ETUDE VIEILLISSEMENT

Guillaume.Sauval

Description

Etude régionale et interdépartementale sur le vieillissement des personnes handicapées accueillies dans les établissements médico -sociaux picards, CREAI de Picardie, 2003. ETUDE REGIONALE ET INTERDEPARTEMENTALE SUR LE VIEILLISSEMENT DES PERSONNES HANDICAPEES ACCUEILLIES VIEILLISSEMENT DES PERSONNES HANDICAPEES ACCUEILLIES DANS LES ETABLISSEMENTS MEDICO-SOCIAUX PICARDS INTRODUCTION GENERALE……………………………………...………………9-11 ère1 partie : APPROCHE QUANTITATIVE……………………….……13-74 PREAMBULE………………………………………………………………………….....15 ß Présentation de la méthodologie enquête ES I. DONNEES DEMOGRAPHIQUES…………………..…………...……..………..16 1.1. RECENSEMENT DE LA POPULATION 1999……………………………………………….16 1.2. ESTIMATION DE LA POPULATION ADULTE HANDICAPEE………………………….…….16 II. L'OFFRE D'EQUIPEMENT EN STRUCTURES MEDICO-SOCIALES POUR ADULTES HANDICAPES EN PICARDIE…………………….........17-31 2.1. REPARTITION DES STRUCTURES MEDICO-SOCIALES PAR ETABLISSEMENT ET PAR CLIENTELE PRISE EN CHARGE………………………………………………………………..17 2.1.1. Département de l'Aisne - Tableau n°1 -……………………………......17 2.1.2. Département de l'Oise - Tableau n°2 -………………………......……18 2.1.3. Département de la Somme - Tableau n°3 -..........……20 2.1.4. Région Picardie - Tableau n°4 -...………………………...……21 2.2. TAUX DE PRISE EN CHARGE DE LA POPULATION ADULTE HANDICAPEE SELON LE TYPE DE STRUCTURES PAR DEPARTEMENT ET POUR LA REGION EN 2001 ….……....……………...…23 - Tableau n°5- 2.3. REPARTITION DES ...

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Etude régionale et interdépartementale sur le vieillissement des personnes handicapées accueillies dans les établissements médico sociaux picards, CREAI de Picardie, 2003. ETUDE REGIONALE ET INTERDEPARTEMENTALE SUR LE VIEILLISSEMENT DES PERSONNES HANDICAPEES ACCUEILLIES DANS LES ETABLISSEMENTS MEDICOSOCIAUX PICARDS I NTRODUCTION GENERALE ……………………………………...………………911 ère 1 partie : APPROCHE QUANTITATIVE………………………. ……1374 PREAMBULE ………………………………………………………………………….....15 ûPrésentation de la méthodologie enquête ES I. DONNEES DEMOGRAPHIQUES …………………..…………...……..………..16 1.1.R ECENSEMENT DE LA POPULATION 1999……………………………………………….16 1.2.E STIMATION DE LA POPULATION ADULTE HANDICAPEE ………………………….…….16 II. L'OFFRE D'EQUIPEMENT EN STRUCTURES MEDICOSOCIALES POUR ADULTES HANDICAPES EN PICARDIE …………………….........1731 2.1.R EPARTITION DES STRUCTURES MEDICO  SOCIALES PAR ETABLISSEMENT ET PAR CLIENTELE PRISE EN CHARGE ………………………………………………………………..17 2.1.1. Département de l'Aisne  Tableau n°1 ……………………………......17 2.1.2. Département de l'Oise  Tableau n°2 ………………………......……18 2.1.3. Département de la Somme  Tableau n°3 .......……………………...……20 2.1.4. Région Picardie  Tableau n°4 ...………………………...……21 2.2.T AUX DE PRISE EN CHARGE DE LA POPULATION ADULTE HANDICAPEE SELON LE TYPE DE STRUCTURES PAR DEPARTEMENT ET POUR LA REGION EN 2001….……....……………...…23  Tableau n°5 2.3.R EPARTITION DES STRUCTURES MEDICO  SOCIALES SELON LA CAPACITE INSTALLEE ET LE TAUX D ' OCCUPATION …………………………………………………...…………….…...24 2.3.1. Département de l'Aisne  Tableau n°6 ..………………………………24 2.3.2. Département de l'Oise  Tableau n°7 ……….……………………….25

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Etude régionale et interdépartementale sur le vieillissement des personnes handicapées accueillies dans les établissements médico sociaux picards, CREAI de Picardie, 2003. 2.3.3. Département de la Somme  Tableau n°8 ……….……………………….26 2.3.4. Région Picardie  Tableau n°9 .……………………………….27 2.4.T AUX D ' EQUIPEMENT EN STRUCTURES MEDICO  SOCIALES POUR ADULTES HANDICAPES PAR DEPARTEMENT ET POUR LA REGION EN 2001.………………………………………….29  Tableau n°10 III. PROFIL DE LA POPULATION ADULTE HANDICAPEE ACCUEILLIE EN INSTITUTIONS MEDICOSOCIALES PICARDES………………………………………………………………...3265 3.1.R EPARTITION DE LA POPULATION ADULTE HANDICAPEE PAR TRANCHE D ' AGE ET PAR SEXE AU 31/12/01…………………………………………………………...………………..32 3.1.1. Département de l'Aisne  Tableau n°11 ...………………………….…32 3.1.2. Département de l'Oise  Tableau n°12 ………………………….…...33 3.1.3. Département de la Somme  Tableau n°13 …………..…………………..35 3.1.4. Région Picardie  Tableau n°14 ..……………………………..36 3.2.A GE MOYEN DE LA POPULATION ADULTE . HANDICAPEE ..……………...………...……..37 Tableau n°15 3.3.P YRAMIDE DES AGES DE LA POPULATION ADULTE HANDICAPEE ACCUEILLIE DANS LES ETABLISSEMENTS MEDICO  SOCIAUX EN P ICARDIE …………………………...……………..38 3.3.1. Centres d’aide par le travail  Pyramide n°1..…………..…………...….….38 3.3.2. Ateliers protégés  Pyramide n°2..……………..………...….….39 3.3.3. Foyers d'hébergement  Pyramide n°3..…………………..………….40 3.3.4. Maisons d’accueil spécialisées  Pyramide n°4.…………………………..…..41 3.3.5 Foyers de vie 3.3.5.1 Hébergement  Pyramide n°5..………………..…...………..42 3.3.5.2. Accueil de jour  Pyramide n°6.………..……..……...…….…43 3.3.6. Foyer à double tarification  Pyramide n°7.…………………...……….....44 3.3.7. Centre de rééducation professionnelle n°8.……………..…...…….……..45 Pyramide 3.4.R EPARTITION DE LA POPULATION ADULTE HANDICAPEE PAR TYPE DE DEFICIENCE AU 31/12/2001………………………………………………………………...………….………46 3.4.1. Département de l'Aisne  Tableau n°16 …………………………..…..46 3.4.2. Département de l'Oise  Tableau n°17 ………………………….…...48 3.4.3. Département de la Somme  Tableau n°18 ………………………….…...50 3.4.4. Région Picardie  Tableau n°19 ………………...…………….52 3.5.R EPARTITION DE LA POPULATION ADULTE HANDICAPEE PAR TYPE D ' ACTIVITES AU 31/12/2001………………………………………………………………………….………...54 3.5.1. Département de l'Aisne  Tableau n°20 ................................................54

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Etude régionale et interdépartementale sur le vieillissement des personnes handicapées accueillies dans les établissements médico sociaux picards, CREAI de Picardie, 2003. 3.5.2. Département de l'Oise  Tableau n°21 ………………………………55 3.5.3. Département de la Somme  Tableau n°22 ………………………………56 3.5.4. Région Picardie  Tableau n°23 ……………………………....57 3.6.R EPARTITION DE LA POPULATION ADULTE HANDICAPEE PAR TYPE D ' HEBERGEMENT AU 31/12/2001…………………………………………………………………………….……...59 3.6.1. Département de l'Aisne  Tableau n°24……………………...………....59 3.6.2. Département de l'Oise  Tableau n°25.…………………...…………...60 3.6.3. Département de la Somme  Tableau n°26…………………...…………....61 3.6.4. Région Picardie  Tableau n°27…………………………...…....62 3.7.T RAJECTOIRES DE VIE DE LA POPULATION ADULTE HANDICAPEEEN P ICARDIE : REPARTITION DES SORTIES 2001 SELON LETYPE D ' ACTIVITES …………….……..……..…..64 Tableau n°28 IV. PROJECTION DE LA POPULATION ADULTE HANDICAPEE DE LA PICARDIE A L’HORIZON 2011. ……………. ………..…..…………........6674 4.1.P REAMBULE : PRESENTATION DE LA METHODOLOGIE …………………………………66 4.2.P ROJECTIONS EN CAT ET EN A TELIERS P ROTEGES ……………………………………67 4.2.1.Projections enCAT…………………………………………………………………...68 4.2.1.1.Département de l’Aisne…………………………………………………………….68 4.2.1.2. Département de l’Oise……………………………………………………………...68 4.2.1.3. Département de la Somme…………………………………………………………68 4.2.1.4. Région Picardie……………………………………………………………………..68 4.2.2. Projections en ateliers protégés……………………………………………………...68 4.2.2.1.Département de l’Aisne…………………………………………………………….68 4.2.2.2. Département de l’Oise………………………………………………………...……69 4.2.2.3. Département de la Somme…………………………………………………………69 4.2.2.4. Région Picardie……………………………………………………………………..69 4.3. P ROJECTIONS EN FOYERS D ’ HEBERGEMENT , EN FOYERS DE VIE , EN MAS, EN FDT ET EN CENTRE DE REEDUCATION PROFESSIONNELLE ………………..……………………………..69 4.3.1. Projections en foyers d’hébergement………………………………………………..69 4.3.1.1.Département de l’Aisne…………………………………………………………….69 4.3.1.2. Département de l’Oise……………………………………………………………...69 4.3.1.3. Département de la Somme…………………………………………………………70 4.3.1.4. Région Picardie……………………………………………………………………..70 4.3.2. Projections en foyers de vie…………………………………………………………..70 4.3.2.1. Hébergement complet………………………………………………………………70 4.3.2.1.1.Département de l’Aisne………………………………………………………..…70 4.3.2.1.2. Département de l’Oise……………………………………………………………70 4.3.2.1.3. Département de la Somme……………………………………………….………70

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Etude régionale et interdépartementale sur le vieillissement des personnes handicapées accueillies dans les établissements médico sociaux picards, CREAI de Picardie, 2003. 4.3.2.1.4. Région Picardie…………………………………………………………………...71 4.3.2.2. Accueil de jour………………………………………...………………..………......71 4.3.2.2.1.Département de l’Aisne…………………………………………………………..71 4.3.2.2.2. Département de l’Oise……………………………………..……………………..71 4.3.2.2.3. Département de la Somme…………………………………………………….....71 4.3.2.2.4. Région Picardie……………………………………………………...……………71 4.3.3. Projections en MAS………………………………….……………………………….72 4.3.3.1.Département de l’Aisne…………………………………………………………….72 4.3.3.2. Département de l’Oise……………………………………………………...………72 4.3.3.3. Département de la Somme……………………………..…………………………..72 4.3.3.4. Région Picardie……………………………………….…………………………….72 4.3.4. Projections en FDT………………………….………………………………………..72 4.3.4.1.Département de l’Aisne…………………………………………………………….72 4.3.4.2. Département de l’Oise…………………………….………………………………..73 4.3.4.3. Région Picardie………………………………….………………………………….73 4.3.5. Projections en centre de rééducation professionnelle………………………………73 4.3.5.1.Département de l’Oise………………………………….…………………………..73 4.3.5.2. Région Picardie…………………………….……………………………………….73

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Etude régionale et interdépartementale sur le vieillissement des personnes handicapées accueillies dans les établissements médico sociaux picards, CREAI de Picardie, 2003. ème 2 partie : APPROCHE QUALITATIVE…………………………..75105 INTRODUCTION ………………………………………………….……………………77 METHODOLOGIE DE L’ETUDE ………………………………………………7779 I. VIEILLISSEMENT DES PERSONNES HANDICAPEES ET STRUCTURES D’ACCUEIL ………………………….………………………….8085 1.1.P ROBLEMATIQUES LIEES AU VIEILLISSEMENT DES PERSONNES HANDICAPEES ………..80 1.1.1.A quel âge la personne handicapée estelle considérée comme vieillissante ?.......80 1.1.2.Peuton parler de vieillissement précoce chez les personnes handicapées ?..........81 1.1.3.Le vieillissement des personnes handicapées et de leur famille…………………..82 1 .2. Les structures d’accueil pour personnes handicapées……………………………….84 1.2.1. Les structures d’hébergement pour adultes handicapés………………………….84 1.2.2.Les structures assurant l’intégration, la formation professionnelle et l’emploi...85 II. LA PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE HANDICAPEE VIEILLISSANTE AU SEIN DES STRUCTURES MEDICO SOCIALES ………………………………………..……………………………………8695 2.1.L A PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE HANDICAPEE VIEILLISSANTE ACCUEILLIE EN CAT…………………………………………………………………………………………..86 2.1.1.L’aménagement du temps de travail dans les CAT……………………………….87 2.1.2.L’augmentation des heures de soutien et d’accompagnement……………………88 2.1.3.Le développement des structures d’accueil de jour……………………………….88 2.1.4.La préparation à la retraite…………………………………………………………89 2.2.L A PRISE EN CHARGE DES PERSONNES HANDICAPEES VIEILLISSANTES ACCUEILLIES EN FOYER DE VIE …………………………………………………………………………………90 2.2.1. Le maintien dans les foyers de vie après 60 ans…………………………………….90 2.2.2. Une prise en charge adaptée et spécialisée…………………………………………..90 2.2.3. Les relations intergénérationnelles…………………………………………………91

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Etude régionale et interdépartementale sur le vieillissement des personnes handicapées accueillies dans les établissements médico sociaux picards, CREAI de Picardie, 2003. 2.3.L A PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE POLYHANDICAPEE VIEILLISSANTE ACCUEILLIE EN MAS ET EN FDT………………………………………………………………………….92 2.3.1. Les MAS et les FDT : des lieux d’accueil spécifiques…………………….………..92 2.3.2. Favoriser la pluridisciplinarité………………………………………………………92 2.3.3.L’accompagnement en fin de vie…………………………………………………...93 2.4.L ES LIMITES DE LA PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE HANDICAPEE VIEILLISSANTE ...94 2.4.1. Les limites liées à l'évolution de l'état de santé de la personne handicapée vieillissante…………………………………………………………………………………...94 2.4.2.La limite au niveau de la législation………………………………………………..94 2.4.3.La limite au niveau de la formation du personnel………………………………...95 III. LES ACTIONS MENEES POUR FAVORISER L’ACCUEIL DES PERSONNES HANDICAPEES VIEILLISSANTES ET PERSPECTIVES D’ACCOMPAGNEMENT …………………..……………………………………96105 3.1.L ES PRINCIPES RETENUS POUR AMELIORER L ' ACCOMPAGNEMENT DES PERSONNES HANDICAPEES VIEILLISSANTES ………………………………………………………………96 3.1.1. L'accompagnement, les référents, les réseaux……………………………………..96 3.1.2. Des formations adéquates…………………………………………………………….97 3.1.3. Des outils d'évaluation………………………………………………………………..98 3.1.4.L'aspect architectural……………………………………………………………….98 3.1.5.La proximité géographique…………………………………………………………98 3.2.V ERS UN LIEU D ’ ACCUEIL ADAPTE A LA PERSONNE HANDICAPEE VIEILLISSANTE : LA RECHERCHE DE SOLUTIONS SOUPLES , INNOVANTES ET DIVERSIFIEES ………………………99 3.2.1. L’accueil et le maintien dans les institutions audelà de 60 ans……………………99 3.2.2. Les actions actuellement développées par les établissements…………………….100 3.2.3. L'accueil conjoint des personnes âgées et des personnes handicapées vieillissantes en maison de retraite « classique »……………………………………………………….102 3.2.3.1. Avantages…………………………………………………………………………..103 3.2.3.2. Inconvénients………………………………………………………...…………….103 3.2.4.Vers des structures spécialisées……………………………………………...……104 SYNTHESE : PERSPECTIVES D’AMELIORATION…. ……………...107108 BIBLIOGRAPHIE ………………………………………………………………...109111 ANNEXES …………………………………………...………………………………113118 ¨Les caractéristiques générales des CAT, des Ateliers protégés, des Foyers de vie, des MAS et des Foyers à double tarification.

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Etude régionale et interdépartementale sur le vieillissement des personnes handicapées accueillies dans les établissements médico sociaux picards, CREAI de Picardie, 2003.

REMERCIEMENTS Nous tenons à remercier les différents professionnels qui ont contribué, par leur participation, à l’élaboration de cette étude. Nous remercions également les personnes handicapées et leurs familles rencontrées lors des visites dans différents établissements (le CAT Georges Couthon, le CAT "Le Levain", le CAT de Chauny, la MAS d'Abbeville, la MAS de La Fère, le FDT "Le Tillet" à Cires Les Mello).

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Etude régionale et interdépartementale sur le vieillissement des personnes handicapées accueillies dans les établissements médico sociaux picards, CREAI de Picardie, 2003.

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Etude régionale et interdépartementale sur le vieillissement des personnes handicapées accueillies dans les établissements médico sociaux picards, CREAI de Picardie, 2003. INTRODUCTION GENERALE LE CONTEXTE INSTITUTIONNEL DE L’ETUDE L’évolution démographique des personnes handicapées accueillies dans les établissements spécialisés combinée à l’élévation de leur espérance de vie fait apparaître l’importance de la question du vieillissement de la personne handicapée, comme celle de la population générale. Cette problématique du vieillissement des personnes handicapées entraîne des changements dans les pratiques professionnelles et invite les acteurs des secteurs concernés à se rencontrer. Elle préoccupe également le CTRI de Picardie (Comité Technique Régional et Interdépartemental), composé des directeurs des DDASS et de la DRASS qui ont souhaité confier au CREAI une étude régionale sur le vieillissement des personnes handicapées en institutions dans le cadre de sa mission d’observation et de recherche sur les actions en faveur des personnes handicapées, avec pour objectif d’obtenir un outil d’aide à la décision et à l’analyse de la problématique du vieillissement des personnes handicapées. Cette étude permet d’apporter à l’ensemble des acteurs du médicosocial picards un éclairage sur la situation des personnes handicapées vieillissantes accueillies en institutions et de rechercher les solutions les plus appropriées à mettre en place. Elle sera aussi utile dans le cadre des schémas départementaux et régionaux afin, notamment de proposer les adaptations à réaliser pour répondre aux besoins des personnes handicapées âgées. Cette étude s’est effectuée en tenant compte des réflexions en cours dans les trois départements. Elle se veut complémentaire et en cohérence avec ces réflexions. Cette enquête régionale s’inscrit également dans le cadre de la loi du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médicosociale en tenant compte des besoins des usagers.

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Etude régionale et interdépartementale sur le vieillissement des personnes handicapées accueillies dans les établissements médico sociaux picards, CREAI de Picardie, 2003. LES OBJECTIFS Cette étude repose nécessairement sur une démarche partenariale et concertée qui doit permettre d’analyser l’évolution de l’expression des besoins et des modes de prise en charge afin de : Mieux comprendre le processus de vieillissement des personnes handicapées permettant aux institutions d’élaborer leurs stratégies et de les adapter à leurs besoins Rechercher des modes de réponses adaptées Rechercher et développer les coordinations entre les maisons de retraite médicalisées et les établissements médicosociaux picards pour adultes handicapés Anticiper et accompagner dans le respect de la dignité les personnes handicapées vieillissantes Harmoniser les différentes réflexions en cours dans les départements picards La présente étude pourra servir de base de réflexion régionale et d’aide à la décision des autorités régionales et départementales dans l’amélioration des prises en charge en fonction des besoins et des perspectives mis en lumière. LA METHODOLOGIE DE TRAVAIL Phase 1 : L’état des lieux (Approche quantitative)  Objectifs : ÄMieux connaître la situation des personnes handicapées accueillies dans les établissements médicosociaux picards : situation actuelle et perspectives d’évolution ; nature des handicaps ; modalitéSituation actuelle : population présente d’hébergement et recours aux services d’accompagnement Evolution démographique prévisible pour les 10 prochaines années Cerner la population accueillie dans les établissements, en particulier les 50 ans et plus Äl’évolution de la population accueillie dans les établissements médico Apprécier sociaux entre 1995 et 2001 Ä Actualiser le recensement des personnes handicapées adultes accueillies dans les établissements médicosociaux picards Ä Repérer les lieux d’accueil et déterminer l’offre d’équipement : Répartition territoriale de l’équipement par département Capacités globales Taux d’équipement Equipement médicosocial par type de déficience et par type de structure

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Etude régionale et interdépartementale sur le vieillissement des personnes handicapées accueillies dans les établissements médico sociaux picards, CREAI de Picardie, 2003. ‚ Outils de travail : ÄDonnées de l’enquête ES 1995/2001 : comparaison de l’évolution de la situation d’un point de vue quantitatif ÄDonnées des COTOREP ÄEnquête de l’OREF sur le vieillissement des travailleurs handicapés ÄDonnées issues des réflexions en cours dans chaque département de la Picardie Phase 2 : Une réflexion autour de problématiques majeures et prioritaires (Approche qualitative) Cette étude doit ouvrir des espaces de réflexion pour les professionnels afin de valoriser les initiatives innovantes et de mutualiser les actions et interventions menées sur le terrain. Ce second volet comprend : La constitution de groupes de travail thématiques ou groupes régionaux experts Ø Grou :e de travail 1 vieillissanteshandica ées des ersonnes a nement  L’accom travaillant en CAT et en atelier protégé ØGroupe de travail 2 :L’accueil des personnes handicapées vieillissantes en foyer de vie ØGroupe de travail 3 :Favoriser l’articulation entre le secteur des personnes handicapées et le secteur des personnes âgées ØGroupe de travail 4 :L’accueil des personnes vieillissantes handicapées en MAS et FDT Les groupes de travail ont eu pour objectifs d’étayer les analyses quantitatives présentées à partir du bilan de l’existant. Ces groupes étaient composés de 15 à 20 professionnels des établissements et services qui se sont réunis de décembre 2002 à avril 2003, à raison de trois rencontres par groupe. ‚La réalisation d’enquêtes qualitatives et entretiens : Pour définir qualitativement les difficultés rencontrées et les modalités de réponses pour accompagner le vieillissement des personnes handicapées, nous avons enrichi le contenu des groupes de travail par : des enquêtes complémentaires auprès des établissements médicosociaux des visites de quelques établissements médicosociaux picards

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