Les annales 2004 - EPREUVE N°3 - Dossier n°9

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2004
• Nombre de lectures: 24
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  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr D09

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER N°9
ENONCE

Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de
gorge aggravée par la déglutition. Ce matin, il avait une température à 38°5 C.
A l'examen vous constatez : un pouls à 90/min, une pression artérielle à 110/60 mmHg, des amygdales
tuméfiées, rouges, plusieurs adénopathies sous-digastriques sensibles à la palpation.


QUESTION n°1

Quel diagnostic évoquez-vous ?


QUESTION n°2

Vous réalisez un test de diagnostic rapide (TDR). Ce TDR est positif.
Quel traitement prescrivez-vous (avec la posologie) ?


QUESTION n°3
Vous le revoyez 48 heures plus tard pour intensification de l'odynophagie et apparition d'une gêne
respiratoire aggravée par la position couchée. La reprise de l'interrogatoire vous apprend qu'il est rentré
il y a 4 jours d'Ukraine où il a séjourné 3 mois dans le cadre d'un stage. Il se plaint d'une asthénie depuis
déjà plusieurs jours. Sa voix est nasonnée. Votre examen montre : une pâleur, une fièvre à 39°C, des
amygdales volumineuses recouvertes d'un enduit blanc nacré, facile à décoller avec abaisse-langue, un
purpura pétéchial sur le voile du palais, des adénopathies occipitales, sous-digastriques et axillaires
bilatérales, une splénomégalie palpable en inspiration profonde. Le diagnostic initial est remis en cause.
Comment expliquez-vous le résultat du TDR il y a 2 jours ?


QUESTION n°4

Argumentez les hypothèses diagnostiques que vous évoquez. Au final, laquelle retenez-vous ?


QUESTION n°5

Quel bilan complémentaire proposez-vous en première intention pour étayer cette hypothèse?


QUESTION n°6

Un ictère cutané et conjonctival apparaît au 5ème jour, avec une coloration foncée des urines, sans
décoloration des selles. Quelle complication évoquez-vous ?







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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER N°9

QUESTION n°7

Comment la confirmez-vous ?


QUESTION n°8

Comment traitez-vous cette complication ?


































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