........................................................................2 

Critères médicaux d’admission en vigueur (n°2011-7 4-75- 77 du 19 janvier 2011 et n°2011-726 du 24 juin 2011 ) ...........3 

Professionnels impliqués dans le parcours de soins ..........4 

Biologie ...............................................................................6 

Suivi du rein greffé ....................................................................6  Évaluation de la tolérance et de l’efficacité du traitement immunosuppresseur .................................................................6 

Actes techniques ....................................................................8 

Suivi du rein greffé ....................................................................8  Suivi de la tolérance des traitements ........................................8 

Traitements .............................................................................9 

Traitements pharmacologiques .................................................9  Autres Traitements..................................................................11 

  Mise à jour des actes et prestations ALD (APALD)    Les actes et prestations ALD (APALD) sont actualisés une fois par an au minimum une fois par an, et disponibles sur le site Internet de la HAS (wwwas.hretf.s-na).  

HAS / Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades  Actualisation avril 2012 -1-

Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »

1. Avertissement

La loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l’ass urance maladie a créé la Haute Autorité de Santé et a précisé ses missions, notamment dans le domaine des affections de longue durée (article R. 161-71 du code de la sécurité sociale). En son article 6, elle modifie l’article L. 322-3 du Code de la sécurité sociale qui définit les circonstances d’exonération du ticket modérateur pour l’assuré, et l’article L 324-1 du même Code qui précise les obligations en cas d’affection de longue durée, notamment celle d’établir un protocole de soins de façon conjointe, entre le médecin et le médecin-conseil de la Sécurité sociale. Ce protocole est signé par le patient ou son représentant légal. Conformément à ses missions, fixées par le décret n° 2004-1139 du 26 octobre 2004 et le décret n° 2011-74 du 19 janvier 2011, la Haute Autorité de Santé : - émet un avis sur les projets de décret pris en application du 3°de l’article L. 322-3 fixant la liste des affections de longue durée comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particuliè rement coûteuse ; - formule des recommandations sur les critères médicaux utilisés pour la définition de ces mêmes affections. Les critères médicaux utilisés pour la définition de l’affection de longue durée et ouvrant droit à la limitation ou à la suppression de la participation de l’assuré sont annexés à la liste des affections figurant à l’article D. 322-1 du Code de la sécurité sociale ; - formule des recommandations sur les actes et prestations nécessités par le traitement des affections mentionnées à l’article L. 324-1 pour lesquels la participation de l’assuré peut être limitée ou supprimée, en application des 3°et 4°de l’article L. 322-3. Ces recommandations peuvent également porter sur les conditions dans lesquelles doivent être réalisés ces actes et prestations, notamment leur fréquence de réalisation, la durée de validité du protocole de soins et les actes et prestations que ne nécessite pas, de manière générale, le traitement des affections en cause ; - formule des recommandations sur les actes médicaux et examens biologiques que requiert le suivi des affections relevant du 10° de l'article L. 322 3. - Les actes et prestations ALD (APALD) sont un outil d’aide à l’élaboration du protocole de soins établi pour l’admission en ALD d’un patient, ou son renouvellement, et non pas un outil d’aide à la décision clinique. Ainsi les actes et prestations listent, pour les suites de transplantation rénale de l’adulte l’ensemble des prestations qui peuvent être nécessaires pour la prise en charge usuelle d’un malade en ALD. Néanmoins certaines situations particulières ou complications faisant notamment l’objet d’hospitalisation peuvent être à l’origine d’actes et de soins non précisés ici.

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Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »

2. Critères médicaux d’admission en vigueur (n° 2011-74-75-77 du 19 janvier 2011 et n°2011-726 du 24 juin 2011)  

  ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »   Relèvent d’une exonération du ticket modérateur les suites de transplantation (rénale, cardiaque, hépatique, pulmonaire, pancréatique, intestinale, etc. ; ou de greffe de moelle osseuse).   L’exonération initiale est accordée pour une durée de cinq ans, renouvelable.     En revanche, les suites de la greffe de cornée ne relèvent pas de l’exonération du ticket modérateur, sauf dans les cas exceptionnels où un traitement corticoïde ou immunosuppresseur par voie générale est nécessaire. L’exonération est alors accordée pour une durée de deux ans, renouvelable.  

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Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »

3. Professionnels impliqués dans le parcours de soins

Le centre de transplantation, responsable de l’organisation du suivi partagé, assume l’évaluation des activités de transplantation en relation avec l’Agence de la biomédecine Tout patient transplanté doit bénéficier au minimum d’une consultation annuelle dans le centre qui a effectué la transplantation (ou un centre de transplantation plus proche Le calendrier de suivi est défini dans les recommandations 1    

Professionnels 

Chirurgien de transplantation

Néphrologue

Médecin généraliste

Infirmier

Cardiologue

Dermatologue

Gynécologue

Recours selon besoin 

Diététicien

Situations particulières

Impliqué dans l’organisation du suivi partagé

Impliqué dans l’organisation du suivi partagé

Impliqué dans le suivi partagé

Éducation thérapeutique Délivrance du traitement si nécessaire

Tous les patients

Tous les patients

Toutes les patientes

En cas d’IMC > 25, de diabète ou d’anomalie lipidique Prestation dont le remboursement n’est pas prévu par la législation (prise en charge possible dans le cadre de structures hospitalières ou de réseaux)  

                                                           1 csdopp/acaliontifdp/ius/d_ivrt_uansplante_rena/:ptth.has/wwwe.frsantatlip/roao/du/lp _ _synthese_des_recommandations.pdf  l -

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Kinésithérapeute 

Hépatologue

Tabacologue

Aide au sevrage tabagique si nécessaire

avis

Recours aux complications

Rhumatologue

Selon les besoins

Professionnels 

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Selon les besoins

Rééducation et prise en charge des complications ostéo-articulaires Réadaptation fonctionnelle (perte musculaire, adaptation à l’effort, endurance, etc.)

Situations particulières

spécialisés

suivant

les

Autre intervenant potentiel 

Autres spécialistes

Selon les besoins  Prestation dont le remboursement n’est pas prévu par la législation (prise en charge possible dans le cadre de structures hospitalières ou de réseaux)  

Psychologue

Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »

4.

4.1  

Biologie

Suivi du rein greffé

Examens 

Ionogramme sanguin complet

Calcémie, phosphatémie 

Créatininémie 

Protéinurie des 24 heures ou rapport protéinurie/créatininurie  sur échantillon urinaire

Dosage sérique de vitamine D [25(OH)D3] et de parathormone

Non systématique 

ECBU

Situations particulières

Systématique à chaque consultation

Systématique à chaque consultation

Systématique à chaque consultation Avec estimation du débit de filtration glomérulaire

Systématique à chaque consultation

Au minimum à 3 mois et un an post- transplantation, puis une fois par an

 

Selon besoin

4.2 Évaluation de la tolérance et de l’efficacité d u traitement immunosuppresseur  

Examens 

Hémogramme (NFS, plaquettes)

Concentrations sériques des transaminases (ASAT, ALAT) et des gamma-GT

Glycémie

Situations particulières

Systématique à chaque consultation

Systématique à chaque consultation

Systématique à chaque consultation

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Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »

Examens 

Bilan lipidique : cholestérol total, LDL-C, HDL-C, triglycérides

Uricémie

Concentrations sanguines des immunosuppresseurs 

Recherche des anticorps anti-HLA (classes I et II)

Non systématique 

Ac anti-HBs

PCR ou antigénémie du CMV

PCR du virus d’Epstein - Barr (EBV)

Ag-HBs, ADN VHB, PCR VHC ou marqueurs de cirrhose ou de carcinome hépatocellulaire

Magnésémie

Situations particulières

Au minimum tous les 6 mois

Au minimum une fois par an

– S stématique à chaque consultation pour les immunosupresseurs à index thérapeutique étroit : ciclosporine, tacrolimus, sirolimus, évérolimus – que soit l’immunosuppresseur en cas : Quel o de changement de posologie o d’introduction ou d’arrêt de traitements susceptibles de modifier sa concentration sanguine ou plasmatique

– une fois par an Systématiquement – Et en cas de crise de re et ai u ou chroni ue, d’une diminution de l’immunosuppression ou d’événements immunisants (transfusion, grossesse, transplantectomie)

Annuel chez patients négatifs pour Ag HBs

Suivi selon les modalités définies ar le centre de transplantation

Suivi selon les modalités définies par le centre de transplantation

Patients transplantés porteurs d’une hépatite B ou C se référer aux LAP de l’ALD 6, « Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses »)

En cas de suspicion d’hypomagnésémie

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Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »

5.

5.1  

Actes techniques

Suivi du rein greffé

Actes

Échographie rénale

Non systématique 

Échographie du haut et du bas appareil urinaire et/ou tomodensitométrie 

Ponction-biopsie rénale

Cystoscopie

5.2  

Situations particulières

– Annuelle – fréquemment en cas d’altération de la Plus fonction rénale

En cas d’hématurie macroscopique

Indication posée par centre de transplantation

En cas d’hématurie macroscopique si les résultats de l’échographie et de la tomodensitométrie sont négatifs

Suivi de la tolérance des traitements

Actes

ECG et échocardiographie

Examen densitométrique osseux

Non systématique

Radiographie du thorax

Biopsie cutanée

Situations particulières

Dans le cadre du suivi annuel par le cardiologue

– les 6 mois suivant la transplantation Dans – ultérieur selon les recommandations Suivi

 

Selon les besoins

Sur indication du dermatologue

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Actes et prestations – ALD 28 « Suite de transplantation rénale de l’adulte »

6.

6.1  

Traitements

Traitements pharmacologiques 2  

Traitements  

Immunosuppresseurs 

Antihypertenseurs 

Hypolipémiants

Agent antiplaquettaire

Hypo-uricémiants 

Antibiotiques

Antiviraux

Antifongiques

Agents stimulants de l’érythropoïèse

Fer

Vitamine B12

Folates

Situations particulières

Tous les patients

Hypertension artérielle

Anomalies lipidiques

Prévention cardiovasculaire chez les patients à haut risque cardiovasculaire ou avec antécédents d’évènements cardio ou cérébrovasculaires

En cas de crise de goutte

Prophylaxie et traitement

Prophylaxie et traitement

Prophylaxie et traitement

Anémie par déficit de l’érythropoïèse

Carence martiale, dénutrition

Anémie carentielle

Anémie carentielle

                                                           2. Les guides mentionnent généralement une classe thérapeutique. Le prescripteur doit s’assurer que les médicaments prescrits appartenant à cette classe disposent d’une indication validée par une autorisation de mise sur le marché (AMM). Dans le cas d’une prescription hors AMM en l’absence d’alternative médicamenteuses appropriée, celle-ci doit faire l’objet d’une information complémentaire spécifique pour le patient..      

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