Ingestion de corps étrangers chez l’enfant.

Gfhgnp

Description

01/01/2008

Sujets

• Gastro-

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• Publié par: sfpediatrie
• Publié le: 01 janvier 2008
• Nombre de lectures: 97
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

Mise au point

L. Michaud1,*,M. Bella¨ıche2, J.-P. Olives3

le Groupe francophone d’he´patologie, gastroente´rologie et nutrition
pe´diatriques (GFHGNP)

1nsiongcoafesctfeer´edecnederf´erdel’œsoprmativesesmtlaof´einateled´etinu,egaheCtn
gastroente´rologie, he´patologie et nutrition, clinique de pe´diatrie, hoˆpital Jeanne-de-Flandre,
23augeEnuveivA-en`e095,e´en37Lille,FranceSreivecedagtsorneecnarieogol´rteenrostboreatRlˆoipseh,is,F,Parbre´t-Detipˆ’dlaeuqioh,sfaEns,ntoligeenth,´eapotpe´diatrutrition
t ´e ologie et nutrition pe´diatriqu
r
Unit´edega
Toulouse, France

www.sciencedirect.com

Disponible en ligne sur

¸
Recu le :
8 novembre 2007
Accepte´ le :
9 octobre 2008
Disponible en ligne
6 de´cembre 2008

Ingestion de corps e´ trangers chez l’enfant.
Recommandations du Groupe francophone
d’he´ patologie, gastroente´ rologie et nutrition
pe´diatriques

Ingestion of foreign bodies in children. Recommendations of
the French-Speaking Group of Pediatric Hepatology,
Gastroenterology and Nutrition

1. Introduction

L’ingestion d’un corps e´tranger (CE) est le plus souvent
accidentelle chez l’enfant et survient dans la moitie´ des

*Auteur correspondant.
e-mail :[e-mail]

54

casavantl’ˆagede5ans[1–7]. Dix pour cent des patients
sontdes«r´ecidivistes».Silagrandemajorite´desCEing´e´
res
traversent le tractus digestif sans manifestation clinique, ni
complication, 10 a` 20 % d’entre eux doivent cependant eˆtre
extraits par voie endoscopique et moins d’1 % ne´cessite un
traitement chirurgical en raison d’une complication majeure
(obstruction, perforation, appendicite)[1–8]. L’incidence de

Mots cle´s :Corps e´trangers digestifs, Enfant

Re´sume´
L’ingestion d’un corps e´ tranger (CE) est un accident fre´ quent chez
l’enfant.Lamajorite´desCEing´ere´ssonte´limine´sspontan´ement
sans complication. La prise en charge des CE digestifs de´ pend du
type et de la nature de l’objet inge´ re´, de sa localisation, de l’aˆ ge de
l’enfant et de ses ante´ e´ dents me´dicaux. Les CE incarce´ re´s dans
c
l’œsophagedoiventeˆtreretir´esenraisondurisquedecomplications
secondaires. Les piles localise´ es dans l’œsophage, les objets trau-
matisants œsophagiens ou gastriques, les aimants quand ils sont
multiples, doivent eˆ tre extraits en urgence. L’extraction endoscopique
reste la technique de re´fe´rence pour l’ablation des CE digestifs.
L’utilisation d’accessoires (cape de protection,overtube) peut faciliter
l’extraction des CE coupants ou pointus sans le´ ser l’œsophage.
 serves.2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´
´

Summary
Ingestion of foreign bodies is a common pediatric problem. The
majority of ingested foreign bodies pass spontaneously. Manage-
ment of foreign body ingestions varies based upon the object
ingested, its location, and the patient’s age and past history.
Esophageal foreign bodies should be urgently removed because
of their potential to cause complications. Ingested batteries that
lodge in the esophagus, sharp or pointed foreign bodies in the
esophageal or gastric tract, and ingestion of multiple magnets all
require urgent endoscopic removal. Flexible endoscopy is the
therapeutic modality of choice for most patients. The use of devices
such as a latex protector hood or an overtube may facilitate safer
extraction of sharp objects.
2008 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

0929-693X/$ - see front matter2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
10.1016/j.arcped.2008.10.018idtair2eevdsPe´eArchi614-9;00:516

l’ingestion de CE chez l’enfant est mal connue ; les donne´es
´
des centres antipoisons aux E tats-Unis sugge` rent plus de
´
107 000 cas d’ingestions de CE en 2000[9]. Aux Etats-Unis
comme en Europe, les pie`ces de monnaie sont les CE les plus
fr´equentschezl’enfant.Lesautresobjetssouventingeres
´ ´
sont les jouets ou morceaux de jouets, les objets pointus ou
coupants (comme les e´pingles, les clous ou les lames
de rasoir), les piles et plus rarement les CE alimentaires
(os, areˆte de poisson)[9].

2. Symptomatologie clinique

Le CE inge´re´ peut s’incarce´rer a` plusieurs endroits tout au long
du tractus digestif, au niveau du muscle cricopharyngien, dans
l’œsophage cervical au niveau de l’empreinte aortique, en
amont de la jonction œsogastrique, ou se bloquer dans l’esto-
mac ou au niveau du pylore, et plus rarement au niveau de la
valvuleil´eocæcaleoudel’appendice.
Lessymptˆomessecondairesa`l’ingestiond’unCEde´pendent
del’aˆgedupatient,desesante´c´edentsm´edicochirurgicaux,
de la taille et de la localisation du CE ou de la survenue d’une
complication secondaire a` l’ingestion. L’ingestion d’un CE
peutentraıˆner,toutparticulie`rementlorsqu’ilrestebloque´
dans l’œsophage, une douleur cervicale ou re´trosternale,
parfois une odynophagie, une dysphagie aigue¨ ou un refus
alimentaire,unehypersialorrhe´eoudesd´eglutitionsinces-
santes, parfois des vomissements, une toux ou une de´tresse
respiratoire. L’enfant peut cependant rester asymptoma-
tique, meˆme en cas de CE œsophagien. L’ingestion du CE
n’est pas toujours observe´e par l’entourage de l’enfant ; ainsi
on estime que pre`s de 40 % des CE inge´re´s ne sont pas
diagnostique´s[10]. L’apparition d’une hypersialorrhe´e, d’un
refus alimentaire, tout particulie`rement chez un enfant
polyhandicape´ ou chez un nourrisson ope´re´ a` la naissance
d’une atre´sie de l’œsophage, fait e´voquer la pre´sence d’un CE
œsophagien. Parfois une dysphagie re´siduelle persiste mal-
gre´lamigrationduCEquipeuteˆtresecondaire`aune
ulc´erationamygdalienneouœsophagienne.Enl’absence
de complications, les CE qui sie´gent dans l’estomac sont le
plus souvent asymptomatiques.
La persistance d’un CE œsophagien peut eˆtre aussi a` l’origine
de difficulte´s alimentaires, de mauvaise croissance ponde´-
rale ou de pneumopathies re´cidivantes.

3. Diagnostic

Lamajorite´desCEing´er´essontradioopaques,visiblessurune
radiographieduthoraxe´largieaucoueta`lacavit´egastrique.

Ingestiondecorps´etrangerschezl’enfant

Au niveau du cou et du thorax, le cliche´ de profil confirme si
n´ecessairelapositionposte´rieureduCEœsophagienpar
rapport aux clarte´s ante´rieures du larynx, de la trache´e et
delacare`ne.Unepi`ecerondedefaceetline´airedeprofilsurla
radiographie pulmonaire est le plus souvent situe´e dans
l’œsophage. Lorsque la pie`ce est localise´e dans la trache´e, elle
apparaˆıt le plus souvent line´aire de face et ronde de profil.
Au niveau de l’abdomen, une position ante´rieure du CE sur le
clich´edeprofilestenfaveurdesalocalisationintragastrique
alors qu’une position plus poste´rieure est en faveur d’une
localisation intestinale. Exceptionnellement, en cas de doute
concernant la localisation d’un CE gastrique ou intestinal,
l’ingestion d’une faible quantite´ de produit de contraste
hydrosoluble peut aider a` sa localisation. Le recours a` d’autres
examens d’imagerie pour localiser le CE (e´chographie, tomo-
densitom´etrie,IRM)n’esthabituellementpasne´cessaire.
Lorsque le CE est radiotransparent, une endoscopie digestive
haute permet de confirmer sa pre´sence dans l’œsophage,
l’estomac ou le duode´num. En cas de doute sur la pre´sence
d’un CE œsophagien non radioopaque, une opacification de
l’œsophage avec un produit de contraste hydrosoluble peut
eˆtrere´alise´epourvisualiserunCEœsophagienradiotrans-
parent. Si le CE n’est pas visualise´, la possibilit ´e d’ingestion
d’unCEradiotransparentnepeutpaseˆtreecart´ee,carilpeut
´
avoir migre´ dans le tractus digestif infe´rieur.
Le blocage dans l’œsophage d’un CE de petite taille ou d’un
alimentinsuffisammentmaˆch´edoitfairesuspecterun
trouble de la motricite´ œsophagienne (ac