audit POP CClin Est

U363178

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Extrait

AUDIT DE PRATIQUES



PREPARATION CUTANEE DE L'OPERE




RESULTATS 2007-2008










Novembre 2009 GROUPES DE TRAVAIL


ELABORATION DE LA METHODOLOGIE ET DE L’OUTIL NATIONAL DU
GREPHH

Michèle AGGOUNE (C.CLIN Paris-Nord), Dr. Claude BERNET (C.CLIN Sud-Est),
Anne BETTINGER (C.CLIN Est), Dr. France BORGEY (C.CLIN Ouest), Marie-Claire
CARPENTIER (C.CLIN Sud-Est), Marie-Alix ERTZSCHEID (C.CLIN-Ouest)
coordonnateur, Dr. Christophe GAUTIER (C.CLIN Sud-Ouest), Elisabeth GALY
(C.CLIN Sud-Ouest), Dr. Zoher KADI (C.CLIN Paris-Nord), Pr. Benoist LEJEUNE
(C.CLIN Ouest), Chantal MOURENS (C.CLIN Ouest), Isabelle RACLOT (C.CLIN
Est), Dr. Pascal THIBON (C.CLIN Ouest)


PLAN D’ANALYSE NATIONAL

Michèle AGGOUNE (C.CLIN Paris-Nord), Dr. Claude BERNET (C.CLIN Sud-Est),
Dr. France BORGEY (C.CLIN Ouest), Fabien DANIEL (C.CLIN Paris-Nord), Marie-
Alix ERTZSCHEID (C.CLIN-Ouest), Dr. Christophe GAUTIER (C.CLIN Sud-Ouest),
Nadine GARREAU (C.CLIN Ouest), Dr. Zoher KADI (C.CLIN Paris- Nord), Pr.
Benoist LEJEUNE (C.CLIN Ouest), Chantal MOURENS (C.CLIN Ouest), Muriel
PEFAU (C.CLIN Sud-Ouest), Olivier HOFF (C.CLIN Est), Dr. Aba MAHAMAT
(C.CLIN Sud-Ouest), Dr. Pascal THIBON (C.CLIN Ouest), Benoît TRESSIERES
(C.CLIN Sud-Est), Dr. Hubert TRONEL (C.CLIN Est)


EXPLOITATION DES RESULTATS DE L’INTERREGION EST

Sylvain ANSELME


REDACTION DU RAPPORT INTERREGIONAL

Dr Loïc SIMON

2 RESUME

En 2007, les établissements de santé (ES) réalisant des actes de chirurgie ont été
sollicités à l’échelon national afin d’effectuer un audit portant sur la préparation
cutanée et muqueuse du patient opéré. Les structures qui le désiraient ont pu
réaliser cette évaluation sur la base d’une méthodologie commune reposant sur un
référentiel de mars 2004 : la conférence de consensus « Gestion pré-opératoire du
risque infectieux ».
Dans l’inter-région Est, 303 services de chirurgie dans 95 établissements ont
participé à l’audit soit 62 % des ES effectuant de la chirurgie. Cette participation
élevée, malgré une méthodologie contraignante, traduit l’implication forte des
équipes chirurgicales et des équipes opérationnelles d’hygiène hospitalière (EOHH)
dans cette démarche d’évaluation des pratiques professionnelles.
Les résultats de cet audit témoignent d’une adhésion importante des professionnels
aux principales recommandations de la conférence de consensus de 2004.
Plus de 99% des services ont un protocole de préparation de l’opéré qui est validé
dans 299 cas sur 301. Ce protocole est conforme aux recommandations dans plus
de 82% des cas.
Près de neuf patients sur dix bénéficient d’une information préalable concernant
l’étape d’hygiène corporelle ; cette information est plus souvent réalisée si le service
dispose d’un protocole (90,1% vs 77,1%). En conséquence, la douche pré-opératoire
est réalisée par 96,8 % des patients et est considérée comme conforme (par la
réalisation d'une douche ou toilette pré-opératoire cheveux compris avec une
solution moussante antiseptique) dans 70% des cas.
Dans deux tiers des cas, les pilosités sont traitées et quand elles sont traitées, sont
conformes aux bonnes pratiques (essentiellement pas de rasage) pour 86% des
situations. La conformité globale du traitement des pilosités (absence de dépilation
ou dépilation par un procédé conforme) est de 90,8%.
L’étape de détersion est réalisée dans 88,1% des cas alors que l’étape de rinçage à
l’eau stérile est conforme dans 95,0% des situations. La conformité globale de la
détersion (c’est à dire réalisée au bloc opératoire, avec une solution moussante
antiseptique, suivie d'un rinçage à l'eau stérile ou au sérum physiologique, puis d'un
séchage par tamponnement avec un champ ou des compresses stériles) concerne
plus des trois quarts des patients.
La réalisation des différentes étapes de traçabilité est hétérogène car si elle n’est
faite que dans un tiers des cas pour l’information donnée aux patients, elle est
réalisée dans plus de trois quarts des situations pour les opérations d’hygiène pré-
opératoire.
Ces éléments concourent à une meilleure prise en charge du patient et contribuent à
réduire le risque de survenue d’une infection du site opératoire. Au-delà de ces
résultats encourageants, il subsiste toujours un potentiel de progression important,
qu’il faut aussi parfois considérer en fonction du type de chirurgie pratiquée. Les
principaux axes d’amélioration identifiés au cours de cet audit concernent les
modalités précises de prise en charge de la douche pré-opératoire (la réalisation
systématique d’un shampooing), la promotion plus large de la non dépilation, le
respect impératif de l’étape de détersion effectuée au plus près de l’intervention, le
respect du temps de séchage des produits antiseptiques lors de la désinfection, et
sur le plan de la traçabilité, un enregistrement plus systématique des principales
étapes de préparation du patient, ainsi que des informations qui lui sont transmises
avant la réalisation de l’acte chirurgical.
3 SOMMAIRE
Page
INTRODUCTION...........................................................................................................5

METHODOLOGIE.........................................................................................................6
I – Type d’audit ...........................................................................................................6
II – Services volontaires, toutes interventions confondues .........................................6
III – Patients concernés ..............................................................................................6
IV – Principaux critères d’évaluation retenus pour l’audit ...........................................6

DONNEES GENERALES .............................................................................................7
I – Participation............................................................................................................7
II – Protocole ...............................................................................................................7
III – Répartition des observations ................................................................................8

HYGIENE CORPORELLE ...........................................................................................12
I – Information du patient sur la toilette pré-opératoire ..............................................12
II – Douche ou toilette pré-opératoire ........................................................................14

TRAITEMENT DES PILOSITES ...................................................................................18
I – Pratiques de traitement des pilosités....................................................................18
II – Procédés de dépilation ........................................................................................19
III – Conformité globale du traitement des pilosités ..................................................22

DETERSION ET DESINFECTION ................................................................................24
I – Détersion du site opératoire..................................................................................24
II – Désinfection du site opératoire ............................................................................27
III – Conformité détersion-désinfection ......................................................................31

TRAÇABILITE ............................................................................................................34
I – Traçabilité de l'information délivrée au patient......................................................34
II – Traçabilité de l'hygiène pré-opératoire.................................................................36
III – Traçabilité de la désinfection du site opératoire..................................................38

DISCUSSION .............................................................................................................41

ANNEXES
Annexe 1 : Grilles d’audit..........................................................................