DONNEES ECHOCARDIOGRAPHIQUES ET SPIROMETRIQUES CHEZ DES MALADES PRESENTANT DES CARDIOPATHIES GAUCHES

Hagbe P. *, Ndenbe P. *, Tsalla Mballa P. **. Cardiologie, Cardiopathie, Échocardiographie, Spirométie

Description

DONNEES ECHOCARDIOGRAPHIQUES ETSPIROMETRIQUES CHEZ DES MALADES PRESENTANT DES CARDIOPATHIES GAUCHES - ETUDE DE 76 CASHAGBE P. *, NDENBE P. *, TSALLA MBALLA P. **.METHODOLOGIERESUME1- Les malades explorés cliniquement et après des examensGrâce à l’éch o c a rd i ogra p h i e, technique non inva s ivespécialisés présentent l’une des trois cardiopathies les plusapplicable à la fois à l’étude des dimensions du cœur etfréquentes : h y p e rtension ar t é ri e l l e, v a l v u l o p athie g a u ch e,de la fonction v e n t ri c u l a i re, et à la spir o m é t ri e, autrecardiomyopathie congestive.t e chnique non inv a s ive dans la mise en évidence d’uneSont éliminés les malades présentant d’autres conditionsatteinte pulmonaire, nous avons été amenés à étudiermorbides telles que : card i o p athies droites, et toute autrecertaines cardiopathies gauches.condition susceptible d’influencer les résultats des mesures :Et s’il n’y a pas de relation significative entre le degrétabagisme, obésité, hémiplégies.d ’ i n s u ffisance cardiaque et les par a m è t res VG, néan-moins on note la précocité sur la clinique d’un syndro-2 - Le ma t é riel comporte : un électr o c a rd i ographe typeme spirographique ventilatoire de type restrictif.Philips, un spir o m è t re de type Médiprom Scitec 4800d’affichage digital, et un échocardiographe : EchovidéorexSUMMARYpour le TM, un Sonel 400 CGR pour le bidimensionnel.With the help of ultrasound and spirometry, both non3 - La ...

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DONNEES ECHOCARDIOGRAPHIQUES ET SPIROMETRIQUES CHEZ DES MALADES PRESENTANT DES CARDIOPATHIES GAUCHES - ETUDE DE 76 CAS

HAGBE P. *, NDENBE P. *, TSALLA MBALLA P. **.

RESUME Gr‚ce‡lÕÈhcocardiographie,techniquenoninvasive applicable ‡ la fois ‡ lÕÈtude des dimensions du cÏur et de la fonction ventriculaire, et ‡ la spiromÈtrie, autre technique non invasive dans la mise en Èvidence dÕune atteinte pulmonaire, nous avons ÈtÈ amenÈs ‡ Ètudier certaines cardiopathies gauches. Et sÕil nÕy a pas de relation significavtei entre le degrÈ dÕinsufisance cardiaque et les paramËtres VG, nÈan- moins on note la prÈcocitÈ sur la clinique dÕun syndro- me spirographique ventilatoire de type restrictif. SUMMARY With the help of ultrasound and spirometry, both non invasive methods, used respectively in the study of cardiac ventricular and pulmonary function, we did evaluate some left sided cardiopathies. Although there is no significant relationship establish- ed between heart failure and left ventricular paramet- ers, nevertherless we note the early clinical picture of the res t ri c t ivetype of ven t i l at o rys pirographic syndrome.

INTRODUCTION

Dans le domaine des explorations fonctionnelles respira- toires (2, 3, 4), la mesure du dÈbit expiratoire maximal mÈdian 25,75 % de la capacitÈ vitale (DEMM 25,75 % de la CV), rÈvËle lÕexistence des retentissements pulmonaires trËsprÈcocesaustadeinfracliniquedanslescardiopathies gauches. LÕidÈe est de comparer des donnÈes spoirmÈtriques aux modifications Èchocardiographiques observÈes chez ces mÍmes malades, et dÕapprÈcier ainsi lÕexistence Èventuelle dÕunerelationentrelesdgerÈsdecompensationdÕuneca-r diopathie (performance myocardique ‡ lÕÈhcocardiogra- phie) et le retentissement spiromÈtrique.

* Service de MÈdecine Interne, CHU, YaoundÈ. ** Service dÕExploration Fonctionnelle IMPM, YaoundÈ.

METHODOLOGIE

1- Les malades explorÈs cliniquement et aprËs des examens spÈcialisÈs prÈsentent lÕune des trois cardiopathies les plus frÈquentes : hypertension artÈrielle, valvulopathie gauche, cardiomyopathie congestive. Sont ÈliminÈs les malades prÈsentant dÕautres conditions morbides telles que : cardiopathies droites, et toute autre condition susceptible dÕinfluencer les rÈsultats des mesures : tabagisme, obÈsitÈ, hÈmiplÈgies.

2 - Le matÈriel comporte : un Èlectrocardiographe type Philips, un spiromËtre de type MÈdiprom Scitec 4800 dÕafichage digital, et un Èchocardiographe : EchovidÈorex pour le TM, un Sonel 400 CGR pour le bidimensionnel.

3 - La mÈthodologie consiste ‡ faire les examens suivants chez les malades et un groupe tÈmoin : - Mesurerles dimensions Èchocardiographiques : diamËtre diastolique, diamËtre systolique, Èpaississement systo- lique du septum, Èpaississement diastolique de la paroi postÈrieure. - Etudierla fonction VG : Fraction de raccourcissement, fraction dÕÈjection,ovlu- me tÈlÈsystolique, volume tÈlÈdiastolique, rpaport pression systolique sur volume tÈlÈsystolique, rapport diamËtre diastolique sur lÕÈpaisseur diastolique de la paroi postÈrieure, masse ventriculaire gauche (G/m2). - Mesurerau Spirographe : la capacitÈ vitale, le volume expiratoire maximal secon- de (VEMS), le dÈbit expiratoire maximal mÈdian 25,75 % de la capacitÈ vitale, calculer le Tiffeneau : VEMS/CV. 4 - LÕanalyse statistique : Pour comparer les moyennes des rÈsulta tsdans les 2 Èchantillons malades et tÈmoins a ÈtÈ fait le test de Student.

MÈdecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (1)

5,8 3,5 (0,42) (0,45)

RM (n = 11)

7,02 4,431,19 1,24 (0,70) (0,83)(0,34) (0,20)

6,25 5,24 (1,02) (0,81)

4,26 2,640,84 0,80 (0,88) (0,63)(0,24) (0,22)

DTD DTS ETDSp ETDFP (cm) (cm)(cm) (cm)

IA (n = 10)

CMC (n = 11)

IM (n = 10)

HTA sÈvËre (n = 13)

HTA modÈrÈe (n = 8)

4,72 3,260,83 0,9 (0,65) (0,48)(0,17) (0,14)

HTA minime4,05 2,721,38 0,82 (n = 13)(0,83) (0,40)(0,34) (0,20)

HTA modÈrÈe5,86 4,091,28 0,89 (n = 8)(1,09) (1,46)(0,47) (0,10)

HTA sÈvËre5,04 3,531,25 0,99 (n = 13)(0,55) (0,47)(0,31) (0,17)

65,51 (30,32)

46,96 (26,64)

VTD

203,89 (81,81)

VTS VES (ml/m2)

58,35 (36,08)

68,16 (40,89)

135,72 (52,72)

93,25 (44,42)

260,18 (59,88)

166,93 (49,23)

ETDPP = Epaisseur tÈlÈdiastolique paroi postÈrieure

Le profil spirographique dans les diffÈrentes cardiopathies est rÈsumÈ dans le tableau 3. LÕexploartion spirographique est anormale chez la plupart des malades (89,5 %). MalgrÈ la faible sensibilitÈ de la mÈthode, ceci est un indicateur dÕunretentissementevntilatoirenetdescardiopathies considÈrÈes.

DTS = DiamËtre tÈlÈsystolique

ETDSP = Epaisseur tÈlÈdiastolique septum

28

DTD = DiamËtre tÈlÈdiastolique

TÈmoins (n = 30)

Tableau 1 : Mesures Èchocardiographiques

113,6 (28,00)

HAGBE P. , NDENBE P. , TSALLA MBALLA P.

91,67 (54,29)

68,93 (23,87)

VTS = Volume tÈlÈsystolique

VES = Volume Èjection systolique.

52,10 (16,14)

53,35 (16,43)

VTD = Volume tÈlÈdiastolique

165,7 (26,94)

122,29 (30,51)

86,13 (71,47)

TÈmoins (n = 30)

105,95 44,40 (35) (17,02)

86,23 (43,45)

177,81 (70,76)

76,56 (41,19)

29,55 (17,60)

MÈdecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (1)

27,88 (15,65)

IA (n = 10)

CMC (n = 11)

Le premier chiffre reprÈsente la moyenne et celui entre parenthËse lÕÈcart-type.

HTA minime (n = 13)

RESULTATS Les donnÈes Èchocardiographiques et les mesures Èchocar- diographiques sont rÈsumÈes dans les tableaux 1 et 2.

Tableau 2 : Volume ventriculaire

Le premier chiffre reprÈsente la moyenne et celui entre parenthËse lÕÈcart-type.

IM (n = 10)

RM (n = 11)

0,9 0,9 (0,1) (0,1)

1,01 0,68 (0,9) (0,30)

DONNEES ECHOCARDIOGRAPHIQUES ET SPIROMETRIQUESÉ

IM

RM

IA

CMC

HTA minime HTA modÈrÈe

HTA sÈvËre Total

Tableau 3 : Profil spirographique dans les diffÈrentes cardiographies

EFR R 0R + 0Total Normale 1 11 7 10 (1,3) (1,3)(1,3) (9,2) (13,1) 1 25 3 11 (1,3) (2,6)(6,6) (4) (14,5) - 15 4 10 (1,3) (6,6) (5,3) (13,1) - 10- 1 11 (13,1) (1,3)(14,5) 3 72 1 13 (4) (9,2)(2,6) (1,3) (17,1) 3 5- -8 (4) (6,6)(10,6) - 102 1 13 (13,1) (2,6)(1,3) (17,1) 8 3615 1776 (10,5) (47,4)(19,7) (22,4)(100)

LepremierchiffrereprÈsentelÕeffectifetceluientreparenthËsele pourcentage.

IM = Insuffisance mitrale

RM = RÈtrÈcissement mitral

IA = Insuffisance aortique

CMC = Cardiomyopathie congestive

HTA = Hypertension artÈrielle

R = Restrictif

O = Obstructif.

Quant ‡ la comparaison des paramËtres Èchocardiographi- ques selon le stade de lÕinsuffisance cardiaque chez les sujets prÈsentant un syndrome respiratoire obstructif, res- trictif ou mixte (tableaux 4 et 5), il nÕy a pas deerlation significative entre la classe dÕinsuffisance cardiaque de la New-York Association et les paramËtres VG.

Tableau 4 : Cas des malades en classe 2

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MVG DTD/2 FR(%) FE(%) TAS (g/m2) ETD.PPVTS

IM 246,373,34 3866,14 2,30 (n = 7)(70,74) (0,46)(10,11) (13,06)(0,97)

RM 182,212,79 30,1056 2,78 (n = 10)(46,42) (0,60)(10,92) (15,52)(0,98)

IA 497,322,48 5964 1,93 (n = 6)(116,14) (0,48)(15,03) (16,37)(0,66)

CMC 224,755,17 15,1431 1,17 (n = 7)(136,14) (2,84)(6,71) (12,48) (0,33)

HTA minime 140,242,48 34,7581,25 6,25 (n = 8)(37,11) (0,88)(4,86) (0,07) (1,92)

HTA modÈrÈe 247,763,52 6964,20 4,79 (n = 5)(102,93) (0,78)(63,07) (22,14)(4,86)

HTA sÈvËre 250,582,58 2852,87 3,63 (n = 8)(104,23) (0,48)(7,6) (11,93)(1,72)

Le premier chiffre reprÈsente la moyenne et celui entre parenthËse lÕÈcart-type.

MVG = Masse ventriculaire gauche

DTD = DiamËtre tÈlÈdiastolique

ETDPP = Epaisseur tÈlÈdiastolique paroi postÈrieure

FR = % racourcissement

FE = Fraction dÕÈjection

TAS = Tension artÈrielle diastolique

VTS = Volume tÈlÈsystolique VG.

MÈdecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (1)

Le fait le plus marquant est que mÍme chez les sujets compensÈs, ce test reste pathologique. CÕest ainsi que chez

Le premier chiffre reprÈsente la moyenne et celui entre parenthËse lÕÈcart-type.

30

Cette Ètude montre les modifications Èchocardiographiques etlÕantÈiroritÈdusyndromerespiratoiresurladÈcompen- sation clinique, et lÕabsence de parallÈlisme entre la classe dÕinsufisance cardiaque et les modifications (5, 6, 7, 8). On sait dÈj‡ que certains tests ventilatoires tel que le DEMM 25,75 % de la CV (1) plus fidËle que la classique VEMS, objectivent les syndromes obstructifs plus fins au niveau des petites voies aÈriennes (2, 3).

BIBLIOGRAPHIE

Mais le fait significatif ici est que la plupart des malades prÈsententplusdesyndromerestrictifquÕobstructif,dÕo˘ peut-Ítre lÕabsence de dyspnÈe dans les Ètudes ; la prÈsence du syndrome restrictif oriente vers tout au moins la prÈ- sence dÕun ÏdËme interstitiel intearlvÈolo-capillaire plus supportable sur le plan clinique .

LÕautre remarque restant lÕabsence de relation directe enetr modificationsÈchocardiographiquesetdegrÈdÕinsufifsance cardiaque, qui fait dire que les classes dÕinsuffisance car- diaque de la New-York Heart Association sont loin dÕÍtre de trËs bons tests de degrÈ dÕinsuffisance cardiaque du moins dans ce contexte.

MÈdecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (1)

HAGBE P. , NDENBE P. , TSALLA MBALLA P.

Ce fait permet de suggÈrer la prÈcocitÈ trËs marquÈe de lÕatteintespirographiquesurlÕatteintecliniqueoulereten- tissement Èchocardiographique.

COMMENTAIRE

les hypertendus pour 17,6 % des malades dÈcompensÈs cliniquement, 82,3 % le sont sur le plan spirographique.

Tableau 5 : Cas des maladies en classe 3

1 - BOURDARIAS J.P., FERRIER A., DUBOURG O., BUERET P., HERICOTTE. ContrÙle de la fonction circulatoire. EncyclopÈdie MÈdico Chirurgicale. CÏur-vaisseaux, 1984, 11 001, F10. 2 - CHERNIAK R.M., RABER M.B. Normal standards for ventilatory using an automated wedge spirometer. American Review of Respiratory Disease, 1972, 106, 38. 3 - CRAPO R.Q., AH., GARDNER R.M. Reference spirometric values using technics and equipment that meet ATS recommandations. American Review of Respiratory Disease, 1981, 123, 659. 4 - DERENNE J.Ph. Physiologie et exploration fonctionnelle respiratoire. EncyclopÈdie MÈdico-Chirurgicale, Poumons, 1981, 1, 6000 A70. 5 - IAN G., Mc DONALD Echocardiographic assessment of left ventricular function in aortic valve

MVG ETD/2 FR(%) FE(%) TAS (g/m2) ETD.PPVTS IM 358,683,27 4271,66 2,19 (n = 3)(30,92) (0,43)(3) (3,51)(0,23) RM 183,041,82 3058 3,72 (n = 1) IA 641,132,84 37,5 65,5 1,44 (n = 4)(276,77) (0,27)(4,65) (6,02) (0,43) CMC 224,276,04 17,2534,25 0,84 (n = 4)(80,34) (1,71)(6,18) (10,5) (0,27) HTA minime 45,753,30 3363 9,26 (n = 1) HTA modÈrÈe 287,363,44 3968 2,91 (n = 1) HTA sÈvËre 189,332,58 28,6654,33 3,86 (n = 3)(9,10) (0,57)(7,63) (11,06) (0,66)

disease. Circulation, 1976, 5, 860. 6 - IAN G., Mc DONALD. Echocardiographic assessment of let ventricular function in mitral valve disease. Circulation, 1976, 5, 865. 7 - PRA SQUI ERR., AMOR M., TOUC HET., BE RT RAN DM., PANSARD Y., VERNIN P. Evaluation de la fonction ventriculaire gauche par les mÈthodes non invasive. La Revue du Praticien, 1982, 32, 540. 8 - ROUDAULT R., GOSSE Ph., DALLOCHIO M. Apport de lÕÈhcocardiographie dans lÕÈtude de la fonctionevntriculaire gauche. Annales de Cardiologie et dÕangÈiologie, 1984, 33, 1, 1.