Évaluation cardiovasculaire du système nerveux autonome lors de 5 tests dynamiques - Rapport Avis tests du SNA
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Publié le
01 juin 2007
Nombre de lectures
48
Licence :
Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
Langue
Français
Mis en ligne le 13 juin 2007 Le système nerveux autonome (SNA) participe à l’homéostasie en régulant principalement de manière involontaire et automatique les différents organes, notamment le système cardiovasculaire. Le SNA est fréquemment l’objet de dysfonctionnements, on parle alors de dysautonomies. L’utilisation de tests dynamiques cardiovasculaires permet l’évaluation des dysautonomies au sein de divers contextes pathologiques (diabète, syndromes parkinsoniens…). Ces tests dynamiques consistent en l’analyse des fluctuations de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, enregistrées en continu au repos, et lors des épreuves suivantes : épreuve de respiration ample ; épreuve de lever actif (stand test) ; manœuvre de Valsalva ; épreuve de verticalisation passive (tilt test) ; épreuve de contraction isométrique de l’avant-bras (hand-grip test). Mis en ligne le 13 juin 2007
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ÉVALUATION CARDIOVASCULAIRE DU SYSTEME NERVEUX AUTONOME LORS DE TESTS DYNAMIQUES
Classement CCAM : non classé - Code : non codé
JUIN2007
Service évaluation des actes professionnels
2 avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. : 01 55 93 70 00 Fax : 01 5593 74 00 ah.was-s:pttww//he.ntfr N°SIRET : 180 092 041 00011 Code APE : 751 C
Évaluation cardiovasculaire du système nerveux autonome lors de 5 tests dynamiques
Ce rapport est téléchargeable sur www.has-sante.fr Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. : + 33 (0)1 55 93 70 00 Fax + 33 (0)1 55 93 74 00
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Évaluation cardiovasculaire du système nerveux autonome lors de 5 tests dynamiques
L’EQUIPE
Ce dossier a été réalisé par le Dr Cédric Carbonneil, Docteur ès sciences, Chef de projet au Service évaluation des actes professionnels. La recherche et la gestion documentaire ont été effectuées par M. Aurélien Dancoisne, Documentaliste et Mme Laurence Frigère, Assistante-documentaliste sous la direction de Mme Frédérique Pagès, Docteur és sciences, responsable du Service documentation. L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par M. Félix Muller et Mme Marie-Ange Lascaux. -------------------------------------------------------------------------- Pour tout contact au sujet ce dossier : Tél. : 01 55 93 71 22 Fax : 01 55 93 74 35 E-mail : contact.seap@has-sante.fr Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences
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Évaluation cardiovasculaire du système nerveux autonome lors de 5 tests dynamiques
TABLE DES MATIERES
L’EPIUQE.....................................................................................................................................3
TABLE DES MATIERES.....................................................................4..............................................
SYNTHESE...................................................................................................6................................
LISTE DES ABRÉVIATIONS....................................................................1.6...................................... INRTDOCUTION............................................7.1.............................................................................. CETXETNO........................................8.1........................................................................................
I. LE SYSTEME NERVEUX AUTONOME:EG ENERALIT................................18........................... I.1. ........................18................................................................Le Seu..htqimyapANs I.2. ANp eLS myaprasaue..thiq........19........................................................................ I.3. 1.9..........................................................................................e.....orérlfxe’Lra cab II. PATHOLOGIES CONCERNEES:LES DYSAUTONOMIES..............20........................................ II.1. Sémiologie cardiovasculaire des dysautonomies ...............................................20 II.2. ....................................................2....1...................................................Étesgiloio III. DESCRIPTION TECHNIQUE..............................24................................................................ III.1. .................................24Tests dynamiques cardiovasculaires d’évaluation du SNA III.2. ................................................tanrsevi................5.2....................etla seuqinhceT IV. CONDITION ACTUELLE DE LA PRISE EN CHARGE ENFNAREC..........................................26.. V. IDENTIFICATION DANS LES NOMENCLATURES ETRANGERES........................................62..... ÉONITAULAV..............................................................................................................................72 I. ANALYSE CRITIQUE DES DONNEES DE LA LITTERATURE.2......7............................................ I.1. Re...tair........crehceehmuned co................................................................27........ I.2. tylana sétidilaV....et..’lcad eiqueclin et ique................................2......3................. I.3. ................5.3............................................................................céruti.é................S I.4. Place de l’acte dans la stratégie diagnostique et thérapeutique .........................35 I.5. 93..........................................................................n eêtérpué ntsa..euqilb........Itn II. POSITION DU GROUPE DE TRAVAIL..................3..............4................................................. II.1. ................................................43.............................................erian........ontiesQu II.2. nod urgRuéintravail oupe de ........)TG(............................................................3.4 III. ESTIMATION DE LA POPULATION-ELCIB..............................................48............................ CNSUOINOLC..........................................................................................................................5....0
I. II. III.
IV.
IOISNCITAND.................................0.5............................................................................... EFFICACITE DIAGNOSTIQUE50........................................................................................... SERICUET....................................................................................5.0................................ PLACE DANS LA STRATEGIE DIAGNOSTIQUE....................15...............................................
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V. VI.
Évaluation cardiovasculaire du système nerveux autonome lors de 5 tests dynamiques
IV.1. Syndromes parkinsoniens ................................................................................. 51 IV.2. ................................................................. 51Dysautonomie primitive isolée (PAF) IV.3. Neuropathies périphériques non diabétiques ..................................................... 51 IV.4. Diabète (diagnostic de neuropathie autonome diabétique) ................................ 52 IV.5. Pathologies médullaires, notamment traumatiques............................................ 52 IV.6. dysautonomie en cas de manifestations systémiques suite à desSuspicions de signes cliniques dysautonomiques..................................................................... 52
IV.7. Stratégie diagnostique générale ........................................................................ 52 PLACE DANS LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE..........................................53......................
IMPACT EN SANTE PUBLIQUE..................................53.......................................................
ANNEXES......................................................55............................................................................
I.
II. III. IV.
METHODE GENERALE D’EVALUATION DES ACTES PAR LESERVICE EVALUATION DES ACTES PROFESSIONNELS..................................................................................5.....5..................
MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL...............................................57................................
ACOURS DE LA REUNION DU GROUPE DE T RAVAILCTES EXAMINES AU ............................. 57
DECLARATIONS D’INTETER............................................................................................57
REFEESRENC..................................................................................................................8..5.........
AVIS DE LAHTE AUAUTORITE DE SANTE................6.1.....................................................................
Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/juin 2007 - 5 -
Évaluation cardiovasculaire du système nerveux autonome lors de 5 tests dynamiques
SESEHTYN
INTRODUCTION Les actes, « Analyse des fluctuations de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, enregistrées en continu au repos, et lors d’une épreuve de respiration ample et d’une épreuve de lever actif (stand test)» et « Analyse des fluctuations de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, enregistrées en continu au repos, et lors des tests dynamiques suivants : épreuve de respiration ample ; épreuve de lever actif (stand test) ;; manœuvre de Valsalva épreuve de verticalisation passive (tilt test) ; épreuve de contraction isométrique de l’avant-bras (hand-grip test)» ont pour objet l’évaluation du système nerveux autonome au sein de divers contextes pathologiquesvia de tests dynamiques cardiovasculaires. À la demande l’utilisation du Club d’étude du système nerveux autonome (CESNA), la Haute Autorité de santé (HAS) a évalué le Service attendu de ces actes, en vue de leurs inscriptions sur la liste des actes médicaux pris en charge par l’Assurance maladie (Classification commune des actes médicaux, CCAM). CONTEXTE Le système nerveux autonome (SNA) participe à l’homéostasie en régulant principalement de manière involontaire et automatique les différents organes (système cardiovasculaire, viscères, glandes endocrines, exocrines, etc.). Le SNA est fréquemment l’objet de dysfonctionnements, on parle alors de dysautonomies. De plus, compte tenu de la multiplicité des organes innervés par le SNA, les manifestations des dysautonomies peuvent être cardiovasculaires, digestives (diarrhée, constipation), urogénitales (dysurie, troubles sexuels, etc.), neurologiques, cutanées (hypo ou hyperhidrose), ophtalmologiques ou autres. Compte tenu de la saisine du Cesna, nous avons foca lisé ce rapport sur l’aspect cardiovasculaire des dysautonomies. Les signes cardiovasculaires des dysautonomies sont très fréquents, mais peu spécifiques. L’interrogatoire clinique sur les circonstances de survenue peut orienter le diagnostic. L’étude des variations de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque lors de plusieurs tests dynamiques (cités précédemment) permettent de diagnostiquer et de suivre une dysautonomie dans le contexte de diverses pathologies chroniques. Ces tests ont été identifiés dans les nomenclatures américaines, belges et québécoises. L’acte « Épreuve de verticalisation (tilt test) avec études des variations de la pression intra-artérielle et de la fréquence cardiaque » est inscrit individuellement à la CCAM (code EQRP008). ÉVALUATION La méthode proposée par la HAS pour évaluer le Service attendu des actes professionnels est fondée sur les données scientifiques identifiées, et la position des professionnels réunis dans un groupe de travail. Analyse critique des données de la littérature Publications étudiées : Une recherche documentaire couvrant la période 2000 à juin 2006 a été effectuée par interrogation des principales bases de données bibliographiques médicalesenildeM(,The Cochrane Library,National guideline clearinghouseetHTA Database). Cinq cent quatre documents ont été obtenus, dont 164 ont été analysés. Seules les études répondant aux critères suivants ont été sélectionnées : - basées sur au moins deux tests d’évaluation cardiovasculaire du SNA. Toutes lesles études études ne mentionnant qu’un seul test ont été rejetées ; - des pertes de généralementles études traitant uniquement des syncopes ou plus connaissances transitoires ont été rejetées ;
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