Cours Parkinson et Mvt Anx

Guy Richart

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• Publié par: Orro
• Nombre de lectures: 435
• Langue: Français

Extrait

Maladie de Parkinson Triade: tremblement, hypertonie, akinésie Réponse à la L.Dopa

• • • • • Epidémiologie Décrite par James Parkinson en 1817 Incidence: 12/100.000 Prévalence: 120/100.000 Début: 55-60 ans Maladie multifactorielle avec formes monogéniques

• • • Physiopathologie Maladie dégénérative entraînant une perte de l’innervation dopaminergique nigro-striée Corps de Lewydans les neurones de la substance noire Entraîne une hyperactivité du noyau sous-thalamique par défaut d’inhibition par le GPE (ce qui conduit à une hypoactivité thalamique et corticale motrice)

• • • • • • Diagnostic clinique: pas d’examen complémentaire Asymétrie Tremblement de repos –Entre 4 et 6 Hz –Augmenté par calcul et émotion (activation corticale) –Parfois la mâchoire mais épargnant le chef Akinésie (initiation et lenteur) –Hypomimie –Micrographie Rigidité –Plastique –Cédant par à-coups (roue dentée). Dépression (50%) Réponse au traitement (50%)

Evolution: maladie handicapante ne réduisant que peu l’espérance de vie • • Lune de miel pendant 5 ans Signes axiaux non dopa-sensibles: –Troubles de la posture (chutes) –Freezing(pieds collés au sol), festination (emballement de la marche) –Hypophonie –Syndrome sous-cortico-frontal (20%)

• • Complications liées au traitement dopaminergique: après 5 ans Complications motrices –Fluctuation d’activité •D’abord akinésie de fin de dose •Phénomène on-off –Dyskinésies: •Milieu de dose: choréïque •Phase de transition: ballique •Début et fin de dose: dystonique Troubles psychiques: – p H r a é ll s u e c n in ce at   i d o e n r s ri   è vi r s e u  s e o ll i e ). s     L ( e d s é   b m ut é   d p i a c r a  s m e e n n s t a s t . ion de  –Psychose paranoïaque

• • • • • Complications générales Chutes: –Fractures –Hématome sous-dural Déshydratation Pneumopathies Phlébite, escarres et infections urinaires chez le sujet alité Syndrome confusionnel –Souvent mode de présentation –Iatrogène, recherche cause

• • • • Médicaments L-Dopa: précurseur de la dopamine – p A a s s s   o la c   ié B   H à  E in :  h S i i b n it e e m ur e   t d *, e    l M a  o D d o o p p a a - r* décarboxylase ne passant  –Formes LP et dispersible Agonistes dopaminergiques: – L E i r s g u o ri t  d d e e     ( s D e o ig p l e e r :  gi B n r e o * m ),  o P cr e i r p g ti o n li e d  ( e P ( a C rl é o la de n l c * e ,  * B ) romo-kin*),  –Ropinirole (Requip*) –Piribédil (Trivastal*) –Apomorphine (Apokinon*): effet en 5 mnet fin en 45 mn –Amantadine (Mantadix*) (mécanisme d’action?) Inhibiteur de la COMT: entacapone(Comtan*) (Anticholinergiques)

• • • • Diagnostics différentiels Syndrome parkinsonien des neuroleptiques Autres causes de syndromes parkinsoniens –Etat lacunaire –Hydrocéphalie à pression normale –CO ou Manganèse Syndromes parkinsoniens dégénératifs –Atrophie multi-systématisée –Paralysie supra-nucléaire progressive –Dégénérescence cortico-basale –Démence à corps de Lewy Maladie de Wilson: A chercher chez tout patient présentant une syndrome parkinsonien ou des mouvements anormaux de moins de 40 ans.

• • • • Principes généraux d’un début de traitement Augmenter progressivement les doses Surveiller les effets secondaires –Hypotension orthostatique –Nausées, vomissements Eventuellement: dompéridone(Motilium*) Avant 60 ans: les agonistes dopaminergiques, après 70 ans, la L-Dopa.

• • • • • • Traitement des complications Diminution d’effet en post-prandial: –Repas 30 minutes après la L-Dopa –Cisapride(Prépulsid)* et pas d’anticholinergiques Akinésie de fin de dose –Fractionner L-Dopa –Agonistes (jeune) ou ICOMT (âgé) On-Offs: –L-Dopa à libération prolongée –Forme dispersibleou apomorphine (injection SC) Dyskinésies de milieu de dose: –Fractionner et réduire les doses unitaires de L-Dopa –Agonistes ou amantadine Dystonie –L-Dopa à libération  prolongée si le matin –L-Dopa forme dispersibleou apomorphine Psychoses: –Pas de neuroleptique –Neuroleptique atypique: clozapine(Léponex*)  avec surveillance  SFN