Audit Gliome GTR Neuro-onco Bordeaux 12.12.09 [Mode de compatibilité]

Ngiraudon

Description

EVALUATION DESDES PRATIQUESPROFESSIONNELLESAUDIT CLINIQUEPrise en charge initiale des gliomes intracrâniens infiltfiltrants dde l’addulltte ett dde ll’’enffantDr P. MONTEIL, Service Neurochirurgie - CHU BORDEAUXGTR NNeuro-oncolilogie - BBdordeaux- 1212 Décembbre 20091Un pprojet régioonal et multtidisscciplinaaire…• RCA : promoteur • Services de neurochirurgie, radiothérapie eet t oncologie •• Collège de Neuro--prenant en charge des oncologie du CHU patients aatteintstteints de gliomes de Bordeauxet acceptant de participer• Groupe Thématique Régional de Neuro-oncologie d’Aquitaine2Choix dede lala thématiquethématique• PMSI Aquitaine 20062006 :: 812812 patients pprisris eenn cchargeharge pour tumeurs du SNC• Environ 5500 % de gliomes• « Référentiel de prise en charge des gliomes intracrâniens infiltrants ddee l’adulte et dede l’enfant»:» : RCA, déc. 2007• Recommandations Plan Cancer : DDA A eet t TTASAS• Objectifs : mesurer les éventuels écarts de pratiques et promouvoir des actions d’amélioration3Méthodologie (1)(1)• Audit rétrospectif de 49 dossiers consécutifs de patients opérés ou biopsiés pour gliomes erinfiltrants de tous grades à partir du 1 janvier 2008 dans les 3 centres neurochirurgicaux d’Aquitaine• Histologggie non obligatoire pour gliomes TC enfants• Bordeaux ()(15+16) ; Pau (11) ; Bayonne (7))• Période d’observation : 4 mois4Méthodologie (2)(2)• Grille d’audit établie par un groupe de travail pluridisciplinaire ...

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Extrait

RATIQ E VALUATIONDES P P ROFESSIONNELLES UES AUDIT CLINIQUE Prise en i   n c fi h lt a r r a g n e t   s i   n d it e i   a l l ’a e  d d u e lltt s e     g e li tt  o d m e  e ll’ s e  i n n f t fa ra nt c t râniens  Dr P. MONTEIL, Service Neurochirurgie -CHU BORDEAUX GTR Neuro-oncologie -Bordeaux-12 Décembre 2009 1

• •• • Un projet régional et multidisciplinaire… RCA : promoteur orueN ed egèlloCCollège de Neuro- oncologie du CHU de Bordeaux méhT epuorGGroupe Thématique Régional de Neuro- oncologie d’Aquitaine •Services de neurochirurgie, radiothérapie et oncologie  prenant en charge des patients atteints de gliomes  et acceptant de participer 2

• • • • • Choix de la thématique PMSI Aquitaine 2006 : 812 patients pris en charge  pour tumeurs du SNC Environ 50 % de gliomes «Référentiel de prise en charge des gliomes intracrâniens infiltrants de l’adulte et de l’enfant» :  RCA, déc. 2007 Recommandations Plan Cancer : DA et TAS Objectifs: mesurerles éventuels écarts de pratiques et promouvoirdes actions  d’amélioration 3

• • • • Méthodologie (1) Audit rétrospectif de 49 dossiers consécutifs de patients opérés ou biopsiés pour gliomes  infiltrants de tous grades à partir du 1erjanvier 2008 dans les 3 centres neurochirurgicaux d’Aquitaine Histologie non obligatoire pour gliomes TC enfants Bordeaux (15+16) ; Pau (11) ; Bayonne (7) Période d’observation : 4 mois 4

• • • Méthodologie (2) Grille d’audit établie par un groupe de travail pluridisciplinairecomportant 46 critères :  standards et options du référentiel régional et recommandations du Plan Cancer Validation et test de la grille sur 2 dossiers du CHU (oct. 08) Auditeurs (RCA) : recueil des données sur place (nov. 08 à fév. 09) 5

• • • Que regardons-nous ? 46 items ou critères –«standards» du référentiel (S) –«options» du référentiel (O) –«recommandations INCa» (R) –«hors référentiel/observations» (HR/O) Réponses possibles : OUI / NON / NA/ DM Grilles anonymisées 6

• • Population étudiée Sex-ratio = 1,1 (26 hommes et 23 femmes) Moyenne d’âge = 60 ans (médiane = 61 type = 14) ; écart- 7

5 4 3 2 1 0 Délai de PEC chirurgicale Délai entre diagnostic et chirurgie selon le grade 2 4+3 jsruo •Gliomes de grade 2 : moyenne = 26 jours, médiane = 19 jours (écart-type = 25) •Gliomes de grades 3+4 : moyenne = 13 jours, médiane = 7 jours (écart- type = 27) •Délai «examen diagnostique-biopsie ou chirurgie» •2 fois plus court pour G 3+4 (13j) que pour G2 (26j). •Pas de délai de PEC dans le référentiel. •Question : Faut-il fixer un délai de PEC souhaitable ?  Uniquement pour les suspicions de G 3+4? 8

• • • • • Points positifs (1) Critères satisfaits pour au moins 70% des dossiers. Le bilan d’imagerie diagnostique comporte une IRM cérébrale (88%) réalisée dans des conditions techniques conformes (64%)(S). Le CROP précise si l’exérèse a été totale, subtotale ou incomplète (85%). En cas de biopsie, la technique utilisée a permis de réaliser les prélèvements dans les zones où les anomalies radiologiques sont significatives (86%) (S). Le prélèvement réalisé a permis de déterminer le type de gliome et le grade (96%)(S). 9

• • • Points positifs (2) En cas de gliome de grade II ou de grade III, la recherche en cytogénétique moléculaire de la délétion du 1p et 19q a été effectuée (70%) (O). Après la chirurgie (exérèse ou biopsie), la stratégie thérapeutique a été discutée en RCP (tumeurs de tous grades) (84%) (S). En cas de glioblasto  70 ans et  autonomie OMS = 0-2), une radio-chimiothérapie selon le protocole STUPP a été effectuée (83%) (S). me e t’dlégiiibiilliité â(eg  01

• • • Points positifs (3) Technique de radiothérapie La radiothérapie est réalisée dans des conditions techniques conformes aux recommandations (S): histogramme dose-volume (100%), dosimétrie aux normes ICRU (100%). Traçabilité d’une fusion d’images TDM-IRM que dans 67% des cas.La surveillance est assurée (82%). CR de fin de radiothérapie présent dans 85% des dossiers (S) ; complet dans 61% des cas(S). 11