PrincipesAbord vasculaires :• facilement accessible (par le patient)Voies d’abord vasculaires pour hémodialyse• résistant au long terme• débit sanguin important• peu douloureux• peu sensible à l’infection• peu de soins (pansements)• rapide à utiliserInt nov 04Principes PrincipesKT central : Veine :• facilement accessible • facilement accessible (par le patient)• résistant au long terme • résistant au long terme• débit sanguin important • débit sanguin important• peu douloureux • peu douloureux• peu sensible à l’infection • peu sensible à l’infection• peu de soins (pansements) • peu de soins (pansements)• rapide à utiliser • rapide à utiliserInt nov 04 Int nov 041Principes PrincipesArtère : VEINE ARTERIALISEE• facilement accessible (par le patient) • facilement accessible (par le patient)• résistant au long terme • résistant au long terme• débit sanguin important • débit sanguin important• peu douloureux • peu douloureux• peu sensible à l’infection • peu sensible à l’infection• peu de soins (pansements) • peu de soins (pansements)• rapide à utiliser • rapide à utiliserInt nov 04 Int nov 04Fistule artério-veineuse Anastomose artério-veineuse• Dépend qualité de l’artère• Une anastomose – mediacalcose distalité (diabète, tabac)– diamètre (femmes)– débit sanguin (FE)• risque si trop faible : thrombose• un segment veineux ponctionnable (2 sites)• risque si trop élevé : hyperdébit avec ICle plus distal possible • préservation capital ...
Principes KT central : • facilement accessible • résistant au long terme • débit sanguin important • peu douloureux • peu sensible à l’infection • peu de soins (pansements) • rapide à utiliser
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Principes Abord vasculaires : • facilement accessible (par le patient) • résistant au long terme • débit sanguin important • peu douloureux • peu sensible à l’infection • peu de soins (pansements) • rapide à utiliser
Principes Veine : • facilement accessible (par le patient) • résistant au long terme • débit sanguin important • peu douloureux • peu sensible à l’infection • peu de soins (pansements) • rapide à utiliser
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Principes Artère : • facilement accessible (par le patient) • résistant au long terme • débit sanguin important • peu douloureux • peu sensible à l’infection • peu de soins (pansements) • rapide à utiliser
Fistule artério-veineuse
• Une anastomose
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• un segment veineux ponctionnable (2 sites)
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Principes VEINE ARTERIALISEE • facilement accessible (par le patient) • résistant au long terme • débit sanguin important • peu douloureux • peu sensible à l’infection • peu de soins (pansements) • rapide à utiliser
Anastomose artério-veineuse • Dépend qualité de l’artère – mediacalcose distalité (diabète, tabac) – diamètre (femmes) – débit sanguin (FE) • risque si trop faible : thrombose • risque si trop élevé : hyperdébit avec IC le plus distal possible • préservation capital vasculaire • suppléance collatérales si thrombose • évite hyperdébit
Évaluation veineuse • Clinique : palpation avec garrot, cicatrices • échodoppler (opérateur dépendant ++) • phlébographie • Iode (déjà dialysé) • CO2 superficielle distale : préservation capital veineux absence de veine : – veine profonde superficialisée(2ème temps) – pontage :goretex ou greffon veineux humain
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Segment veineux
• à proximité artère (anastomose) • long : 2 aiguilles • large et accessible : facile à piquer • bon retour d’aval : bon débit – sténose proximale (sous-clavière) • ATCD : KT central, Pace maker, PAC cancer sein, radiothérapie
Possibilités habituelles
• Bras non dominant > bras dominant
• avant-bras > bras
• directe > pontage
• programmé > urgence
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FAV radiale distale
• Idéale – superficielle, accessible – distale, directe – facile à réaliser – pas de risque vascularisation main si thrombose – hyperdébit très rare, facile à corriger