Indications des biopsies digestives au cours de la fibroscopie ou du dépistage des néoplasies œso-gastro-duodénales

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tssesetsrtt:scssàs)a)seeetetasrrsre(e)srrts;;aActa Endosc. (2009) 39:206-211DOI 10.1007/s101900800071RECOMMANDATIONS DE LA SFEDConsensus en Endoscopie Digestive (CEDIndications des biopsies digestives au cours de la fibroscopieou du dépistage des néoplasies œso-gastro-duodénaleGroupe de travail: D. Heresbach·B. Napoléon ·J.-C. DelchieGroupe de lecture: E. Vaillant·D. Lamarque·R. Laugieet le CA de la Société Française d’Endoscopie Digestive (SFED©Springer-Verlag 2009Introduction Technique des biopsieLes biopsies de la muqueuse digestive sont faites avec deSelon l’enquêteannuelle«2 jours d’endoscopie enFrance»1,1 million d’endoscopies œso-gastro-duodénales son pinces à usage unique, en application de l’interdiction deréutilisation des pinces à biopsie endoscopique digestivfaites chaque année, dont 70 % révèlent une anomalie.Cependant, les anomalies observées ne donnent lieu à de (AFSSAPS, JO du 30/06/2001). L’utilisation de pinceslarges mors est préférable aux pinces de petite taille, enbiopsies que dans 15 % des lésions œsophagiennes, contr95 % des lésions gastriques et 84 % des lésions duodénales. raison de la taille des prélèvements qui permet uneanalyshistologique de meilleure qualité sans que le rendemenLa pratique debiopsies de la muqueuse digestiveconfèrà l’exploration endoscopique œso-gastro-duodénale, son diagnostique soit démontré amélioré. L’intérêt des pincepermettant des biopsies multiples en ...

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Acta Endosc. (2009)39:206-211 DOI10.1007/s101900800071

RECOMMANDATIONS DE LA SFED

ConsensusenEndoscopieDigestive (CED) Indicationsdesbiopsiesdigestivesaucoursde lafibroscopie oududépistage desnéoplasiesœso-gastro-duodénales

Groupe detravail:D.Heresbach ∙B.Napoléon ∙J.-C.Delchier Groupe de lecture:E.Vaillant∙D.Lamarque ∙R.Laugier etleCAde la SociétéFrançaise d’EndoscopieDigestive (SFED)

© Springer-Verlag2009

Introduction

Technique desbiopsies

Selon l’enquêteannuelle «2joursd’endoscopie enFrance » Lesbiopsiesde lamuqueuse digestivesontfaitesavecdes 1,1 million d’endoscopiesœso-gastro-duodénales sont pincesàusageunique,enapplication de l’interdiction de faiteschaqueannée,dont 70%révèlent uneanomalie. réutilisation despincesà biopsie endoscopique digestive Cependant,lesanomaliesobservéesne donnentlieuàdes (AFSSAPS, JOdu 30/06/2001).L’utilisation de pincesà biopsiesque dans15 % deslésionsœsophagiennes, contr e largesmorsestpréférableauxpincesde petitetaille,en 95 % deslésionsgastriqueset84 % deslésionsduodénales. raison de lataille desprélèvementsqui permet uneanalyse Lapratique debiopsiesde lamuqueuse digestiveconfèr e histologique de meilleure qualitésansque lerendement àl’exploration endoscopique œso-gastro-duodénale,s on diagnostiquesoitdémontréamélioré.L’intérêtdespinces caractère exclusif de méthode permettantàlafois u n permettantdesbiopsiesmultiplesenunseul passage dans examen macroscopique et uneanalyse pathologique.Les lecanal opérateurde l’endoscope n’estpasétabli.Le pré- biopsies sontessentielleslorsque l’aspectendoscopiqu e lèvementbiopsique doitêtre précisémentciblé.Il doit d’une lésion de lamuqueuse estinsuffisantpourporter u n idéalementêtre effectué de façon perpendiculaireàla diagnosticprécisetcomplet, ayant souventdescons é- muqueuse prélevée.Lorsque l’incidence de lapince est quencespratiquesen matière detraitementmaiségalement particulièrement tangentielle, commec’estlecasdans desurveillance oude pronostic . l’œsophage,l’application de lapinceàpeinesortie du canal opérateurde l’endoscopeassociéeàuneaspiration de lamuqueuse ouàun légerbéquillage,permet unebiopsie debonne qualité.Laprésence d’uneaide opératoire est Objectifs nécessaire lorsde laréalisation desbiopsies,lapince étant actionnée parcetteaide.Laméthode derecueil desprélè- Lapratique desbiopsiesest un geste peu risqué mais vementsn’estpascodifiée,maisil est recommandable de dontlecoût« indirect» n’estpasnégligeable.Il estdonc recueillirlesfragments tissulairesdanslescuillèresde la justifié: pinceàl’aide d’une pince métallique fine (précelles); – d’encadrercette pratique derecommandationsentermes l’utilisation d’uneaiguille,source decontamination par d’indicationsetdecritèresde qualité; piqûreaccidentelle,doitêtre proscrite.Lesprélèvements – depréciserquand etcommentellesdoiventcompléter doiventêtre immédiatementplacésdans unrécipientconte- ouêtreassociéesàunecoloration muqueuse pourcibler nant un fixateur,généralementfourni parle laboratoire cesbiopsies. d’anatomie pathologique.Il fautpréférerle formol dilué et coloré oul’alcoolauliquide deBouin,qui dénature les D.Heresbach ( z ) acidesnucléiquesmêmesi pourcertainspathologistes,la Commissionrecommandation de la SFED fixation dansle liquide deBouin permet uneanalyse Service desMaladiesde l’AppareilDigestif, CHU Pontchaillou, morphologique plusfacile.Le potdoitêtre immédiatement F-35033RennesCedex9, France E-mail:[e-mail] étiqueté.Encasde prélèvements surdes sitesanatomiques

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différents, chaque potestclairementidentifié par un numéro.Dèslafin de l’endoscopie,l’opérateur remplit une demande d’examenanatomo-pathologique précise en indiquantauminimum lesite desprélèvementsavecreport desnumérosde potsencasdesitesmultiples,l’aspect macroscopique etle motif de l’endoscopie.

Contre-indications

Leslésions vasculaires(varicesœso-gastriques, angio- dysplasiesetangiomes) ne doiventpasêtrebiopsiéesà l’exception de lazone dyschromique etiodo-négative du tiersinférieurde l’œsophagesi ellesiègeau sein d’une varice dubasœsophageavantleur traitement. Encasd’hémorragie digestiveactive,lalésion hémor- ragique ne doitpasêtrebiopsiéeauniveaudu site hémorragique maisdesbiopsiesàdistance peuventêtre réalisées. Les troublesde la coagulationacquisouinduitsparla prise d’antithrombotiques(anti-vitamineK, anti-agrégants plaquettaires,héparines…) necontre-indiquentpasla réalisation debiopsies.Il n’estpas recommandé d’effec- tuer unrelaisou unarrêtd’antithrombotiquescorrecte- mentindiquésetprescrits(saufINRrécent sianti- vitamineK),uniquementpourlaréalisation debiopsies. Lamacrobiopsieàl’anse oulanasofibroscopiesonten revanchecontre-indiquées sousanti-agrégantsplaquet- taires, anti-vitaminesKouhéparinesetnécessitent un arrêtet relais selon les recommandationsetlerisque thrombotiquesous-jacent(cf. ficherecommandationSFED spécifique).

Recommandations

Biopsiesœsophagiennes

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Lesindicationsformellesdesbiopsiesœsophagiennes sont:

1)Touteanomalie derelief oudecoloration de lamuqueuse de l’œsophage entre la bouche œsophagienne etlajonction muqueuse (ligneZ) hormiscasparticulier(cf. infra);

2)Chezlespatientsàrisque decancerépidermoïde de l’œsophage,larecherche d’anomaliesdoitêtre facilitée par ® la chromoendoscopieaulugol ou solution iodo-ioduréeà 2%,seulesles zonesiodo-négativesétantalorsbiopsiées. Ils’agitdespatientsayant: –unantécédentpersonnel decancerdes voiesaéro- digestives supérieures ; –unsyndrome dePlummer-Vinson (anémie hypochrome hyposidérémique et sténoseannulaire du1/3 supérieurde l’œsophage); –unantécédentd’ingestion decaustique,lorsquecetanté- cédentestlointain (> 15ans),surtout s’ils’accompagne d’unesténose œsophagienne,symptomatique ounon; –unantécédentd’achalasie lorsque l’évolution de la maladie estde plusde 15ans ; –une prédisposition génétiquesouslaforme d’une kéra- tose palmo-plantaire ou tylose dans saformeàdébut tardif entre 5 et15ans ; –une intoxicationalcoolo-tabagiqueconnue,suivie et prise encharge médicalement. Lerythme desurveillance estdiscuté maispeut reposer surlesindicationsdu tableau1.

Tableau1.Prédisposition etfacteursderisque ducarcinome épidermoïde de l’œsophage (CEO) pouvantjustifierd’un dépistage et surveillance pargastroscopieavec coloration iodo-iodurée (i/i ouLugol) Délai desurvenue/Recommandation Risquerelatif/Incidence FacteursprédisposantauCEOfacteurderisque proposée population ouprévalence Age moyen desurvenue pourgastroscopie i/i Cancer voiesaéro-digestives×3Fréquence:10ans /diagnostic Touslesanspendant supérieures(VADS) –CEOsynchrone:2-14 %carcinomeVADS10anspuisàunrythme –CEOmétachrone:30% plusespacé Achalasie×15à×120Prévalence:0,4-9 %20ans /diagnostic15ans /diagnostic d’achalasie d’achalasie Age moyen:48-71ansRythme ? Prise decaustique×100Incidence:2,3-6,2%30ans /prise decaustique 15ans /diagnostic Age moyen:35-50ansde lésionscaustiques Rythme ? Tylose ——Incidenceà45ans: Age moyen:30ansRythme ? – 14%après suivi de 5ans – 95%cumuléeàl’âge de65ans

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