Exemples associés Guide de bonnes pratiques en matière de simulation en santé - 06 Exemple de scénario pour l'urgence chirurgicale

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Exemple de scénario sur l’urgence chirurgicale6

Thème :urgence chirurgicale /Pathologie :anévrysme de l’aorte abdominale / Patient de 73 ans adressé par son médecin pour douleurs abdominales

Déroulement Contexte Éqiuimpaegmeerinet et Objectifs d’apprentissage
État initial : Objectifs d’apprentissage :
-
J’ai mal. Aidez-moi « :agité et anxieux à me tourner. Il n’y asca soitaingD itérhpén euqilcoe dfstinaerlt
pas de position qui me calme. »- queDouleur évoluant depuis quelques heures, survenues au repos
-circonstance déclenchante particulière. Très intense. Non TA : 160 - 90 mmHg, pouls : sans : 70/min, régulier, températureicroscopi-ques ( éHamutirsem qalp )eu

37,4 °C soulagée par auto- médication par paracétamol. Douleur du flanc Indications d’imagerie
-
taorppsu »e.blé diflmez« Cate d cetru ,uoel ten.i’cseiussalc re stnv adia irruchegaah’d eMbiitcutdioen: «à lD’aerpriuvisé es secerdns de sap ulp pjee: quÉcqoupipe,e mPeNnI,t :la p de en riseruege nolsrcn ehrép nue (ueiqétd egrahcq-iloc ea-pl
- de douleur qu oudouleur à la palpation du ficultflanc gauche. Pas de douleur à la
palpation de la loge rénale gauche. Le reste de l’abdomen est nouveau traitement pour la prostate, ça va mieux. » température que)
normal. Bruits hydro-aériques-Facilitateur :« J’ai fait une BU : il y a 3+ de sang et rien d’autre. » symptoma- Traitements
-calmé par morphine-Antécédents(appel au médecin traitant : le patient ne connaîtImages :tiques de la colique né-
- 60/min, : TA : 130 - 80 mmHg, pouls :après morphinepas ses traitements) abdominal non: TDMl’e denamEx e nemodbahpérituq
température inchangée· AAA (plaque) et injectétabagisme actif
- J’ai entendu l’infirmier ? que vous allez me faire« Qu’est-ce· éthylisme modéré
qui parlait de colique néphrétique. J’en ai déjà fait une il y a· olctleé,CATHart ®pem)itt entiaerndti unreé ticqounen(aAîtl dpaalisx ®s)eest cß-hbiflforqeusahnta(bcitéulieplrs «olol A pJpeenledl’ua ir apdaisoilnojgeucteé ,: Comm uniAcpaptieolnd:u ésiredené m- oniciart-
plusieurs années. C’était à droite. C’était terrible pour pisser. .Le pa
Là quand j’ai pissé en arrivant, c’était comme d’habitude. »· sem a énrvsyant: t irfapre catmmnetn l euso stgrraitem eanitlarétirett artieép ntte sar flae d elaromé .ehcuagtemeTraiar nt p
- « Vous voulez pas me faire un scanner ? Mon voisin, il a été à la aspirine (Kardégic® l’aorte sous-rénale. en cours) de
clinique Saint -George, et ils lui ont fait le scanner tout de· adénome prostatique traité para-bloquant (tamsulosine - Omix®) Comment va-t-il ? Il téléphoni- Nouvelles
suite. »· constipation chronique traitée par Éductyl®fua t’l suaqeu suqf lil é-aui tévoenr éyt e
Si n’y pensent pas : facilitateur :« La radio vient d’appeler : on· de l’ ranger » phone bloc.arthrose lombaire évoluée, auto- médication par AINS (naproxène
leur avait demandé un scanner abdominal pour ce patient : ils ont Apranax®).Prise récente ieera goeuidlo uarlea App

un trou, et peuvent le faire maintenant. »Facilitateur :« Il a vraiment très mal. L’infirmière d’accueil lui a passérurihc ud leppA gimr oupgien

Retour du scanner :du Perfalgan®, mais ça n’a pas fait grand chose. Ce matin, on a eu un vasculaire.Si n’y pen-
somnolent. Soif. TA : 90-60 mmHg, pouls : 110/min. Palpation de patient avec une colique néphrétique et il n’y a que la morphine qui l’a «s eEnstt -pcaesq:uf’ialcnieli tfaatuetur :
l’abdomen globalement douloureuse. Remplissage par sérum salé calmé. Est-ce que j’attaque à la morphine ? » pas appeler le chirur-
ou macromolécules, O2par masque facial et passage au bloc vasculaire ? » gien
après groupage et commande de sang en urgence

6Exemple proposé par le Centre de simulation médicale de la faculté de médecine de Nice (Daniel Benchimol, Jean Bréaud, Daniel Chevallier, Jean-Paul Fournier).

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