Audit Gliome GTR Neuro-onco Bordeaux 12.12.09  [Mode de compatibilité]
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Audit Gliome GTR Neuro-onco Bordeaux 12.12.09 [Mode de compatibilité]

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EVALUATION DESDES PRATIQUESPROFESSIONNELLESAUDIT CLINIQUEPrise en charge initiale des gliomes intracrâniens infiltfiltrants dde l’addulltte ett dde ll’’enffantDr P. MONTEIL, Service Neurochirurgie - CHU BORDEAUXGTR NNeuro-oncolilogie - BBdordeaux- 1212 Décembbre 20091Un pprojet régioonal et multtidisscciplinaaire…• RCA : promoteur • Services de neurochirurgie, radiothérapie eet t oncologie •• Collège de Neuro--prenant en charge des oncologie du CHU patients aatteintstteints de gliomes de Bordeauxet acceptant de participer• Groupe Thématique Régional de Neuro-oncologie d’Aquitaine2Choix dede lala thématiquethématique• PMSI Aquitaine 20062006 :: 812812 patients pprisris eenn cchargeharge pour tumeurs du SNC• Environ 5500 % de gliomes• « Référentiel de prise en charge des gliomes intracrâniens infiltrants ddee l’adulte et dede l’enfant»:» : RCA, déc. 2007• Recommandations Plan Cancer : DDA A eet t TTASAS• Objectifs : mesurer les éventuels écarts de pratiques et promouvoir des actions d’amélioration3Méthodologie (1)(1)• Audit rétrospectif de 49 dossiers consécutifs de patients opérés ou biopsiés pour gliomes erinfiltrants de tous grades à partir du 1 janvier 2008 dans les 3 centres neurochirurgicaux d’Aquitaine• Histologggie non obligatoire pour gliomes TC enfants• Bordeaux ()(15+16) ; Pau (11) ; Bayonne (7))• Période d’observation : 4 mois4Méthodologie (2)(2)• Grille d’audit établie par un groupe de travail pluridisciplinaire ...

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RATIQEVALUATIONDESPPROFESSIONNELLESUESAUDIT CLINIQUEPrise eni ncfihltarragnet si nditei all’ae dduellttse  gelitt odme ell’se innftfarantctrâniens Dr P. MONTEIL, Service Neurochirurgie -CHU BORDEAUXGTR Neuro-oncologie -Bordeaux-12 Décembre 20091
••••Un projet régional et multidisciplinaire…RCA : promoteurorueN ed egèlloCCollège de Neuro-oncologie du CHU de BordeauxméhT epuorGGroupe Thématique Régional de Neuro-oncologie d’Aquitaine•Services de neurochirurgie, radiothérapie et oncologie prenant en charge des patients atteints de gliomes et acceptant de participer2
•••••Choix de la thématiquePMSI Aquitaine 2006 : 812 patients pris en charge pour tumeurs du SNCEnviron 50 % de gliomes«Référentiel de prise en charge des gliomes intracrâniens infiltrants de l’adulte et de l’enfant» : RCA, déc. 2007Recommandations Plan Cancer : DA et TASObjectifs: mesurerles éventuels écarts de pratiques et promouvoirdes actions d’amélioration3
••••Méthodologie (1)Audit rétrospectif de 49 dossiers consécutifs de patients opérés ou biopsiés pour gliomes infiltrants de tous grades à partir du 1erjanvier 2008 dans les 3 centres neurochirurgicaux d’AquitaineHistologie non obligatoire pour gliomes TC enfantsBordeaux (15+16) ; Pau (11) ; Bayonne (7)Période d’observation : 4 mois4
•••Méthodologie (2)Grille d’audit établie par un groupe de travail pluridisciplinairecomportant 46 critères : standards et options du référentiel régional et recommandations du Plan CancerValidation et test de la grille sur 2 dossiers du CHU (oct. 08)Auditeurs (RCA) : recueil des données sur place (nov. 08 à fév. 09)5
•••Que regardons-nous ?46 items ou critères–«standarddu référentiel (S)–«options» du référentiel (O)–«recommandations INC(R)–«hors référentiel/observations» (HR/O)Réponses possibles : OUI / NON / NA/ DMGrilles anonymisées6
••Population étudiéeSex-ratio = 1,1 (26 hommes et 23 femmes)Moyenne d’âge = 60 ans (médiane = 61type = 14); écart-7
543210Délai de PEC chirurgicaleDélai entre diagnostic et chirurgie selon le grade24+3jsruo•Gliomes de grade 2 :moyenne = 26 jours, médiane = 19 jours (écart-type = 25)•Gliomes de grades 3+4 :moyenne = 13 jours,médiane = 7 jours (écart-type = 27)•Délai «examen diagnostique-biopsie ou chirurgie»•2 fois plus court pour G 3+4 (13j) que pour G2 (26j).•Pas de délai de PEC dans le référentiel.•Question : Faut-il fixer un délai de PEC souhaitable ? Uniquement pour les suspicions de G 3+4?8
•••••Points positifs (1)Critères satisfaits pour au moins 70% des dossiers.Le bilan d’imagerie diagnostique comporte une IRM cérébrale (88%) réalisée dans des conditions techniques conformes (64%)(S).Le CROP précise si l’exérèse a été totale, subtotale ou incomplète (85%).En cas de biopsie, la technique utilisée a permis de réaliser les prélèvements dans les zones où les anomalies radiologiques sont significatives (86%) (S).Le prélèvement réalisé a permis de déterminer le type de gliome et le grade (96%)(S).9
•••Points positifs (2)En cas de gliome de grade II ou de grade III, la recherche en cytogénétique moléculaire de la délétion du 1p et 19q a été effectuée (70%) (O).Après la chirurgie (exérèse ou biopsie), la stratégie thérapeutique a été discutée en RCP (tumeurs de tous grades) (84%) (S). En cas de glioblasto70 ans et autonomie OMS = 0-2), une radio-chimiothérapie selon le protocole STUPP a été effectuée (83%) (S).me e t’dlégiiibiilliité â(eg 01
•••Points positifs (3)Technique de radiothérapieLa radiothérapie est réalisée dans des conditions techniques conformes aux recommandations (S): histogramme dose-volume (100%), dosimétrie aux normes ICRU (100%). Traçabilité d’une fusion d’images TDM-IRM que dans 67% des cas.La surveillance est assurée (82%).CR de fin de radiothérapie présent dans 85% des dossiers (S) ; complet dans 61% des cas(S).11