Comment gérer les Contre-Indications à l Analgésie Péridurale
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Exrait

Ch. LAIGLEComment gérerles Contre-Indicationsà l’Analgésie Péridurale        Pôle Anesthésie RéanimationCHU Amiens
LChIntroductionIntensité douleurs «  péripartum  » importantes(Melzack, Pain 1975)Variabilité selon les parturientes, souvent «  la pire jamais endurée  »(Melzack, Pain 1993)2700 parturientes, multicentrique, douleur sévère à très sévère (50%),modérée (35%), absente ou faible (15%)(Bonica, in Melzack, Textbook of Pain, 1984)1000 femmes, 80% douleur sévère à intolérable, EVA 60 à 90(Ranta et al., AAS 1995)Intensité évolue / travail : modification des besoins analgésiques(Capogna et al., BJA 1998)         JARP 2008
hCL50400320010EVALDUOAUTLIEOUN RO DBUJ ETCRTAIVVEA IDLE LA02,9M(ezl5,92cak et a.l ,9,73Can Med A16,5ssoc  J    1  9  8  1,96)JRA P2008
6004200Attepnteensd amnat tleer tnreallveasil  ecth eexz p1é0ri9e1n cfien ldaen dlaa idsoesuleur  02Primiparesnombre de parturientes4681007550520010ENS (0-10)2Multipares46810Ranta, Acta AnaesthesiolScand1995
CLhIntroductionAPD en obstétrique : «  gold standard  »Pratique de lʼanalgésie obstétricale péridurale en augmentationEnquête 3 jours dʼanesthésie en France en 1996 : 51%(Auroy et al., AFAR 1998)Enquête 4 régions 1998 : 61,6%(Palot et al., AFAR 2006)Les CI à lʼAPD ont beaucoup évolué ces dernières annéesRefus de la patiente : 1ère cause (39%)(Bergeret et al. AFAR 2000)Rapport bénéfice – risque / appréciation par MAR         JARP 2008
hCLIntroductionNombreuses techniques alternatives se développent(Bruyère et Mercier, AFAR 2005; Porter, Anesth Intensive Care Med 2004; Huntley et al.,AJOG 2004)Efficacité recherchée, mais inférieure à APD(Palot et al., AFAR 1998)Evaluation efficacité : EVA et autres paramètres (contexte heureux)95% femmes satisfaites, analgésie insuffisante à 51% / auteurs)(Ranta et al., AAS 1995)Cahier des charges pour une bonne méthode alternative :EfficacitéRapport bénéfice  risque maternel et néonatalRéalisable tout au long du travail         JARP 2008
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