LE PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL. MALADIE OU PAS ?

Hagbe P. *, Yebga **, Ndobo P. **

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LE PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL MALADIE OU PAS ?HAGBE P. *, YEBGA **, NDOBO P. **.1 - INTRODUCTIONRESUMEA côté de la pa t h o l ogie v a l v u l a i re rhumatismale qui f a i tLe but de ce travail était de situer la place qu’occupeencore l’objet de grande préoccupation dans nos contrées,le pro l apsus v a l v u l a i re mitral (PVM) idiopa t h i q u eles prolapsus valvulaires se signalent avec une présence dedans la pathologie cardio-vasculaire de la région.plus en plus fo rte depuis l’introduction dans nos ser v i c e sNos objectifs étaient de savoir si les sujets qui étaientdes techniques échocardiographiques.porteurs (24 en tout) présentaient des retentissementsOr depuis la description de la maladie faite par BARLOWcliniques et électr o c a rd i ographiques qui les distin-en 1963, le prolapsus valvulaire mitral idiopathique a faitguaient des sujets normaux (30).l’objet de nombreuses pub l i c ations dans des conte x t e sLes signes fonctionnels card i ov a s c u l a i res, le souff l edifférents ; la prévalence selon les auteurs varie entre 2 etsystolique mitral et le c l i ck systolique se re t ro u ve n t17 % (11), car les critères utilisés pour le reconnaître, com-avec une plus grande fréquence dans les cas de PVMme ses conséquences pronostiques, font encore l’objet deidiopa-thique.grande discussion.Sur le plan électrocardiographique 10 des 24 porteursL’idée nous est venue de nous demander qu’elle était l’inci-de PVM présentaient des signes de HVG ...

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LE PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL MALADIE OU PAS ?

HAGBE P. *, YEBGA **, NDOBO P. **.

RESUME Le but de ce travail Ètait de situer la place quÕoccupe le prolapsus valvulaire mitral (PVM) idiopathique dans la pathologie cardio-vasculaire de la rÈgion. Nos objectifs Ètaient de savoir si les sujets qui Ètaient porteurs (24 en tout) prÈsentaient des retentissements cliniques et Èlectrocardiographiques qui les distin- guaient des sujets normaux (30). Les signes fonctionnels cardiovasculaires, le souffle systolique mitral et le click systolique se retrouvent avec une plus grande frÈquence dans les cas de PVM idiopa-thique. Sur le plan Èlectrocardiographique 10 des 24 porteurs de PVM prÈsentaient des signes de HVG. Les indices de performance VG ‡ lÕÈcho sont meilleusr chez les tÈmoins. Cependant le diagnostic mÍme du PVM ne fait pas encore lÕunanimitÈ, et en particulier de nouvelles Ètu- des restent indispensables ‡ partir dÕefectifs plus lar- ges ‡ partir des critËres diagnostiques plus prÈcis. SUMMARY Our aim was to determine the place of idiopathic mitral valve prolapse in cardio-vascular diseas esin our environnement. We carrie dou ta study to see if there exis tsan y echocardiographic and electrocardiographic findings are paecular to idiopathic mitral value prolapse. Results from ech. were not conclusive aport 10 cases of electric ventricular type hypertrophy in subject with mitral valve prolapse. Left ventricular performance indices were better in the cases compared to the control group. However large scale study should be undertaken to determine the actual place of idiopathic mitral valve prolapsus in our environnement.

* Professeur-chef du Service de MÈdecine Interne du CHU de YAOUNDE (CAMEROUN).

1 - INTRODUCTION

A cÙtÈ de la pathologie valvulaire rhumatismale qui fait encore lÕobjet de grande prÈoccupation dans nos contrÈes, les prolapsus valvulaires se signalent avec une prÈsence de plusenplusfortedepuislÕintroductiondansnosservices des techniques Èchocardiographiques. Or depuis la description de la maladie faite par BARLOW en 1963, le prolapsus valvulaire mitral idiopathique a fait lÕobjet de nombreuses publications dans des contextes diffÈrents ; la prÈvalence selon les auteurs varie entre 2 et 17 % (11), car les critËres utilisÈs pour le reconnaÓet,rcom- me ses consÈquences pronostiques, font encore lÕobjet de grande discussion. LÕidÈe nous est venue de nous demander quÕelle Ètait lÕinci- dence du prolapsus valvulaire mitral dans certains signes fonctionnels cardio-vasculaires rencontrÈs dans notre milieu, chez les sujets apparemment indemnes de toute affection cardio-vasculaire cliniquement dÈcelable et de voir si les sujets porteurs de prolapsus valvulaire mitral diffÈraient de ce point de vue de ceux qui en Ètaient indemnes.

2 - MATERIEL ET METHODE

2.1. MatÈriel

NousavonsutilisÈunÈlectrocardiographedemarque Cardiotest EK 14, un Èlectrocardiographe de marque Siso- line et 1 cycloergomËtre de type Monark.

2.2. MÈthode

1 - Les groupes ont ÈtÈ sÈlectionnÈs parmi des sujets indem- nes de toute affection cardio-vasculaire cliniquement dÈce- lable : - Unpremier groupe de sujets avec prolapsus valvulaire mitral, - Etun deuxiËme sans prolapsus valvulaire mitral ‡ lÕÈchocardiogramme.

** Docteurs Service de MÈdecine Interne du CHU de YAOUNDE (CAMEROUN).

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2 - Les critËres du prolapsus valvulaire mitral sont les suivants : -AlÕauscultation:clickmÈsooutÈlÈsystoliqueetsofulfe tÈlÈsystolique perÁu ‡ lÕapex. - lÕÈchgoraphiebidimensionnelle : dÈplacementsystoli- que supÈrieur marquÈ des feuillets mitraux avec coap- tation au niveau ou au dessous du plan de lÕanneau mitral, dÈplacement systolique des feuillets avec rupture de cordage.

3 - Dans les 2 groupes sÈlectionnÈs, nous avons comparÈ : - LaprÈsence ou non de signes fonctionnels (tels que prÈ- cordialgie, dyspnÈe, palpitations, cÈphalÈes, vertiges, lipothymie, syncopes). - LÕaspectÈlectrocardiographique au repos et ‡ lÕeffort. - LesparamËtres Èchographiques de fonction ventricu- laire.

3 - RESULTATS

3.1. 24 sujets ‡ prolapsus ont ÈtÈ isolÈs parmi les patients de la consultation de cardiologie, et parmi certains sujets asymptomatiques lors du screening.

30 sujets tÈmoins leur sont comparÈs ; lÕ‚ge et le sxee se rÈpartissent de faÁon Ègale dans les 2 groupes.

3.2. 1)14 sujets parmi les 24 avec prolapsus ont prÈsentÈ des signes fonctionnels, soit 58,33 % des sujets avec prolapsus contre 23 % de sujets sans prolapsus valvulaire mitral.

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5)AlÕÈcheedtngaruecpoedneenoymla:emmargoidraco raccourcissement du ventricule gauche est de 30,66 chez les tÈmoins, et de 26,04 dans le groupe prolapsus : la diffÈrence est statistiquement significative (tableau 3).

4.4.Les indices de performance ventriculaire gauche ‡ lÕÈchocardigoraphie sont meilleurs chez les sujets tÈmoins, ce qui concorde avec les prÈdictions de APPELBLATT (3) et BELARDI en 1976 (5) quant ‡ lÕÈvolution du prolapsus valvulaire mitral idiopathique.

Cependant, mÍme les prolapsus dits mineurs demande- raient ‡ Ítre surveillÈs, car leur comportement sur le plan du retentissement myocardique semble en faire de vÈrita- bles entitÈs qui les distinguent des sujets strictement nor- maux (4, 5, 6, 7, 8, 9).

Test statistique

Commentaires

4.1.24 sujets porteurs de prolapsus valvulaire mitral ont ÈtÈdÈpistÈs‡lÕÈchocargdiroaphie‡partirde275examens pratiquÈs,cequireprÈsente8,72%descasdeprolapsus valvulaire mitral.

LE PROLAPSUS VALVULAIRE MITRALÉ

Tableau 3 : Comparaison des performances du ventricule gauche entre les sujets tÈmoins et les sujets avec prolapsus

4.2.Sur le plan clinique, ces prolapsus valvulaires mitraux ne prÈsentent de souffle que chez ceux des malades avec signes fonctionnels : ce qui permettrait de penser que le click mÈsotÈlÈsystolique est liÈ ‡ la dysmophieavlvulaire proprement dite, sans prÈjuger de son retentissement fonctionnel au contraire du souffle systolique.

JERESATY (8) dans une Ètude ‡ New-York avec un Èchan- tillon plus grand trouve le click non Èjectionnel dans

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54,1 % des cas, le souffle dans 27,8 % (respectivement 16,66 % et 20,8 % dans la prÈsente Ètude).

BIBLIOGRAPHIE

Mitral valve prolapse in the general population.

The American Journal of Cardiology, 1983, 106, 571-578.

4.3. Sur le plan Èlectrocardiographique Les Ètudes de FRAMINGHAM rapportÈes par BESAID en 1988 (9) insistent sur le pronostic des troubles de la repola- risation (1) et les morts subites frÈquentes chez les sujets porteurs de prolapsus valvulaire mitral idiopathique lors- quÕils sont associÈs ‡ des extrasystoles ventriculaires. Pour notre part, nous avons surtout notÈ davantage dÕhype-r trophie ventriculaire gauche dans le groupe avec prolapsus.

2 - ANDERSON S.J., LEVY R.N.D., Mc NAMARA P.M., KANNEL W.B.

1- ABDOUL MASSIHS., ISKANDRIAN., JAEKYEONGHEO M.R. Aged and Gender, related changes in exercises left ventricular function in mitral valve prolapse. The American Journal of Cardiology, 1966, 58, 117-120.

DiffÈrence non significative

1 - La prÈvalence des prolapsus valvulaires varie selon les critËres du simple bombement systolique de la mitrale pour certains, jusquÕaux cirtËres dits majeurs selon PERLOFF, ce qui traduit des pourcentages de prÈvalence allant de 2 % ‡ 17 % trouvÈs par KLIMIZST (11, 2).

5 - CONCLUSION

% RVG 30,66 (8,9)

0,01 <P<0,5

DiffÈrence significative

4 - COMMENTAIRES

P<0,01

50,25 (11,83)

Sujets avec prolapsus n = 2426,04 (7,46)

De nouvelles Ètudes ‡ partir dÕÈchantillons plus grands, ‡ partir de critËres plus prÈcis distinguÈs en mineurs et majeurs restent indispensables pour leur donner dans les diffÈrentes formes des cachets diffÈrents ‡ soumettre ‡ lÕÈpreuve du temps : endocardites infectieuses, trouble du rythme, insuffisance mitrale, maladie thrombo-embolique, semblent guetter les sujets qui en sont porteurs.

23

Sujets tÈmoins n = 30

FES 64,2 (20,34)

24

3 - APPELBLATT N.H., WILLIS P.W., LENHART J.A., SHULMAN J.I., WALTON J.A. Ten to 40 years up of 69 patients which systolic click with or without apical late systolic murmur. The American Journal of Cardiology, 1975, 35, 119. 4 - BARLOW., POCOOK J.B. The problem of non ejection systolic clicks and associated mitral systolic murmur, embasis on the billowing mitral leaftet syndrome. American Heart Journal, 1975, 90, 636-6 355. 5 - BELARDI ., LARDAMIH J., MANUBEUS S. Idiopathic prolapse of the mitral valve... a follow up study in 135 patients studied by angiography. American Journal of Cardiology, 1976, 37, 120. 6 - DANCHIN N., PERROT B., NEIMANN J.L. La mort subite sur prolapsus valvulaire mitral ‡ propos de deux cas. Annale de Cardiologie et dÕAngÈologie, 1985, 34, 151-154. 7 - GILBERT B.W., SCHARTZ R.A., VON MAMMOT.

MÈdecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (1)

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Mitral valve prolapse. Two dimensional echographic and angiographic corelation. Circulation, 1976, 54, 716. 8 - JERESATY R.M. Mitral valve prolapse. Raven Press, New York, 1976. 9 - BENSAID J. Prolapsus valvulaire mitral, anomalie banale ou maladie ‡ risque. Archives des maladies du cÏur et des vaisseaux, 1987, (2),129-131. 10 - BENSAID J.J., GUERET P., BLANC P., VIROT P., DOUMEIX J.J. Maladie de BARLOW et risque vital. Archives des Maladies du cÏur et des vaisseaux, 1988, (2), 213-217. 11 - KLIMCZACK K., THOMAS D., DROBINSKI G. C ri t Ë re sd es Èl ec ti ondu prola p su svalvulaire mitra lr È ell eme nt pathologique. Annales de Cardiologie et dÕAngÈologie, 1988, (7), 381-385.