Grippe A : Pandémie grippe A (H1N1)v. Les vaccins saisonniers sont arrivés; faîtes-vous vacciner ! Réponses aux questions les plus fréquentes. - Fiche pratique d'utilisation des antiviraux en extrahospitalier et en période pandémique

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Pandémie grippe A (H1N1)v. Les vaccins saisonniers sont arrivés; faîtes-vous vacciner ! Réponses aux questions les plus fréquentes. Actualités d'Infovac.(23 Septembre). Grippe et grossesse. Préparation de Tamiflu chez l'enfant < 1 an (AFSSAPS, 7 sept). Cas groupés en crèche: conduite à tenir. Les vaccins pandémiques (Infovac, 3 sept.).Mesures d'hygiène, prise en charge des patients (Infovac, 3 Sept).Signalement à l'InVs des cas de grippe H1N1 hospitalisés (25 Août). Les vaccins contre la grippe saisonnière sont disponibles en pharmacie.Pensez à vacciner rapidement vos patients à risque ainsi que vous-même…En cliquant ici vous avez accès à la partie "Actualités" du site InfoVac-France.En cliquant ici vous avez accès à un article sur les masques (chirurgicaux vs masques FFP2).En cliquant ici vous avez accès un article sur la vaccination des professionnels de la santé.Recommandations de sociétés savantes sur la prise en charge de la grippe pandémique au cours de la grossesse (Version du 17 septembre).Mesures d’hygiène et prise en charge des patients en période pandémique A (H1N1) v  [Infovac]Que sait-on des vaccins pandémiques ? [Infovac]Recommandations sur l'utilisation de TAMIFLU chez les nourrissons de moins de 1 anOseltamivir : antiviralL'Afssaps (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé) publie les recommandations sur l'utilisation de TAMIFLU chez les nourrissons de moins de 1 an et celles concernant la préparation extemporanée de cette solution buvable.Ces recommandations ont été établies dans le contexte de pandémie de niveau 6 de grippe A(H1N1)v déclarée par l'OMS. Elles sont susceptibles d'être modifiées en fonction de l'évolution des données disponibles et des éventuelles modifications des caractéristiques du produit mentionnées dans l'AMM (autorisation de mise sur le marché) de TAMIFLU.Ces recommandations sont complémentaires de celles émises par le ministère de la Santé et la direction générale de la Santé concernant la prise en charge thérapeutique et l'utilisation de TAMIFLU chez les enfants de moins de 1 an . En revanche, elles remplacent celles émises le 6 août 2009 (elles tiennent compte des résultats d'études de stabilité réalisées par l'Afssaps).Communiqué de presse de l'Afssaps, Afssaps (9 septembre 2009)Recommandations sur l'utilisation de TAMIFLU chez les nourrissons de moins de 1 an et pour la préparation extemporanée d'une solution buvable, Afssaps (9 septembre 2009)Informations sur les antiviraux - questions/réponses, Afssaps (9 septembre 2009)Cas groupés en crèche: conduite à tenir. Vaccin pandémique , qui vacciner ? (HCSP, 10/09/2009)Groupes de population générale à vacciner par ordre prioritaire          1. Femmes enceintes à partir du début du deuxième trimestre         2. Entourage des nourrissons de moins de 6 mois         3. Nourrissons âgés de 6 à 23 mois avec facteurs de risque         4. Sujets âgés de 2 à 64 ans avec facteurs de risque         5. Nourrissons âgés de 6 à 23 mois sans facteurs de risque         6. Sujets âgés de 65 ans et plus avec facteurs de risque         7. Sujets âgés de 2 à 18 ans sans facteurs de risque         8. Sujets âgés de 19 ans et plus sans facteurs de risquePersonnels de santé, médico-sociaux et de secours à vacciner par ordre prioritaireLes facteurs de risque sont en schématisant: femmes enceintes à partir du 2ème trimestre de grossesse, tous les prémas < 32 SA, enfants atteints d'asthme, de mucoviscidose, de Dysplasies broncho Pulmonaires traitées dans les 6 derniers mois Fiche de signalement à l'InVs des cas de grippe H1N1 hospitalisés Fiche pratique d'utilisation des antiviraux en extrahospitalier et en période pandémique Utilisation de l'oseltamivir (Tamiflu®) chez les enfants > 1 an (AFSSAPS, 6/08/2009) Page de l'OMS: Pandemic (H1N1) 2009 L’actualité est maintenant dominée par  le virus de la grippe H1N1/09.  La pandémie de grippe 2009 s’est propagée plus vite que jamais et toutes les régions du monde sont désormais touchées.  InfoVac-France a  mis en ligne une série de documents sur le sujet pour vous permettre de savoir : - quel est ce virus ?- comment il s’attrape ?- quel est le risque de contagion en France ?- quels sont les symptômes de grippe H1N1 ?- quelles sont les complications ?- quelles sont les personnes à risques augmentés de complications ?- comment diminuer le risque d’attraper la grippe H1N1 ?- quels sont les traitements disponibles ?- où en sont les vaccins ?Diaporama Infovac: les réponses à toutes les questions que vous vous posez sur la nouvelle grippe A H1N1Infovac-France: bulletin de Juin
23/09/2009

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• Influenzavirus A

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• Publié par: sfpediatrie
• Publié le: 23 septembre 2009
• Nombre de lectures: 17
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• Langue: Français

Extrait

Recommandations du Comité de lutte contre la grippe du 6 août 2009 susceptibles dactualisation en fonction de lévolution des données.

FICHE PRATIQUE DUTILISATION DES ANTIVIRAUX EN EXTRAHOSPITALIER ET EN PERIODE PANDEMIQUE

A. TRAITEMENT ANTIVIRAL CURATIF 1 

1. Adultes et enfants de plus dun an

La prescription dun traitement antiviral est recommandée aux sujets présentant : - un syndrome grippal caractérisé c'est-à-dire un syndrome respiratoire aigu brutal associant une fièvre supérieure ou égale à 39C et des signes respiratoires (toux ou dyspnée) ; -des facteurs de risque particuliers 2 ; - une forme clinique grave demblée ou compliquée (après avoir éliminé une surinfection bactérienne). Les formes graves demblée ou compliquéesjustifient dune prise en charge hospitalière 3 . Dans tous les cas, la première prise doseltamivir doit être la plus précoce possible, notamment au décours de l'intervention initiale du médecin libéral.

Un seul de ces cas de figure est suffisant pour la mise sous traitement antiviral curatif.Une surveillance des sujets traités sassurera de labsence daggravation dans les 24-48 heures suivant la consultation.

2. Femmes enceintes

En présence de signes respiratoires, un syndrome fébrile doit entraîner uneconsultation hospitalière dédiée avec prise en charge obstétricale concomitanteau cours de laquelle sont recommandées : - la réalisation dun prélèvement nasopharyngé pour recherche virologique et - la mise sous traitement antiviral curatif par oseltamivir 4 , quel que soit le trimestre de grossesse et la présence ou non de facteurs de risque.

Il est rappelé que la grossesse est un facteur de risque en elle-même pour la grippe et notamment le troisième trimestre. Les autres facteurs additionnels de risque de grippe grave de la femme enceinte sont présentés dans l annexe 2. 

Lhospitalisationen secteur dédiéenceinte présentant un syndrome fébrile associé à desdune femme signes respiratoires est conseillée dans les cas suivants - Présence de signe(s) de gravité maternelle ou ftale et/ou - Présence dun facteur additionnel de risque de grippe grave et/ou - Suspicion de surinfection bactérienne respiratoire haute ou basse et/ou - Doute sur un autre diagnostic associé.

3. Nourrissons de moins dun an  Les critères cliniques dun cas possible de grippe A(H1N1)v chez un nourrisson de moins dun an sont une fièvre supérieure ou égale à 39C associée ou non à: - symptômes respiratoires signant une atteinte des voies aériennes supérieures ou inférieures ; - troubles digestifs ; - convulsions.

1 Cf. annexe 1 :  Antiviraux : mode dadministration et posologies usuelles .

2 Cf. annexe 2  Liste des populations à risque de complications lors dinfections par des virus grippaux . 

3 Cf. annexe 3  Critères dhospitalisation des malades atteints de grippe A(H1N1)v en situation de pandémie.

4 privilégier du fait de son action systémiqueLoseltamivir est à  et de la virémie probable lors de la primo infection chez les individus naïfs. 1

Recommandations du Comité de lutte contre la grippe du 6 août 2009 susceptibles dactualisation en fonction de lévolution des données.

La conduite à tenir en cas de suspicion de grippe survenant chez un nourrisson de moins dun an est présentée, en fonction de lâge et de la présence ou non de facteurs de risque de grippe grave (FDR) 2 , dans le tableau ci-dessous :

0-5 mois avec FDR 0-5 mois sans FDR 6-11 mois avec FDR 6-11 mois sans FDR

Prélèvement naso oui oui oui non

Traitement antiviral oui oui oui non

Consultation hos e dédiée oui oui oui non

Les formes cliniques graves sont hospitalisées 3  et traitées, quel que soit lâge et la présence ou non de facteurs de risque.

Rappels - La recherche de sujets à risque (en particulier nourrisson de moins dun an et/ou femme enceinte) parmi lentourage dun cas est recommandée au cours de la consultation. - Le traitement antiviral doit être prescrit dans les 48 heures suivant lapparition des premiers symptômes et pas au-delà. - Le traitement antiviral est arrêté dès que le résultat de la recherche virologique savère négatif. - Au plan de la pharmacovigilance : tout effet indésirable grave ou inattendu (en particulier chez le nourrisson de moins dun an ou chez la femme enceinte) doit être déclaré aux centres régionaux de pharmacovigilance. - Le respect des mesures barrière (isolement, lavage des mains et port dun masque chirurgical pour le cas index) doit être rappelé.

B. TRAITEMENT ANTIVIRAL EN PROPHYLAXIE1

1.Adultes et enfants de plus dun an

La prescription dun traitement antiviral à visée prophylactique  aux contacts étroits 5 des cas suspects de grippe est recommandée dans les situations suivantes : -Sujets contacts présentant des facteurs de risque particuliers 2 ; -Contextes particuliers : entourage familial 6 dune personne présentant les facteurs de risque cités supraou les collectivités (EHPADpar exemple).

2. Femmes enceintes



Lors de la suspicion dun cas de grippe dans lentourage familial dune femme enceinte non malade, la mise sous traitement antiviral en prophylaxie est recommandée, quel que soit le trimestre de grossesse et la présence ou non de facteurs de risque.

Le zanamivir peut être prescrit, quel que soit le trimestre de grossesse et la présence ou non de facteurs de risque. Toutefois, il est rappelé que le Conseil supérieur d'Hygiène publique de France (CSHPF) dans son avis du 16 février 2004, recommandait que le zanamivir, compte tenu de son mode dadministration par voie inhalée, soit utilisé par des personnes nayant pas de difficultés de compréhension et pour lesquelles on peut garantir une certaine observance au traitement. Du fait du signalement de bronchospasmes et de détériorations parfois aiguës de la fonction respiratoire, l'oseltamivir devra être préféré au zanamivir chez les patientsasthmatiquesou atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive(BPCO).

3. Nourrissons de moins dun an

5 contacts étroits sur le site de lInVS :Cf. définition des http://www.invs.sante.fr/surveillance/grippe_dossier/definition_cas_h1n1_220609.pdf 6 La notion dentourage sous-entend le milieu familial (personnes résidant sous le même toit).

2

Recommandations du Comité de lutte contre la grippe du 6 août 2009 susceptibles dactualisation en fonction de lévolution des données.

La conduite à tenir vis-à-vis dun nourrisson de moins dun an non malade lors de la suspicion dun cas de grippe dans son entourage est présentée, en fonction de lâge et de la présence ou non de facteurs de risque de grippe grave (FDR), dans le tableau ci-dessous :

0-5 mois avec FDR

0-5 mois sans FDR

6-11 mois avec FDR

6-11 mois sans FDR

Nourrisson de moins dun an non malade

Hospitalisation

Entourage familial

Traitement Prophylaxie antiviral Cas index des autres personnes Hospitalisation en présence du moindre  Préemptif  * signe daggravation par rapport à son état oui de base Conseiller de reconsulter rapidement en cas non smyer± mieseroneut èvfied ra p p t i ô d m e s t e em r e  nt pouiresratoespir dnuiart oui antiviral curatif te tnemev mtenteiart lèréP Hospitalisation en présence du moindr   Préemptif  * pporrranpaatiorgvadgange e istaténosàt  oui antiviral curatif de base Conseiller de reconsulter rapidement en cas de fièvre ± symptômes respiratoires pour non non mise en routeéventuelledun traitement antiviral curatif

*  Préemptif  : il sagit dun traitement à visée prophylactique mais à doses curatives cest à dire oseltamivir à la dose de 2 à 3 mg/kg chez les 0-5 mois ou 3 mg/kg chez les 6-11 mois, deux fois par jour, pendant cinq jours. Ce type de traitement ne concerne que ces nourrissons très vulnérables face à la grippe.

Lhospitalisation des nourrissons avec FDR:ilest conseillé au médecin ou à leur famille de se mettre en relation avec léquipe hospitalière qui suit habituellement lenfant et laquelle décidera de léventuelle nécessité dhospitalisation et de son lieu. Lorsque létat clinique nest pas inquiétant, une brève hospitalisation pourra être envisagée afin de procurer à la famille les doses requises de traitement antiviral sous une forme adaptée ou pour éduquer la famille à la reconstitution du produit à partir des gélules de 75mg.

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- -

-

Rappels La mise en uvre dun traitement antiviral en prophylaxie na plus dintérêt au-delà de 48 heures après le dernier contact avec le ou les cas index identifié(s). La personne sera informée de la nécessitéde consulter rapidement en cas dapparition de signes de grippe afin quun traitement antiviral curatif soit éventuellement instauré. Le traitement antiviral est arrêté dés que la recherche virologique savère négative. Au plan de la pharmacovigilance : tout effet indésirable grave ou inattendu (en particulier chez le nourrisson de moins dun an ou chez la femme enceinte) doit être déclaré aux centres régionaux de pharmacovigilance. Le respect des mesures barrière (isolement, lavage des mains et port dun masque chirurgical pour le cas index) doit être rappelé.

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Recommandations du Comité de lutte contre la grippe du 6 août 2009 susceptibles dactualisation en fonction de lévolution des données.

ANNEXE 1 Antiviraux inhibiteurs de la neuraminidase : mode dadministration et posologies usuelles

Oseltamivir

Chez ladulte

Chez lenfant

Curatif Prophylaxie Curatif Voie orale Voie orale Voie orale 75 mg x 2/jour 75 mg/jour13 ans et plus pendant 5 jours pendant 10 jours75 mg x 2/jour pendant 5

1-12 ans : ≤15 kg : mg x 2/j 30  15-23 kg : 45 mg x 2/j 23-40 kg: 60 mg x 2/j   > 40 kg: 75 mg x 2/j pendant 5 jours

Prophylaxie Voie orale 13 ans et plus 75 mg x 1/jour pendant 10 

1-12 ans : ≤15 kg : 30 mg x 1/j  15-23 kg: 45 mg x 1/j  23-40 kg: 60 mg x 1/j  > 40 kg: 75 mg x 1/j pendant 10 jours

6-11 mois: 3 mg /kg x 2/jour pendant 5 *  0-5 mois : 2 à3 mg /kg x 2/jour pendant 5 jours **  (Lien Afssaps pour la préparation extemporanée à mettre Voie inhalée Voie inhalée Voie inhaléeVoie inhalée  de 5 anspartir de 5 ans partir Zan ivir ionsiinhhnallaattaions22son2alitniahsntaoialnh 1 i /j 2 am  (2 x 5 mg) x 1/ (2(2 x 5 mg) x 2 / our x 5 mg) x (2 x 5 mg) x 2 /jour pendant 5 jours pendant 10 jours

 

*  E n cours de validation dans lAMM par lAgence européenne du médicament ** Recommandations du 08/05/2009 de lAgence européenne du médicament

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Recommandations du Comité de lutte contre la grippe du 6 août 2009 susceptibles dactualisation en fonction de lévolution des données.

ANNEXE 2

Liste des populations à risque de complications lors dinfections par des virus grippaux

Mise en garde à propos de cette liste : - elle ne se limite pas aux infections au virus A/(H1N1)v ; elle concerne également les sujets infectés par des virus grippaux saisonniers ; - elle ne représente pas un ordre des facteurs de risque.

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Nourrissons de moins dun an, en particulier ceux atteints dune des pathologies suivantes 7 : - dysplasie broncho-pulmonaire traitée au cours des six mois précédents par ventilation mécanique et/ou oxygénothérapie prolongée et/ou traitement médicamenteux continu (corticoïdes ; bronchodilatateurs ; diurétiques) ; - cardiopathie cyanosante ou hémodynamiquement significative ; - prématurés dâge gestationnel < 32 SA ; - mucoviscidose ; - malformation des voies aériennes supérieures, des voies aériennes inférieures, malformation pulmonaire ou de la cage thoracique ; - pathologie pulmonaire interstitielle chronique ; - pathologie neuromusculaire ; - anomalies acquises ou congénitales de limmunité ; Enfants et adolescents (jusqu'à 18 ans) dont létat de santé nécessite un traitement prolongé par lacide acétylsalicylique ; Femmes enceintes, en particulier au 3 ème  trimestre (au vu de ce qui a été observé lors des pandémies antérieures) ; Personnes, y compris enfants et femmes enceintes, atteintes dune des pathologies suivantes :  affections broncho-pulmonaires chroniques, dont asthme, dysplasie broncho-pulmonaire et mucoviscidose ;  cardiopathies congénitales mal tolérées, insuffisances cardiaques graves et valvulopathies graves ;  syndromes néphrotiques purs et primitifs ;néphropathies chroniques graves,  accident vasculaire cérébral invalidant, formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave ;  drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalasso drépanocytose ;  diabète insulinodépendant ou non-insulinodépendant ne pouvant être équilibré par le seul régime ;  immunodépression y compris les transplantés, néoplasie sous-jacente et déficits immunitaires cellulaires, infection par le VIH (CD4 <350 /mm 3 ), asplénies anatomiques ou fonctionnelles;  obésité morbide avec un Indice de Masse Corporelle > à 40 [facteur de risque possible à ce jour pour les infections A/(H1N1)v];  alcoolisme avec hépatopathie chronique. Sujets de 65 ans ou plus [selon les données disponibles à ce jour concernant la grippe A/(H1N1)v, les sujets de plus de 65 ans sembleraient relativement moins sensibles à linfection] ; Personnes séjournant dans un établissement de santé de moyen ou long séjour, quel que soit leur âge.

7  Les facteurs de risque de grippe grave ont été définis à partir des recommandations de l'AAP (American Academy of Pediatrics) et de celles de la Fédération Française des Pédiatres Néonatologues pour la prescription du Synagis®. 5

Recommandations du Comité de lutte contre la grippe du 6 août 2009 susceptibles dactualisation en fonction de lévolution des données.

ANNEXE 3

Critères dhospitalisation des malades atteints de grippe A(H1N1)v en situation de pandémie * Les indications dhospitalisation doivent être limitées aux cas présentant des signes de gravité. La présence dun seul des signes suivants doit faire envisager lhospitalisation :

 Chez lenfant

-

- - - - -



- - - - - -

Difficultés alimentaires chez un nourrisson de moins de six mois (moins de la moitié des biberons sur 12 h) ; Tolérance clinique médiocre de la fièvre, malgré les mesures adaptées ; Signes de déshydratation aiguë ; Existence de troubles de la vigilance ; Signes de détresse respiratoire, apnées ; Contexte particulier : très jeune âge (inférieur à 3 mois), ou facteurs de risque de grippe grave ou considérations liées à ladministration du traitement.

Chez ladulte

Troubles de la vigilance, désorientation, confusion ; Pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg ; Hypothermie (température inférieure à 35C) ; Hyperthermie ne répondant pas aux antipyrétiques ; Fréquence respiratoire supérieure à 30/min ; Fréquence cardiaque supérieure à 120/mn.

*Cf. Fiche D.3 du plan national – Prise en charge médicale des malades atteints de grippe et de leurs contacts en situation de pandémie .

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