L'assurance maladie réduit-elle les inégalités sociales de santé ?

P. Dourgnon, M. Grignon, F. Jusot - Décembre 2001

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• Publié par: Thyam
• Nombre de lectures: 236
• Langue: Français

Extrait

Bulletin d’information en économie de la santé n °43 décembre 2001
questions
d’économie de la
santé
synthèse
L'assurance maladie réduit elle
Repères
les inégalités sociales de santé ?
En réponse à un appel d’offres de la une revue de littérature
MIRE, le CREDES et le DELTA (labora Paul Dourgnon, Michel Grignon, Florence Jusot
toire CNRS, EHESS et ENS) examinent
Les inégalités sociales de santé sont partout largement observées, notammentle rôle de la couverture maladie sur
aux Etats Unis, en Grande Bretagne et en France (cf. graphique ci dessous). L’as le marché du travail. Il s’agit en par
surance maladie publique est traditionnellement considérée comme un instru ticulier de mesurer l’effet de la Cou
ment de lutte contre ces inégalités. En France, les pouvoirs publics ont institué, auverture Maladie Universelle sur
er1 janvier 2000, une assurance complémentaire attribuée gratuitement aux plusl’employabilité via l’amélioration de
démunis, la Couverture Maladie Universelle. L’impact positif de l’assurance mala
l’état de santé.
die sur l’état de santé des plus pauvres et donc sur la réduction des inégalités
sociales de santé, implicitement supposé, mérite pourtant d’être étudié. NousLe premier volet de cette recherche,
présentons une revue des études, qui dans la littérature internationale, ont tenté
présenté ici, est consacré aux fac
d’analyser cet impact. Si elles tendent à montrer que l’assurance maladie en
teurs explicatifs de la corrélation en
traîne une augmentation de la consommation de soins, l’effet de cette consom
tre assurance maladie et état de
mation sur l’état de santé à un niveau global est plus difficile à évaluer d'un point
santé.
de vue méthodologique. Cependant, l’assurance maladie apparaît améliorer
l’état de santé des populations pauvres, notamment par la réduction des mala
Un deuxième volet, publié prochai
dies infantiles, des problèmes de vision et des risques liés à l’hypertension.
nement, s'interessera aux analyses
D’autres analyses suggèrent un effet indirect de l’assurance maladie : en évitant
montrant que ce sont avant tout des que les dépenses de santé grèvent le budget, elle permet le maintien de consom
déterminants se situant hors du sys mations non médicales susceptibles d’avoir des répercussions positives sur l’état
tème de soins qui expliquent les iné de santé, comme le logement ou l’alimentation.
galités sociales de santé.
Inégalités sociales de santé en France
Quand le revenu augmente l'état de santé
CENTRE DE RECHERCHE, D’ÉTUDE ET DE DOCUMENTATION et le niveau de couverture complémentaire sont meilleurs
EN ÉCONOMIE DE LA SANTÉ
1,13Adresse : 120 % 1,071,06 1,09
1, rue Paul Cézanne 75008 Paris 0,940,961,00
94 % 93 %100 % 91 %Téléphone : 01 53 93 43 02/01 90 %84 %
Télécopie : 01 53 93 43 50
E mail : [e-mail] 80 % 71 %
Web : www.credes.fr
52 %60 %
40 %Directrice de la publication :
Dominique Polton
20 %
Rédactrice en chef :
Nathalie Meunier
0 %
Secrétaire maquettiste : de 6000 Fde 3000 F de 5000 F > 8000 F< 2000 F de 2000 F de 4000 F
Khadidja Ben Larbi àà àà à
8000 F 4000 F 6000 F 5000 F 3000 F
% d'assurés ayant une couverture complémentaire maladieISSN : 1283 4769
Indice de risque vital à âge et sexe comparables
Diffusion par abonnement : 50euros par an Le risque vital est une note de synthèse attribuée par les médecins codificateurs selon les
Prix du numéro : 5 euros él éments médicau x figurant sur les q uesti onnai res remplis par l es enquêtés. Un indice
Environ 10 numéros par an sup érieu r à 1 correspo nd à un état de santé moins bon à âge et sexe compar able.
Source : CREDES ESPS 1998 (Bocognano, 2000)
CENTRE DE RECHERCHE, D’ETUDE ET DE DOCUMENTATION EN ECONOMIE DE LA SANTEL'assurance maladie réduit elle les inégalités sociales de santé ?
Le rôle possible de parmi les mØnages gagnant moins de Dans chacun de ces mØcanismes, un fi-
1l'assurance comme
3 000 F par unitØ de consommation , nancement Øquitable du systŁme d as-
réducteur des inégalités
65 % des individus disposent d une com- surance santØ demeure une condition
sociales de santé,
plØmentaire faible ou nulle, contre nØcessaire la rØduction des inØgalitØs
approches théoriques
28 % dans les mØnages dont les revenus sociales de santØ. Le paiement d une
De nombreuses Øtudes ont mis en
dØpassent 8 000 F par unitØ de consom-
prime d assurance trop ØlevØe mettrait
Øvidence un lien positif entre le niveau
mation (Bocognano et al., 2000).
en effet en pØril le budget des plus pau-
social, l Øducation, le revenu d une part
vres. On tiendra dans la suite pour ac-
Ce document prØsente les conclusions
et la santØ d autre part. RegroupØs sous
quis le fait que le systŁme de soins met
issues de la littØrature portant sur le lien
le terme d inØgalitØs sociales de santØ,
en uvre une subvention des plus pau-
entre ces deux sØries de faits : en quoi
ces ØlØments sont largement observØs,
vres par les plus riches.
une assurance maladie peut-elle contri-
en Grande-Bretagne (Black Report,
Ceci dit, il est Øvident que l assurance
buer rØduire les inØgalitØs sociales de
1988 ; Acheson, 1998) et aux Etats-Unis
maladie ne peut pas Œtre le seul instru-
santØ ?
(Smith, 1999). En France, Mesrine
ment de rØduction des inØgalitØs socia-
(1999) montre que durant la pØriode On peut distinguer deux grands mØca-
les de santØ. Une littØrature abondante
1982-96, un ouvrier de 35 ans avait en nismes par lesquels l assurance peut
Øclaire d autres dØterminants de ces
moyenne 38 ans vivre, contre 44,5 jouer sur les inØgalitØs de santØ. Le pre-
inØgalitØs qui se situent hors du systŁme
pour un cadre du mŒme ge. Ces inØga- mier met en jeu le systŁme de soins :
de santØ, comme les facteurs de risque
litØs concernent en premier lieu les l assurance, en rØduisant le coßt des
2
et les inØgalitØs de statut social (voir
personnes exclues du marchØ du travail: soins, permet thØoriquement aux pau-
encadrØ p. 7). Pourtant, nous avons
le risque de mortalitØ des ch meurs, vres comme aux riches d accØder des
choisi de nous limiter ici l effet de l as-
sur la pØriode 1990-95 est prŁs de trois services mØdicaux bØnØfiques pour leur
surance sur les inØgalitØs sociales de
fois plus ØlevØ que celui des actifs occu- santØ. Dans ce modŁle, pour que l assu-
santØ, ce pour deux raisons. En premier
pØs, celui des inactifs prŁs de cinq fois rance ait un impact rØel sur la santØ,
lieu, ce sujet a ØtØ peu ØtudiØ, d une
plus ØlevØ (Mesrine, 2000). deux conditions doivent Œtre rØunies :
part parce qu il a pu Œtre souvent con-
d une part, l assurance doit augmenter
ParallŁlement, on observe aussi des dis-2
sidØrØ comme allant de soi que l assu-
effectivement la consommation de soins
paritØs selon le niveau de revenu au sein
rance avait un effet bØnØfique sur la
des plus pauvres (partie 1.1) ; d autre
de la population insØrØe sur le marchØ
santØ, d’autre part parce que la valida-
part, cette augmentation des soins doit
du travail et on peut parler de conti-
tion de cette hypothŁse nØcessite des
amØliorer l Øtat de santØ (partie 1.2).
nuum d inØgalitØs sociales devant la
donnØes longitudinales rarement dispo-
On prØsentera en partie 1.3 les rØsul-
santØ. Enfin, ces inØgalitØs ne tendent
nibles (cf partie.1.2). En second lieu,
tats des Øtudes reliant directement
pas se rØduire : la diminution des taux
mŒme si l assurance n est qu un facteur
l augmentation de l assurance maladie
de mortalitØ observØe sur la pØriode
de rØduction des inØgalitØs sociales de
publique l amØlioration de la santØ.
1987-1993 par rapport la pØriode 1979-
santØ parmi d autres, elle constitue un
1985 a beaucoup moins touchØ les
Un second mØcanisme (partie 2) sup-
des principaux instruments des pouvoirs
ouvriers et les employØs que les cadres
pose que l assurance peut agir de ma-
publics.
supØrieurs et professions lib