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L'état de santé de la population en France - rapport 2017

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LL’’ééttaatt ddee ssaannttéé ddee llaa ppooppuullaatitioonn eenn FFrraannccee RRAAPPPPOORRTT 22001177 L’état de santé de la population en France RAPPORT 2017 L’ÉTAT DE SANTÉ DE LA POPULATION EN FRANCE Rapport 2017 Rapport réalisé sous la direction de : Nathalie Fourcade et Franck von Lennep (DREES) Isabelle Grémy et François Bourdillon (Santé publique France) et sous la coordination scientifique de : Lorenza Luciano et Sylvie Rey (DREES) Emmanuelle Bauchet, Isabelle Grémy et Michel Vernay (Santé publique France) Responsable d’édition :Souphaphone Douangdara (DREES) et Hélène Therre (Santé publique France) Secrétariat de rédaction :Reine Bellivier et Sabine Boulanger Conception graphique :Philippe Brulin Composition et mise en pages :Thierry Betty, Philippe Brulin et Stéphane Jeandet Ont participé à la rédaction de ce rapport : ABM (Agence de la biomédecine)fCécile Couchoud, Fabienne Pessione AFDPHE(Association française pour le dépistage et la prévention des handicaps de l’enfant)fMichel Roussey ANSM(Agence nationale de la sécurité du médicament)fPhilippe Cavallié CNR des mycobactéries et de la résistance des mycobactéries aux antituberculeux fJérôme Robert DARES(Direction de l’animation, de la recherche, des études et des statistiques)fMarilyne Beque, Bruno Garoche, Géraldine Labarthe, Amélie Mauroux, Sarah Memmi DGS(Direction générale de la santé)fMarie Fiori, Beatrice Jedor DREES (Directionde la recherche, des études, de l’évaluation et

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Publié le 14 juin 2017
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Langue Français

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LLééttaattddeessaannttééddeellaappooppuullaatitioonneennFFrraannccee
RRAAPPPPOORRTT22001177
L’état de santé de la population en France
RAPPORT 2017
L’ÉTAT DE SANTÉ DE LA POPULATION EN FRANCE Rapport 2017
Rapport réalisé sous la direction de : Nathalie Fourcade et Franck von Lennep (DREES) Isabelle Grémy et François Bourdillon (Santé publique France)
et sous la coordination scientifique de :Lorenza Luciano et Sylvie Rey (DREES) Emmanuelle Bauchet, Isabelle Grémy et Michel Vernay (Santé publique France)
Responsable d’édition :Souphaphone Douangdara (DREES) et Hélène Therre (Santé publique France) Secrétariat de rédaction :Reine Bellivier et Sabine Boulanger Conception graphique :Philippe Brulin Composition et mise en pages :Thierry Betty, Philippe Brulin et Stéphane Jeandet
Ont participé à la rédaction de ce rapport :
ABM(Agence de la biomédecine)fCécile Couchoud, Fabienne Pessione AFDPHE(Association française pour le dépistage et la prévention des handicaps de l’enfant)fMichel Roussey ANSM(Agence nationale de la sécurité du médicament)fPhilippe Cavallié CNR des mycobactéries et de la résistance des mycobactéries aux antituberculeuxfJérôme Robert DARES(Direction de l’animation, de la recherche, des études et des statistiques)fMarilyne Beque, Bruno Garoche, Géraldine Labarthe, Amélie Mauroux, Sarah Memmi DGS(Direction générale de la santé)fMarie Fiori, Beatrice Jedor DREES (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques)fCalvo, Valérie Carrasco, Nathalie Guignon, Mathieu Noémie Jess, Jordan Jouffroy, Inès Khati, Aude Leduc, Renaud Legal, Lorenza Luciano, Philippe Oberlin, Christine de Peretti, Jacques Pisarik, Catherine Pollak, Sylvie Rey, Annick Vilain Fédération nationale des ORSfLaurent Chamagne, Julien Giraud, Bernard Ledésert, Hélène Martineau, André Ochoa, Nadine Scandella, Nadège Thomas, Isabelle Tron, Lise Trottet, Alain Trugeon, Catherine Vincelet INCa(Institut national du cancer)fLionel Lafay INSEE(Institut national de la statistique et des études économiques)fCatherine Beaumel, Vanessa Bellamy Inserm(Institut national de la santé et de la recherche médicale)fBéatrice Blondel, Anne Chantry, Marie-Aline Charles, Jacqueline Clavel, Catherine Deneux-Tharaux, Mireille Eb, Alexis Elbaz, Stephanie Goujon, Brigitte Lacour, Caroline Prunet, Grégoire Rey, Monica Saucedo IRDES(Institut de recherche et documentation en économie de la santé)fMaud Espagnac, Thierry Rochereau, Catherine Sermet OFDT(Observatoire français des toxicomanies)fAnne Claire Brisacier, Aurélie Lermenier, Christophe Palle ONISR(Observatoire national interministériel de la sécurité routière)fMélanie d’Auria Santé publique FrancefRaphaël Andler, Franck Assogba, Emmanuelle Bauchet, Yaya Barry, Anne Berger-Carbonne, Christophe Bonaldi, Isabelle Bonmarin, Vanina Bousquet, Julien Brière, Cécile Brouard, Laure Carcaillon-Bentata, Christine Chan-chee, Juliette Chatelot, Émilie Chazelle, Francis Chin, Marie-Christine Delmas, Florence De-Maria, Valérie Deschamp, Sandrine Fosse-Edorh, Nadine Fréry, Claire Fuhrman, Amélie Gabet, Eugénia Gomes do Espirito Santo, Véronique Goulet, Isabelle Grémy, Romain Guignard, Jean-Paul Guthmann, Catherine Ha, Françoise Hamers, Imane Khireddine, Linda Lasbeur, Camille Lecoffre, Florence Lot, Laurence Mandereau-Bruno, Sylvie Maugat, Frédéric Moisan, Élodie Moutengou, Ndeindo Ndeikoundam, Valérie Olié, Louis-Marie Paget, Isabelle Parent, Anne Pasquereau, Gaëlle Pédrono, Anne-Laure Perrine, Cécile Quintin, Nolwenn Regnault, Jean-Baptiste Richard, Agnes Rogel, Benoit Salanave, Bertrand Thélot, Anne Thuret, Charlotte Verdot, Michel Vernay, Agnes Verrier Le réseau des agences régionales de santé (ARS) et des observatoires régionaux de la santé (ORS)
Avant-propos
ette édîtîon 2017 du rapportL’état de santé de a popuatîon en Franceconjugue des approches transversaes, par popuatîon, par détermînants et par pathoogîes, pour îustrer ’état de santé auCxques est confronté notre pays et auxques es poîtîques pubîques doîvent répondre. gobaement bon des Françaîs. I met égaement en umîère es prîncîpaux probèmes de santé
1 Depuîs a premîère édîtîon du rapport de suîvî des 100 objectîfs ,L’état de santé de a popuatîon en Franceest devenu un outî de référence partagé permettant de décrîre es évoutîons de ’état de santé de a popuatîon et de ses prîncîpaux détermînants. Dans a îgnée de ’édîtîon 2015 pîotée par a DREES, cet ouvrage est e fruît d’une rîche coaboratîon entre es producteurs de données dans e champ de a santé pubîque.
Coordonné pour a premîère foîs avec a nouvee agence natîonae de santé pubîque – Santé 2 pubîque France – cette édîtîon 2017 accorde une pace pus arge aux données régîonaes et înfra-régîonaes avec ’întroductîon de cartes et données suppémentaîres et ’ajout de 18 prois régîonaux synthétîsant es prîncîpaes caractérîstîques démographîques, socîoéconomîques et sanîtaîres des nouvees régîons admînîstratîves. Une typoogîe socîo-sanîtaîre des terrîtoîres a été égaement réaî-sée : ee permet de mettre en évîdence des zones partîcuîèrement vunérabes. Ces enrîchîssements ont été rendus possîbes grâce à a mobîîsatîon de tous es contrîbuteurs habîtues du rapport, et cee de a Fédératîon natîonae des observatoîres régîonaux de santé (FNORS) et du réseau des observatoîres régîonaux de santé (ORS) pour es prois régîonaux.
Une attentîon partîcuîère a été portée à a descrîptîon des înégaîtés socîaes et terrîtorîaes de santé grâce à a décînaîson d’un certaîn nombre d’îndîcateurs de mortaîté et de morbîdîté en fonctîon de ’îndîce de désavantage socîa de a commune de résîdence. Cette nouvee édîtîon est aussî ’occa-sîon d’aborder de nouvees dîmensîons de a santé comme es cancers de ’enfant et a pénîbîîté au travaî, tandîs que certaînes iches thématîques ont été enrîchîes avec ’întroductîon de nouveaux îndîcateurs comme a prévaence des personnes traîtées par médîcaments antîhypertenseurs ou a prévaence du dîabète gestatîonne.
Ce rapport 2017 a été réaîsé dans un contexte fortement évoutîf, marqué à a foîs par une réforme terrîtorîae d’envergure et un besoîn accru d’îndîcateurs de santé pour a conceptîon, e pîotage et ’évauatîon des actîons de santé pubîque. I devraît trouver un arge écho auprès des décîdeurs ocaux, des professîonnes de santé et du grand pubîc, c’est du moîns e souhaît partagé par ses concepteurs.
Franck von Lennep Directeur de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
François Bourdillon Directeur général de Santé publique France
1.Loî du 9 août 2004 relatîve à la polî-tîque de santé publîque.
2.Santé publîque France a été créée en 2016, reprenant les mîssîons de l'Instîtut de veîlle sanîtaîre (InVS), de l'Instîtut natîo-nal de préventîon et d’éducatîon pour la santé (INPES) et de l’Établîssement de préparatîon et de réponse aux urgences sanîtaîres (EPRUS).
Sommaire
1. Synthèse
2. Contexte démographique
3. Mesure des inégalités sociales, déterminants sociaux et territoriaux de la santé
4. État de santé global de la population
5. Principales causes de décès et de morbidité
6. Déterminants, santé populationnelle et pathologies spécifiques
Les déterminants liés à l’environnement Mortalité par intoxication par le monoxyde de carbone (CO) Exposition de la population aux polluants atmosphériques Qualité de l’eau de distribution publique Exposition au radon
Facteurs de risques, habitudes de vie et prévention Consommation d’alcool Consommation de tabac Consommation de drogues illicites Surpoids et obésité chez l’adulte Surpoids et obésité chez l’enfant Nutrition – Sédentarité et activité physique Nutrition – Consommation de fruits et légumes Couvertures vaccinales (hors grippe)
Les déterminants liés aux conditions de travail Exposition aux agents cancérogènes, mutagènes et reprotoxiques en milieu professionnel Exposition aux facteurs de risques psychosociaux Exposition aux facteurs de pénibilité dans le travail
Santé de la reproduction et périnatalité Contraception – contraception d’urgence – IVG Grossesses multiples Tabac et grossesse Diagnostic anténatal Morbi-mortalité maternelle Mortalité périnatale et mortalité infantile Prématurité et petit poids de naissance Accouchement par césarienne Allaitement maternel Dépistage néonatal
10
36
50
70
96
112
113
114
116 118 120
123 124 128 132 136 140 142 144 146 151
152 156 160 165 166 168 170 172 174 176 178 180 182 184
Santé de l’enfant Accidents de la vie courante chez les enfants Santé bucco-dentaire chez l’enfant et l’adolescent Cancers de l’enfant Infections invasives à méningocoque et couverture vaccinale associée Vieillissement et pathologies neurodégénératives Chutes et ostéoporose Maladie d’Alzheimer et autres démences Maladie de Parkinson Polymédication chez les personnes âgées Santé au travail Les accidents du travail Les pathologies liées au travail : maladies professionnelles et à caractère professionnel Cancer Incidence, mortalité et survie pour tous cancers et par type de cancers Cancer du sein : incidence, mortalité et dépistage
187 188 190 192 196 201 202 204 206 208 213 214 216 221 222 228 Cancer colorectal : incidence, mortalité et dépistage 230 234 236 241 242 246 250 254 258 260 262 266 271 272 276 281 282 287 288 290 292
Cancer du col de l’utérus : incidence, mortalité et dépistage Cancers cutanés Maladies cardio-vasculaires et respiratoires Cardiopathies ischémiques Accidents vasculaires cérébraux Insuffisance cardiaque Maladie veineuse thromboembolique Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Asthme Bronchopneumopathie chronique obstructive Diabète Prévalence du diabète Complications du diabète Insuffisance rénale Insuffisance rénale chronique terminale Santé mentale Suicide et tentatives de suicide Troubles psychotiques Troubles de l’humeur
Maladies infectieuses Tuberculose Grippe et couverture vaccinale associée Infections VIH-sida Hépatites chroniques B et C Infections sexuellement transmissibles
297 298 300 302 304 306
Infections associées aux soins Résistance aux antibiotiques
Limitations fonctionnelles Limitations fonctionnelles et restrictions d’activité Atteintes de la vision chez l’adulte Atteintes de l’audition chez l’adulte
Insécurité routière et traumatismes/ accidents de la vie courante Insécurité routière Accidents de la vie courante (AcVC)
La santé bucco-dentaire Santé bucco-dentaire des adultes
7. Profils régionaux
Introduction Auvergne - Rhône-Alpes Bourgogne - Franche-Comté Bretagne
Carte des régions de France en 2016
Guadeloupe
Martinique
Guyane
La Réunion
Mayotte
308 310 319
320 322 324
327 328 330 335 336
340
341 342 346 350
Bretagne
Centre - Val de Loire Corse Grand Est Guadeloupe Guyane Hauts-de-France Île-de-France La Réunion Martinique Mayotte Normandie Nouvelle-Aquitaine Occitanie Pays de la Loire Provence - Alpes - Côte d’Azur
Typologie socio-sanitaire cantonale
Méthodologie
Liste des sigles utilisés
Normandie
Pays de la Loire
Hauts-de-France
Île-de-France
Centre -Val de Loire
Nouvelle-Aquitaine
Occitanie
Grand Est
Bourgogne -Franche-Comté
Auvergne - Rhône-Alpes
Provence - Alpes -Côte d’Azur
Corse
354 358 362 366 370 374 378 382 386 390 394 398 402 406 410 415 423
427
1
1. Synthèse
2. Contexte démographique
p. 36
3. Mesure des inégalités sociales, déterminants sociaux et territoriaux de la santé p. 50
4. État de santé global de la population
5. Principales causes de décès et de morbidité
6. Déterminants, santé populationnelle et pathologies spécifiques
7. Profils régionaux
p. 70
p. 96
p. 112
p. 340
1. Synthèse
Vue d’ensemble e1t.fSayitnsthmèasrequants
es Françaîs sont gobaement en bonne santé par rapport aux pays de nîveau de rîchesse sîmîaîre, et à pus forte raîson en regard de a popuatîon mondîae. Pour étabîr ce constat, on utîîse et on compare un ensembe dîversîié de sources de données, d’enquêtes et d’îndîcateurs. Ce rapport s’attache à décrîre ’état de santé de a popuatîon en France, son évoutîon et ses détermînants aînsî que es prîncîpaux enjeux assocîés à sa promotîon.
a santé est en effet un concept compexe, quî ne se aîsse pas approcher par une seue mesure, sur une seue dîmensîon. ’Organîsatîon mondîae de a santé (OMS) a déinît de manîère très arge : « a santé est un état de compet bîen-être physîque, menta et socîa, et ne consîste pas seuement en une absence de maadîe ou d’înirmîté ». Cette déinîtîon faît appe au ressentî des personnes et trace un îdéa à atteîndre pour es poîtîques de santé pubîque. Maîs pour caractérîser précîsément ’état de santé d’une popuatîon et,a fortîorî,pour déinîr e chemîn vers e bîen-être compet, î faut décîner ce bîen-être en composantes es pus objectîvabes possîbe. On assocîe à ces composantes eur envers, es probèmes de santé, dont on détermîne ’împortance reatîve en fonctîon du nombre de personnes qu’îs affectent et de eur retentîssement sur e bîen-être de ces personnes. De cette hîérarchîsatîon émergent es prîorîtés de santé pubîque.
Mesurer l’état de santé d’une population : des approches diversifiées et complémentaires La mesure de l’état de santé de la population dans ses différentes dimensions (durée moyenne de vie, fréquence des pathologies et des limitations fonctionnelles, qualité de vie…) fait appel à différentes sources de données dont les principales sont les suivantes : • Les statistiques d’état civil(naissances, décès). L’espérance de vie d’une population (ou du-rée moyenne de vie d’une génération fictive soumise aux conditions de mortalité du moment) constitue une dimension simple et synthétique. On dira ainsi d’une population qu’elle est plus ou moins en bonne santé selon que son espérance de vie est plus ou moins longue. Cette mesure ne permet cependant pas d’évaluer l’impact spécifique des différentes pathologies en termes de mortalité et de morbidité, ni la qualité de vie des individus. • Les certificats de décèsdans lesquels figurent les causes médicales de décès. L’analyse de la cause initiale du décès (c’est-à-dire la maladie ou le traumatisme qui a déclenché l’évolution morbide conduisant directement au décès ou les circonstances de l’accident ou de la violence qui ont entraîné le traumatisme mortel) permet de mesurer le fardeau des différentes causes de décès (pathologies, suicides, accidents de la vie courante…). Les indicateurs de mortalité résultent à la fois de la fréquence de l’événement de santé à l’origine du décès (incidence) et de la qualité de la prise en charge (performance du système de soins, innovations thérapeutiques ou diagnostiques). Cependant, le décès intervient parfois longtemps après l’exposition aux fac-teurs de risque. • Les registres de pathologies. Un registre est défini comme un recueil continu et exhaustif de données relatives à un ou plusieurs événements de santé dans une population géographique-
L’état de santé de la population en FranceRapport 2017
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