HAS Actualités & Pratiques n° 9 - Mai 2009

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Description

Mis en ligne le 07 mai 2009 Mensuel d’information aux professionnels de santéLes productions de la HAS destinées aux praticiens :>> Atrésie de l’oesophage>> Gynéco-endocrinologie>> Handicap et accès aux soins courants >> Hypertension artérielle pulmonaire >> Magnésium>> Myélome multiple>> Troubles du rythme et de la conduction  Le thème du mois :>> Dépistage de l’infection par le VIH HAS Actualités & PratiquesDirecteur de la publication : Laurent DegosComité éditorial : Patrice Dosquet, Arielle Fontaine, Michèle Hébert-Demay,Claude Maffioli, François Meyer, François Romaneix, Christiane Rossatto, Frank Stora.Rédaction : DDB Ciel & Terre - Tél. : [phone] Réalisation maquette : Anne Hily-Fabbretti Mis en ligne le 07 mai 2009

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• Publié par: haute-autorite-sante
• Publié le: 01 mai 2009
• Nombre de lectures: 8
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  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

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Haute autoRItÉ De SaNtÉ
Msuld’formaoauprofssolsdsaé
numéro9–Ma2009

>> Informations médicales

Atrésie de l’œsophage
VIHanrtpoIm’ledecoitacudénthérapeutique
GudALD-PnDS1
L’atrésie de l’œsophage est une malformation congénitale dont la fréquence est
de 1 pour 2 500 à 1 pour 4 000 dans la population française. Le type III (fistule entre le
cul-de-sac inférieur et la trachée-artère) est le plus répandu (85 à 90 % des cas). En cas
de suspicion anténatale, la prise en charge doit être organisée par un centre spécialisé
de façon à intervenir dès la naissance. La chirurgie, recommandée dans les 24 premières
heures, consiste à fermer la fistule œso-trachéale et à rétablir la continuité œsophagienne.
Elle nécessite une prise en charge dans un centre de niveau III (environnement anesthésique
pédiatrique et service de réanimation néonatale).
L’éducation thérapeutique s’appuie sur une participation active des parents et des médecins traitants
qui doivent être informés de la nature de la maladie et de ses possibles complications. Cette éducation
concerne la surveillance de la courbe staturopondérale, le traitement préventif du RGO, la prise
en charge nutritionnelle, la surveillance des troubles de l’alimentation et des signes respiratoires.
La transition entre la prise en charge pédiatrique et celle à l’âge adulte doit être organisée
afin d’assurer un suivi à long terme des patients. Les professionnels de santé et les patients
doivent être informés de l’existence du centre de référence des affections congénitales et
malformatives de l’œsophage (Hôpital Jeanne de Flandres, CHRU de Lille) et des associations
de patients.

lalettrepapier,bacovrà
•
voyzucourrrà:
Haute Autorité de Santé
Srvccommucaosuoll
2,avuduSaddFrac
93218SineD-tniALPALinSADexeCe

gynéco-endocrinologie
Pergoveris® (FSH et LH recombinantes) :
pas d’avantage dans la stimulation du développement
folliculaire par rapport à l’administration conjointe de ses composants
Syhèsd’avssurlsmédcams
Pergoveris®est une association fixe de follitropine alfa (ou hormone folliculo-stimulante
humaine recombinante, rh-FSH à 150 UI) et de lutropine alfa (ou hormone lutéinisante
humaine recombinante, rh-LH à 75 UI). Cette association fixe est indiquée dans la
stimulation du développement folliculaire chez les femmes ayant un déficit sévère en LH
(concentration plasmatique endogène inférieure à 1,2 UI/L) et en FSH.
Elle ne présente pas d’avantage établi par rapport à l’injection de FSH et de LH en
deux présentations séparées. Par ailleurs, cette spécialité n’est pas adaptée à toutes
les patientes.

Handicap et accès aux soins courants
Présentation des constats et préconisations pour améliorer
l’accès aux soins des personnes en situation de handicap
Syhèsdurappord’audopublqu
Aujourd’hui en France pour les personnes en situation de handicap, l’accès
aux soins directement liés à la nature du handicap est relativement bien
assuré alors que l’accès aux soins courants ne l’est souvent pas. Pour
répondre à la demande de multiples acteurs professionnels des

>> Informations médicales
secteurs sanitaire et médico-social, usagers et institutionnels , myélome multiple
lCae llHeA-cSi aa porergmainsi sléa upnubel iacuatdiiotinodn’ upnurbalipqpuoer teqnu iodctéogbargee 2tr0o0is8 .thalidomide celgene® : un progrès
principes fondamentaux :thérapeutiqueimportantensurvieglobalepar
•garantirauxpersonnesensituationdehandicaplalibertéderapport à l’association melphalan/prednisone
choix de leurs soignants et de leurs modalités de soins ;
•luttercontretoutediscrimination;utilisée seule
•forrirfuelnemempagaccounsi.énnlareostnpmcasvsusrlsémdSyhèsd’a
Douze préconisations principales concrètes ont été formulées.Le thalidomide présente des propriétés anti-inflammatoires,
Elles portent en particulier sur les moyens matériels (établissementimmunomodulatrices et potentiellement antitumorales.
d’annuaires recensant les ressources disponibles, généralisation desThalidomide Celgene®(50 mg) est indiqué, en association au
aides techniques à la mobilité) et sur des mesures organisationnellesprednisone, pour le traitement de première lignemelphalan et à la
(création d’une cellule handicap au sein de chaque établissementdes patients âgés de plus de 65 ans ayant un myélome multiple
de santé, possibilité d’accès au 15 services d’urgences par non traité ou présentant une contre-indication à la chimiothérapie à
SMS ou fax). Elles concernent également les moyens humains ghlaoubtael ed oas eé.t éU nd éprmoognrtèrsé tahvéreac pceeutttieq utrei pilme paosrtsaonct ieatni otner mes de sourrtv iàe
à développer (formations, financement de consultation à tarif par rapp
préférentiel) et les modifications réglementaires à introduire. l’association melphalan/prednisone seule.

Hypertension artérielle troubles du rythme et de la
pulmonaire conduction
Volibris® (ambrisentan) : La HAS recommande une utilisation plus large des
unapportdifficileàquantifierstimulateurscardiaquessimplechambre
Syhèsd’avssurlsmédcamsLÉevsasltiumaulaotdsddisposdfitss- cSoynvenhtièosnnedls r(saipmpploerou double chambre)
Volibris®(ambrisentan) est un antagoniste sélectif desont été évaeluuréss capraralaq uHesA S pour définir leurs indications respecti
ré t ves
cep eurs de l’endothéline. Il est indiqué dansAlPe trcahiteezmleense upro gapd’s rèanl’sylaed enod seén cliniques, la c noustltaoi n’dnut
pdaet ile’hntysp eernt ecnlsaisosne afortnécritieollnen eplluel mIIoonua iIrIeI(pHouTr a)méliorer la multidisciplinaire et l’analyse de données économiques. d’experts
capacité à l’effort. Son efficacité a été montrée dans l’HTAP Tout en tenant compte des recommandations récentes, la HAS retient
l’HTAP associée à une co énose comme indications de ces stimulateurs :

idiopathique et dans llag ctifcsabloles•alrise(AB)V,uquriculo-ventricumitstaluruereivelèdntn’u
systémique. En l’absence d’études versus comparateurh aare, simple chambre ventriculaire ou, si une synchronisation aux oreillettes
ld’aepl’pHorTt AtPh éersatp deiuftfiicqiluee mdeen tV qoluibarnitsifi®gen csi e arpsnl ad stimulare, d’un.énecssiase te brel;ba elbmahcruetuod

•lesdysfonctionssinusales,quirelèventleplussouventd’unstimulateur
magnésiumdouble chambre, parfois d’un simple chambre (atrial ou, plus rarement,
ventriculaire).
Par rapport à la stimulation simple chambre, la stimulation double chambre
une indication remboursable très limitéepermet une synchronisation auriculo-ventriculaire lorsque celle-ci est

Des associations inutilesnécessaire, mais sa supériorité sur la survie n’