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SUIVI DU PATIENT DIABETIQUE DE TYPE 2 A L’EXCLUSION DU SUIVI DES COMPLICATIONS JANVIER 1999 Service des Recommandations et Références Professionnelles Dans la même collection : Éléments d’évaluation pour le choix et l’emploi des différentes classes de produits de contrastes iodés hydrosolubles lors des examens tomodensitométriques et urographiques - juin 1994 Recommandations en cas d’inefficacité des transfusions de plaquettes au cours des thrombopénies d’origine centrale - janvier 1995 Évaluation et état des connaissances concernant l’incontinence urinaire de l’adulte - janvier 1995 Prise en charge en urgence d’un patient hémophile suspect d’hémorragie - septembre 1996 Indications de l’épuration extra-rénale dans l’insuffisance rénale chronique terminale - septembre 1996 Remplissage vasculaire au cours des hypovolémies relatives ou absolues - décembre 1996 Indications, contre-indications et conditions d’utilisation des transfusions de produits sanguins labiles - avril 1997 Prise en charge hospitalière des adolescents après une tentative de suicide – mars 1999 Conduite à tenir devant un frottis anormal du col de l’utérus – mars 1999 Pour recevoir la liste des publications de l’ANAES il vous suffit d’envoyer vos coordonnées à l’adresse ci-dessous Ou consulter notre site http://www.anaes.
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SUIVI DU PATIENT DIABETIQUEDE TYPE2A LEXCLUSIONDU SUIVI DES COMPLICATIONSJANVIER1999 Service des Recommandations et Références Professionnelles
Dans la même collection :
Éléments dévaluation pour le choix et lemploi des différentes classes de produits de contrastes iodés hydrosolubles lors des examens tomodensitométriques et urographiques-juin 1994Recommandations en cas dinefficacité des transfusions de plaquettes au cours des thrombopénies dorigine centrale-janvier 1995Évaluation et état des connaissances concernant lincontinence urinaire de ladulte- janvier 1995 Prise en charge en urgence dun patient hémophile suspect dhémorragie- septembre 1996Indications de lépuration extra-rénale dans linsuffisance rénale chronique terminale-septembre 1996Remplissage vasculaire au cours des hypovolémies relatives ou absolues- décembre 1996Indications, contre-indications et conditions dutilisation des transfusions de produits sanguins labiles-avril 1997Prise en charge hospitalière des adolescents après une tentative de suicide mars 1999 Conduite à tenir devant un frottis anormal du col de lutérus mars 1999 Pour recevoir la liste des publications de lANAES il vous suffit denvoyer vos coordonnées à ladresse ci-dessous Ou consulter notre site http://www.anaes.frTous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays.
Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit du présent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'ANAES est illicite et constitue une contrefaçon. Conformément aux dispositions du Code de la propriété intellectuelle, seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'uvre dans laquelle elles sont incorporées. Ce document a été réalisé en Janvier 1999 ; il peut être obtenu auprès de : Agence Nationale dAccréditation et dÉvaluation en Santé (ANAES)Service Communication et Diffusion 159, rue Nationale - 75640 Paris cedex 13 - Tél. : 01 42 16 72 72 - Fax : 01 42 16 73 73 © 1999, Agence Nationale dAccréditation et dÉvaluation en Santé (ANAES) I.S.B.N. : 2-910653-47-1 Prix : 150 F
Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications
ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 3 -
Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications
AVANT-PROPOS
La médecine est marquée par laccroissement constant des données publiées et le développement rapide de nouvelles techniques qui modifient constamment les stratégies de prise en charge préventive, diagnostique et thérapeutique des malades. Dès lors, il est très difficile pour le clinicien dassimiler toutes les informations découlant de la littérature scientifique, den faire la synthèse et de lincorporer dans sa pratique quotidienne. LAgence Nationale dAccréditation et dÉvaluation en Santé (ANAES), qui a succédé à lAgence Nationale pour le Développement de lÉvaluation Médicale (ANDEM), a notamment pour mission de promouvoir la démarche dévaluation dans le domaine des techniques et des stratégies de prise en charge des malades, en particulier en élaborant des recommandations professionnelles. À ce titre, elle contribue à mieux faire comprendre les mécanismes qui relient évaluation, amélioration de la qualité des soins et régularisation du système de santé. Les Recommandations Professionnelles sont définies comme « des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ». Leur objectif principal est de fournir aux praticiens une synthèse du niveau de preuve scientifique des données actuelles de la science et de lopinion dexperts sur un thème de pratique clinique, et dêtre ainsi une aide à la décision en définissant ce qui est approprié, ce qui ne lest pas ou ne lest plus, et ce qui reste incertain ou controversé. Les recommandations professionnelles contenues dans ce document ont été élaborées par un groupe multidisciplinaire de professionnels de santé, selon une méthodologie explicite, publiée par lANAES dans son document intitulé : « Les Recommandations pour la Pratique Clinique Base méthodologique pour leur réalisation en France 1997 ». Le développement des recommandations professionnelles et leur mise en application doivent contribuer à une amélioration de la qualité des soins et à une meilleure utilisation des ressources. Loin davoir une démarche normative, lANAES souhaite, par cette démarche, répondre aux préoccupations de tout acteur de santé soucieux de fonder ses décisions cliniques sur les bases les plus rigoureuses et objectives possible. Professeur Yves MATILLON Directeur général de lANAES
ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 4 -
Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications
Ces recommandations ont été réalisées à la demande du Secrétariat dÉtat à la Santé, du ministère de lEmploi et de la Solidarité et la Caisse Nationale dAssurance Maladie des Travailleurs Salariés. La méthode utilisée a été celle décrite dans le guide délaboration des « Recommandations pour la Pratique Clinique Base méthodologique pour leur réalisation en France 1997 » publié par lANDEM. Lensemble du travail a été coordonné par Madame le Docteur Sabine LAVERSIN sous la responsabilité de Monsieur le Professeur Alain DUROCHER. La recherche documentaire a été effectuée par Madame Emmanuelle BLONDET, documentaliste, avec laide de Mademoiselle Sylvie LASCOLS sous la direction de Madame Hélène CORDIER, Responsable du Service Documentation de lANAES. Le secrétariat a été réalisé par Mademoiselle Djamila SARRAZIN. LAgence Nationale dAccréditation et dÉvaluation en Santé tient à remercier les membres du groupe de travail, les membres du groupe de lecture et les membres du Conseil Scientifique dont les noms suivent.
ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 5 -
Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications
GROUPE DE TRAVAIL
PrBernard CHARBONNEL, endocrinologue, président, Nantes DrIsabelle APTEL, médecin de santé publique, chargée de projet, Toulouse PrPhilippe AMOUYEL, épidémiologiste, Lille PrJean-Raymond ATTALI, endocrinologue, Bondy DrSylvie AULANIER, généraliste, Le Havre DrNorbert BALARAC, endocrinologue, Saint-Laurent-du-Var DrJean-Victor BUKOWSKI, gériatre, Roubaix DrBeryl CATHELINEAU, ophtalmologiste, Paris DrThomas DE BROUCKER, neurologue, Saint-Denis DrCatherine DENIS, Agence du médicament, Saint-Denis DrJanine MAUSSET, endocrinologue, Limoges DrJean-Jacques ORMIÈRES, généraliste, Saint-Orens-de-Gameville Pr PPhili e aris ,ppe PASSA, endocrinologu MrAlain PAULHAN, biologiste, Grenoble DrFrançoise POUSSET, cardiologue, Paris Pr nite uClaire POUTE Pierre-Bé e,IL-NOBLE, néphrolog DrSabine LAVERSIN, représentant ANAES, Paris
GROUPE DE LECTURE
DrPierre ANOUCHIAN, généraliste, Pont-de-Cheruy DrJean-Pierre AQUINO, gériatre / interniste, Versailles DrJean-Pierre AUBERT, généraliste, Paris r D Henri BAUFINE-DUCROCQ, biologiste, Corbeil-Essonnes DrMarie-Hélène BERNARD, endocrinologue, Lyon DrAgnès BONNET, ophtalmologiste, Antibes DrÉric CHABASSOL, neurologue, Paris Anne CIRIONI, biologiste, Nogent-le-Rotrou Dr
ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 6 -
Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications
DrClaude COLAS, endocrinologue, Paris PrDaniel CORDONNIER, néphrologue, Grenoble PrGabriel COSCAS, ophtalmologiste, Créteil DrDenis CUVELIER, néphrologue / interniste, Rouvroy DrFrançois DANY, cardiologue, Limoges DrGérard DERRIEN, endocrinologue, Arras DrBertrand DESROUSSEAUX, biologiste, Saint-Martin-Dhères DrJean-Marc DUEYMES, néphrologue, Brest DrJean-Pierre DUPASQUIER, généraliste, Lyon DrLuc DUSSART, généraliste, La Longueville DrCatherine GERNEZ-LESTRADET, endocrinologue, Dole DrMichel GERSON, endocrinologue, Le Havre PrAndré G RIMALDI, endocrinologue, Paris DrMarthe GROS, généraliste, Monteux PrClaude GUEROT, cardiologue, Paris DrClaudine GUYOT-ARGENTON, ophtalmologiste, Paris PrSerge HALIMI, endocrinologue, Grenoble DrOlivier KOURILSKY, néphrologue, Évry DrDominique LANÉELLE, biologiste, Niort DrJean LAUDET, gériatre, Paris DrStéphane LELONG, généraliste, Auzeville-Tolosane DrMichel MALINSKY, endocrinologue, Thionville DrChristian MEFFRE, généraliste, Carpentras PrPhilippe MOULIN, endocrinologue, Lyon DrÉmile OLAYA, généraliste, Annonay DrPierre RAZONGLES, généraliste, Toulouse DrOlivier RENARD, ophtalmologiste, Argentan PrGérard SAID, neurologue, Le Kremlin-Bicêtre PrPhilippe VAGUE, endocrinologue, Marseille
MEMBRES DUCONSEILSCIENTIFIQUE DE LANAES
ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 7 -
Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications
DrJoël COGNEAU, conseil scientifique ANAES, Chambray-Lès-Tours MmeMichèle GARABEDIAN, conseil scientifique ANAES, Paris
ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 8 -
Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications
ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 9 -
SOMMAIRE
Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications
MÉTHODE GÉNÉRALE......................................................................................................................................................... 12
STRATEGIE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE............................................................................................................... 14
TEXTE DES RECOMMANDATIONS....................................................................................................................................... 27
ARGUMENTAIRE................................................................................................................................................................. 29
I. QUI EST DIABETIQUE DE TYPE2 ?........................................................................................................................... 33 I.1. CLASSIFICATION ETIOLOGIQUE DES DIABETES SUCRES........................................................................................... 33 I.2. CRITERES DIAGNOSTIQUES DU DIABETE SUCRE...................................................................................................... 35
II. QDU SUIVI DU PATIENT DIABETIQUE DE TYPEUELS SONT LES OBJECTIFS GENERAUX 2 ? IMPORTANCE DE LEDUCATION DU PATIENT.......................................................................................................... 37
III. QUELS SONT LES OBJECTIFS GLYCEMIQUES A PROPOSER ET QUEL EST LE SUIVI A RECOMMANDER POUR ATTEINDRE CES OBJECTIFS?......................................................................................................................... 40 III.1. ARGUMENTS POUR APPLIQUER AU DIABETE DE TYPE2LES LEÇONS DUDCCT (BON CONTROLE GLYCEMIQUE)VIS-A-VIS DU RISQUE DE COMPLICATIONS MICROVASCULAIRES...................................................... 43 III.2. INCERTITUDES CONCERNANT LEFFICACITE DUN BON CONTROLE GLYCEMIQUE DU DIABETE DE TYPE 2VIS-A-VIS DU RISQUE DES COMPLICATIONS MACROVASCULAIRES....................................................................... 45 III.3. RISQUES DUN CONTROLE GLYCEMIQUE STRICT..................................................................................................... 49 III.4. OBJECTIFS ET SUIVI DU CONTROLE GLYCEMIQUE DU DIABETE DE TYPE2NON COMPLIQUE.................................... 49
III.4.1. Hémoglobines glyquées ............................................................................................................................. 50
III.4.2. Mesure de la glycémie ............................................................................................................................... 55
III.4.3. Autres méthodes dévaluation du contrôle glycémique ............................................................................. 60
IV. QUELS SONT LES OBJECTIFS A PROPOSER VIS-A-VIS DES AUTRES FACTEURS DE RISQUE VASCULAIRE ET QUEL EST LE SUIVI A RECOMMANDER POUR ATTEINDRE CES OBJECTIFS? ................................ 61 IV.1. ARRET DU TABAGISME........................................................................................................................................... 67 IV.2. DEPISTAGE DE LHYPERTENSION ARTERIELLE........................................................................................................ 67
IV.3. DEPISTAGE DES ANOMALIES LIPIDIQUES................................................................................................................ 72
IV.3.1. POURQUOI MESURER?................................................................................................................................. 72 IV.3.2. QUEL BILAN LIPIDIQUE EFFECTUER ET A QUEL RYTHME 75? .............................................................................. IV.3.3. DEFINITION DUNE ANOMALIE LIPIDIQUE JUSTIFIANT UNE INTERVENTION THERAPEUTIQUE CHEZ LE DIABETIQUE DE TYPE 762 .................................................................................................................................
V.
QLES COMPLICATIONS DU DIABETE DE TYPEUEL EST LE SUIVI A RECOMMANDER POUR DEPISTER 2 ET EN PREVENIR LA SURVENUE? ............................................................................................................................ 79
V.1. COMPLICATIONS OCULAIRES.................................................................................................................................. 79
ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 10 -
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