Copie (3) de Cours Choc septique

Chouihed Tahar

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Extrait

IV.
Traitement du choc
septique en préhospitalierLes objectifs
Limiter l’invasion des agents microbiens’
ANTIBIOTHERAPIE (rarisime)
Compenser des pertes liquidiennesmpens
REMPLISSAGE VASCULAIRE
Limiter la vasoplégie
AMINES PRESSIVESR
Améliorer la contractilité du muscle cardiaqueé
INOTROPES
Limiter le travail respiratoire et cardiaque
ASSISTANCE VENTILATOIRE / SEDATION
Orientation service de réanimation adapté
PLATEAU TECHNIQUE ADAPTE Place de l’antibiothérapie en préhospitalier
Avis du Conseil supérieur d'hygiène publique de France du 10 mars 2000
« En dehors du milieu hospitalier, tout malade présentant des signes infectieux et àé
l'examen clinique, lorsqu'il a éétté totalement dénudé, un Purpura comportant au moins
un élément nécrotique ou ecchymotique de diamètre supérieur ou égal à 3 millimètres ément nué
doit immédiatement recevoir une première dose d'un traitement antibiotique
doit
approprié aux infections à méningocoques, administré si possible par voie à
intraveineuse, sinon par voie intramusculaire, et ce quel que soit l'état tat
hémodynamique. »»
Cefotaxime: Claforan® IV (sans lidocaïne), ou par voie IM.
50 mg/kg chez le nourrisson et l'enfant sans dépasser 1 g
1g chez l'adulte Place du remplissage vasculaire (1)
EN FAVEUR DES COLLOIDES
Recommandations pour la pratique clinique, Remplissage vasculaire au cours des hypovolémies
relatives ou absolues.
ANDEM, SRLF, SFAR. Réanim Urg Janvier 1997 ; 6 : 331-427
« Il n’y a pas d’arguments pour renoncer à la recommandation de la conférence de consensus de 1989
préconisant les colloïdes dans le choc septique »
Fort pouvoir d’expansion volémique et moindre volume à administrer
Mark E Astiz, Eric C Rackow. Septic shock.
Lancet 1998; 351: 1501-05.
« Le remplissage par colloïdes ou cristalloïdes est identique,
mais les colloïdes sont associés à moins grand nombre d'œdème pulmonaire »Place du remplissage vasculaire (2)
EN FAVEUR DES CRISTALLOIDES
VERMEULEN LC, …et al. and a paradigm for consensus/. The university Hospital Consortium
Consensus guidelines for the use of albumin, non protein colloid and crystalloid solutions.
Arch Intern Med, 1995 ; 155 : 373-379
« Les recommandations sont celles d’une utilisation des cristalloïdes »
Faible coût, moindres effets indésirables allergiques et leur secteur d’expansion extra cellulaire.
Zadrolibek et al. Intensive Care Med 1989.
- Ernest et al. Critical Care Med 1999Place du remplissage vasculaire (3)
EN FAVEUR DES DEUX CLASSES
Schierhout G et al. Fluid resuscitation with colloid or cristalloid solutions in critically
ill patientsill patients : a systematic review of randomised
BMJ 316 :961:961-964 1998
« pas de différence d’’efficacitefficacité entreentre les cristallolloïdes et les colloïdes »
Peter et al. Crystalloid s vs. Colloids in fluid resuscitation
Critical Care Med 1999 ;27 :200-210 :200
« pas de diffpas de différence d’efficacitéé, d’effets indéésirables et de mortalitéé entre les cristallolloïdes et
les colloïdes »Place du remplissage vasculaire (4)
CONTRE L’UTILISATION DES COLLOIDES (1)’
CITTANOVA ML et al. Effect of hydroxyethylstarch in brain-dead kidney donors on
renal function in kidney-transplant recipients.
Lancet 1996; 348: 1620-2.
Lancet 1996; 348: 1620-2.
« Le nombre de dialyses parmi les patients qui ont bénéficié d’une greffe de rein sont plus
nombreux si les donneurs ont bénéficié d’un remplissage par HEA.»
SCHORTGEN F et al. Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in
severe sepsis : a multicenter randomised study .
Lancet 2001 ; 357 :911-16
Lancet-16
"Nous pensons que l'hydroxyéthylamidon que nous avons utilisé devrait être évité chez les patients
avec un riisque d'insuffisance rénale aiguë - c'est--àà-dire chez tous les patients avec une hypovolémie
qui nécessite le recours à un soluté de remplissage et que les cristalloïdes pourraient réduire le risque éé
rréénal chez ces patients critiques. »Place du remplissage vasculaire (5)
CONTRE L’UTILISATION DES COLLOIDES (2)’
ANNANE et al, Etude « Cristal » :, Etude Cristal
Etude multicentrique randomisée comparant l’efficacité et la tolérance des ’
cristalloïdes et des colloïdes pour le remplissage vasculaire des patients de ï
réanimation
Hôpital Raymond POINCARE
"L'objectif étant de démontrer la surmortalité dans le bras colloïde"éééPlace du remplissage vasculaire (6)
EN FAVEUR DES SOLUTES HYPERTONIQUES (1)
HANNEMAN et al. hypertonic saline in satbilized hyperdynamic sepsis
Shock 1996 ; 5 : 130-134
Shock-134
« Les solutions saléés hypertoniques associéées aux HEA auraient l’avantage d’amééliorer le liorer le
transport en 02 et le débit cardiaque. » et le d
OLIVEIRA RP et al. Acute haemodynamic effects of a hypertonic saline/dextran solution
in stable patients with severe sepsis
Intensive Care Med 2002 ;28 :1574:1574-1581
« les solutions saléés hypertoniques associées aux es aux dextrans auraient l’avantage d’amééliorer la liorer la
fonction cardio-vasculaire dans le choc septique sans effets indésirables. »é»Place du remplissage vasculaire (7)
IMPORTANCE DU REMPLISSAGE PRECOCE
RIVERS et al , Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis
shock
N Engl J Med, 2001, 345
Mortalité de 30.5% dans le groupe avec traitement protocolisé et précoce contre 46.5 %
dans le groupe de patients avec traitement standard. Les scores APACHE II étaient plus
faibles dans le groupe protocolisé témoignant d’un moins grand nombre de défaillances
d’organes.