Les annales 2004 - EPREUVE N°3 - Dossier n°8

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2004
• Nombre de lectures: 21
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• Langue: Français

Extrait

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER N°8
ENONCE

Une patiente âgée de 80 ans est hospitalisée du fait de l'apparition progressive d'œdèmes des membres
inférieurs bilatéraux, blancs, symétriques, mous, indolores, dépressibles et déclives. Ils sont
accompagnés d'une prise de poids de 10 kg. La pression artérielle est à 100/65 mmHg, la fréquence
cardiaque à 120/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diabète
et ne prend aucun médicament sauf du furosémide depuis 8 jours donné par son médecin du fait des
œdèmes.
Un ECG est réalisé, joint en annexe.
L'échographie rénale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excrétrices.
L'échographie cardiaque montre une discrète dilatation des cavités cardiaques (VG et VD), avec une
fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'éjection 65 %), sans valvulopathie, ni signe
d'hypertension artérielle pulmonaire.
Les examens biologiques sont les suivants :
Glucose : 4,4 mmol/L ; Na : 129 mmol/L ; K : 3,7 mmol/L ; Cl : 94 mmol/L ; HCO : 24 mmol/L 3
Ca : 1,84 mmol/L ; Phosphorémie : 1,94 mmol/L ; Protéines : 60 g/L ; Albumine : 10 g/L.
Urée : 34 mmol/L ; Créatinine : 322 !mol/L ; Uricémie : 840 !mol/L ; Bilirubine totale : 15 !mol/L.
ASAT : 27 UI/mL ; ALAT : 15 UI/mL ; Phosphatases alcaline : 106 UI/mL ; Créatine Kinase : 24 UI/mL.
Protéine C-Réactive : 24 mg/L ; Cholestérol total : 11,5 mmol/L ; Triglycérides : 1,43 mmol/L.
3 3Dans les urines : Protéinurie à 3,5 g/24 h ; Hématies 3.000/mm ; Leucocytes 4.000/mm .

QUESTION n°1

Quel est le mécanisme des œdèmes dans ce cas ?


QUESTION n°2

Analyser l'ECG.


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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER N°8

QUESTION n°3

Quel diagnostic syndromique les anomalies du bilan biologique vous permettent-elles d'évoquer ?


QUESTION n°4

Comment interpréter la calcémie ?


QUESTION n°5

Interprétez l'électrophorèse des protéines urinaires et l'électrophorèse des protéines plasmatiques.


QUESTION n°6

Quelle prescription médicamenteuse lui proposez-vous ?


QUESTION n°7

Devant ces anomalies est réalisée une ponction-biopsie rénale. Quelles sont les contre-indications à
rechercher et quelles complications peut-on en craindre?


QUESTION n°8

La biopsie rénale ne montre pas de prolifération cellulaire glomérulaire ou interstitielle, mais des dépôts
intra-glomérulaires et intra-artériels positifs pour le rouge Congo et la thioflavine. L'immunofluorescence
met en évidence des dépôts de chaînes légères de type Lambda.
Quel est le type histologique de l'atteinte rénale ?


QUESTION n°9

Quelles sont les autres localisations possibles de cette affection ?


QUESTION n°10

Quel traitement symptomatique proposez-vous ?


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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER N°8 Iconographie


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