Cours 4 suicide-V3-print

Bburnand

Description

Objectif du coursCours de médecine sociale et préventive 4ème année • Enseigner les bases de l’épidémiologie et de l’épidémiologie clinique – science de base de la médecine10.12.2005 • Aborder des maladies / état de santé / risques importants en termes de santépublique et leur prévention• Montrer la continuité entre médecine Dépression et suicideindividuelle et médecine de populationMortalité et espérance de vie • Enseigner les bases de «la médecine et des soins basés sur les données actuelles de la B. Burnand, M. Vannottiscience» (evidence based health care / medicine – ebm)Cours MSP 4ème année Plan du coursSources d’information• Epidémiologie : quelques définitions•cours• Mesures de fréquence et d’association• http://www.iumsp.ch• Mortalité, espérance de vie – programme et synopsis du cours (lecture)• Epidémiologie (dépression, suicide)– polycopié "Méthodes épidémiologiques"– variations (Suisse, monde)– tendances • Gutzwiller F, Jeanneret O, éditeurs, Abelin T, Ackermann-Liebrich U, Paccaud F, Rougemont A, co-éditeurs.– facteurs de risqueMédecine sociale et préventive, santé publique. Berne: H. Huber; • Présentation d’une situation clinique 1999. 2ème éd. 502 p• Etat dépressif, risque de suicide, suicide, • http://www.bfs.admin.chposition et rôle du médecin- Portail de l’Office fédéral de la statistique– préventionSanté publique Epidémiologie• Ensemble des activités coordonnées • Etude de la distribution et des d’une communauté ayant pour ...

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Extrait

Cours de médecine sociale et préventive 4ème année

10.12.2005

Dépression et suicide Mortalité et espérance de vie B. Burnand, M. Vannotti

Plan du cours

• Epidémiologie : quelques définitions • Mesures de fréquence et d’association • Mortalité, espérance de vie • Epidémiologie (dépression, suicide) – variations (Suisse, monde) – tendances – facteurs de risque • Présentation d’une situation clinique • Etat dépressif, risque de suicide, suicide, position et rôle du médecin – prévention

Santé publique

• Ensemble des activités coordonnées d’une communauté ayant pour objectif la prévention des maladies et des traumatismes et la promotion de la santé • Multidisciplinarité • Fondée sur l’épidémiologie

Objectif du cours

• Enseigner les bases de l’épidémiologie et de l’épidémiologie clinique – science de base de la médecine • Aborder des maladies / état de santé / risques importants en termes de santé publique et leur prévention • Montrer la continuité entre médecine individuelle et médecine de population • Enseigner les bases de «la médecine et des soins basés sur les données actuelles de la science» (evidence based health care / medicine – ebm)

Cours MSP 4ème année Sources d’information • cours • http://www.iumsp.ch – programme et synopsis du cours (lecture) – polycopié "Méthodes épidémiologiques" • Gutzwiller F, Jeanneret O, éditeurs, Abelin T, Ackermann-Liebrich U, Paccaud F, Rougemont A, co-éditeurs . Médecine sociale et préventive, santé publique. Berne: H. Huber; 1999. 2ème éd. 502 p

• http://www.bfs.admin.ch - Portail de l’Office fédéral de la statistique

Epidémiologie

• Etude de la distribution et des déterminants des états de santé ou des événements qui s’y rapportent, dans les populations

1

Environnement

Comportements

Santé

Biologie humaine

Prévalence

Services de santé

• proportion de personnes affectées à un moment donné • nb. de cas / population étudiée (t ) i • prévalence de période: nb de cas prévalents et nouveaux au cours de la période / population moy. au cours de la période

Incidence

• permet de mesurer l’apparition de nouveaux cas de maladie / événement dans une population non atteinte • nb. de nouveaux cas / personnes-temps d’observation (personnes- jour, -mois, -année) • personnes à risque pour l’événement ou la maladie • ‘force de la morbidité’, ‘risque instantané’

Mesures de fréquence

• Mesures de fréquence – d’un état de santé – d’une caractéristique (facteur de risque, trait génétique, etc.) • Prévalence • Incidence

Prévalence =

Prévalence

nb. cas à un moment donné

population étudiée

Prévalence de période

Incidence

• risque (risk) • taux (rate)

2

Incidence

• risque qu'un individu sain développe la maladie au cours d'une période donnée

• probabilité conditionnelle

Taux = d’incidence

Incidence

0 - 1

nb. total nouveaux cas

Σpersonnes-temps observées

Incidence et prévalence

• taux de mortalité (générale, spécifique) – Taux de mortalité = taux d’incidence si le 100% des cas incidents vont décéder • registres (cancer) • enquêtes ad hoc – enquête suisse sur la santé – enquête ad hoc (MONICA) – enquête de santé des adolescents

Incidence

le taux d'incidence d'une maladie est le potentiel instantané pour la survenue de la maladie par unité de temps dans une population saine 'candidate'

ID = I / PT

(ID = “incidence density”)

Relation incidence / prévalence

I = incidence, P = prévalence, D = durée

P / (1-P) = I x D

• pour une même incidence, P peut augmenter si la survie augmente ou si un dépistage précoce est introduit

Incidence et prévalence

• selon les caractéristiques – des personnes (sexe, âge, catégorie socio- professionnelle, etc.) – du lieu – du temps • comparaison de taux et proportions – stratification – standardisation

3

Décès 1998 OFS Toutes causes

Mal. app. Circulatoire

13’836

14

11’607

2’152 23’277

113

397

31’016

Sexe Femmes Hommes

Différence 1 1 1 10 100 1000

362

1’009

Accidents, traumatismes Accidents

b 1,2 3 100 20 200 2000

a 0,2 2 99 10 100 1000

Tumeurs

411

9

dont sida

Mal. infectieuses

6’653

8’462

303

46

31’551

10’052

8’800

dont cardiopathies

1’294

843

2’302

1’193

Mesures d’association rapport & différence

Rapport 0,17 0,66 0,99 0,5 0,5 0,5

4’036 11’046

150

33

280

9

1

Groupes d'âges 014 1564 >64 573 10’878 51’116

Cancer poumon

1’857

73

1’621

1’187

776

13

1’711 17’128

Toutes causes

Cardiopathies ischémiques Accidents, tous

Hommes

780

5’360

5’346

1’369

83

2’375

2’042

32’134

Femmes

388

978

399

979

Suicides

30’411

Décès par suicide en 2000

Suicide

5

Décès

rapport & différence incidence c/o exposés Ie incidence c/o non exposés Ine risque relatif (RR) RR = Ie / Ine risque attribuable c/o exposé (RAE) RAE = Ie - Ine RAE% = [(Ie - Ine) / Ie] x 100

4

Mesures d’association

• • •

•

Espérance de vie

Au cours du 20ème siècle, l'espérance de vie a progressé de manière spectaculaire, principalement grâce au recul de la mortalité infantile.

L'augmentation est plus nette chez les femmes que chez les hommes qui, plus souvent, meurent avant l'âge de 70 ans, essentiellement d'accidents, de traumatismes, de tumeurs malignes des poumons et de cirrhose alcoolique du foie

Années potentielles de vie perdues 170 ans

Total Tumeur malignes Cardiopathies ischémiques Accidents, toutes formes  accidents, route Suicide

Femmes 79’381 30’916 3’283

6’444

3’394 6’433

Hommes 145’731

36’471 13’053

22’438

11’236 20’515

OFS 2004

5

Epidémiologie du suicide

• En Suisse : cause de décès la plus fréquente entre 15 et 44 ans • Plus fréquent que dans de nombreux pays étrangers – Possibilité de sous-déclaration dans les pays où les habitudes culturelles ou religieuses sont peu permissives par rapport au suicide – Fréquence élevée : Pays de l’est européen

Taux d’incidence du suicide pour 100’000 personnes par an

Pays Suisse Autriche Brésil Chine France Hongrie Italie Syrie U S A

année 1999 2001 1995 1999 1999 2001 1999 1985 1999

Hommes 26,5 27,3 6,6 13,0 26,1 47,1 11,1 0,2 17,6

Femmes 10,0 9,8 1,8 14,8 9,4 13,0 3,4 0,0 4,1 OMS 2004

6

Personnes ayant fait une tentative de suicide et traitées  hôpital, médecins (NL  1989  93)

• • • • •

•

155/100 000 femmes / an 95/100 000 hommes / an 52,7% hôpital général 27,6% médecin de premier recours en moyenne 2,3 cas/an de tentative de suicide traités par médecin 1er recours 51% avaient déjà fait une tentative, 22% dans les 12 derniers mois

Suicide après tentative. Hawton K Br J Psy 2003;182:537-42

Suicide : tentatives répétées

• Risque plus grand de décès subséquent par suicide si >1 épisode préalable que si 1 seul épisode – RR 2,24 (1,77-2,84, 95%CI) – RR 3,5 (2,5 - 4,7 , 95%CI) - femmes – RR 1,8 (1,4 - 2,4 , 95%CI) - hommes

Zahl DZ et al. Br J Psychiatr 2004;185:70-75

Suicide après tentative

• Patients suivis à hôpital général d’Oxford entre 1978 et 1997, suivi jusqu’en 2000; n=11’583 • Risque subséquent de suicide plus élevé que dans population générale au cours de l’année suivante Risque relatif 66 (52-82, 95%CI) Hawton K Br J Psy 2003;182:537-42

Suicide : tentatives répétées

• n = 11’583 avec suivi pendant 11,4 ans en moyenne entre 1978 et 2000 • 2’704 (23,3%) avaient un épisode précédent l’indice index • 2’666 (23,0% ont répété une tentative au cours du suivi • 4’540 (39,2%) ont eu plus qu’un épisode (idem pour hommes et femmes)

Zahl DZ et al. Br J Psychiatr 2004;185:70-75

Epidémiologie du suicide

• En Suisse : cause de décès la plus fréquente entre 15 et 44 ans • Raisons complexes – individu, vécu, génétique (?) – environnement individuel et social • Facteurs favorisants – disponibilité du moyen – modification de l’état de conscience (alcool)

7

• • • •

•

•

Présence d’armes à domicile et mort violente à domicile

Armesà domicile

Rapports de cotes (OR) ajusté Hommes Femmes

Homicide vs autres décès

1,9 (1,13,4)

Suicide vs autres décès

10,4 (5,818,9) 2,3 (1,05,0)

Dahlberg LL et al. Am J Epidemiol 2004;160:92936

Dépression

Tristesse, perte d’intérêt, manque d’énergie Durée et sévéritédes symptômes Suicide«fréquent» Causes variables (facteurs psychosociaux, biologiques, génétiques) Fréquent, prévalence: 5.8% des hommes et 9.5% des femmes vivent unépisode de dépression au cours d’une année Variations entre populations (2,6% Nagasaki, Japon–29,5% Santiago, Chili)

Interventions psychosociales et pharmacologiques après tentative de suicide: revue systématique (Hawton K et al. :The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.- rév. 1999)

23 études mesure de résultat (outcome) : tentative répétée • résolution de problèmes: 0.70 (0.40 - 1.11) • carte de contact en cas d'urgence 0.45 (0.19 - 1.07) • prise en charge intensive et suivi 0.83 (0.61 - 1.14) • traitement antidépresseur 0.83 (0.47 - 1.48) C onclusions •incertitude quantàl'existence de traitements efficaces, besoins de largesétudes avec long suivi

Soins reçus en Centre d’urgence au cours de l’année précédant un décès par suicide

•

•

• •

219 personnes décédées 85 (39%) vus en Centre d’urgence 33 (15%) tentative de suicide

visite 38 jours (médiane) avant le décès

1/5 des patients nonsuivis par service de santé mentale

Gairin I et al Brit J Psychiatry 2003;183:2833

Dépression : dépistage

2 questions : «Estce que durant le mois qui a précédé, vousêtes vous souvent senti(e) triste, déprimé(e), désespéré(e) ?» «Avezvous souvent ressenti un manque d’intérêt et de plaisir dans la plupart des activités que d’habitude vous appréciez ?» Sensibilité: 8996% Spécificité: 5778%.

8