Les annales 2006 - EPREUVE N°1 - Dossier n°1

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2006
• Nombre de lectures: 35
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  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr E01

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER N°1
ENONCE

Une femme de 36 ans, deuxième geste, nullipare, enceinte à 32 SA, se présente en urgence pour des
douleurs abdomino-pelviennes à type de crampes, rythmées toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle
ne présente pas d'antécédent particulier et le début de cette grossesse s'est déroulé normalement.
L'examen clinique montre un état général conservé. Elle mesure 1.54 m et pèse 82 kg (+ 14 kg par
rapport au début de la grossesse). La tension artérielle est à 120/70 mm Hg et le pouls à 78/min. La
température est à 37.8°C. L'utérus est dur, à grand axe longitudinal. La hauteur utérine est à 32 cm. Le
toucher vaginal révèle un col court, postérieur, perméable au doigt et une présentation céphalique fixée.
L'échographie obstétricale réalisée à 31 SA montre un fœtus de morphologie normale, dont les
biométries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantité modérément
augmentée et un placenta fundique.


QUESTION n°1

Quelle affection évoquez-vous en priorité, d'après les signes cliniques fonctionnels d'appel qui ont
motivé la consultation en urgence et les données de l'examen clinique ? Quels sont les arguments de
votre diagnostic ?


QUESTION n°2

Vous décidez de réaliser aussitôt un monitoring fœtal dont voici le début du tracé. Dans quel but ?
Quelles informations obtenez-vous de ce monitoring ?
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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER N°1

QUESTION n°3

Comment conduisez-vous votre interrogatoire pour étayer le diagnostic étiologique de cette affection ?


QUESTION n°4

Le bilan biologique s'énonce comme suit :
3 3 Hémogramme : globules rouges 3660000/mm , hémoglobine 11.5 g/dL, globules blancs 10500/mm
3(78 % neutrophiles), plaquettes 141000/mm . Ionogramme sanguin : Na 132 mmol/L, K 4.1 mmol/L,
urée 2.5 mmol/L, créatinine 45 !mol/L, uricémie 370 !mol/L, glycémie à jeun 5.2 mmol/L,
5glycémie post-prandiale 9.1 mmol/L. Protéine C-réactive : 20 mg/L. ECBU : leucocytes 10 /mL,
6Escherichia coli 10 /mL, antibiogramme en cours. Sécrétions vaginales : Quelques polynucléaires,
quelques Lactillobacillus, peu de corynébactéries, nombreux Candida Albicans.
Quelle est la cause la plus probable de cette affection ? Sur quels critères établissez-vous le diagnostic
étiologique ?


QUESTION n°5

Quels traitements proposez-vous à cette femme ? Justifiez l'utilisation de chaque classe thérapeutique,
et précisez les précautions liées à l'usage de ces médicaments, la voie, le rythme d'administration et les
contre-indications?


QUESTION n°6

Quelle surveillance materno-foetale réalisez-vous ?


QUESTION n°7

Vous suspectez qu'un diabète gestationnel soit à l'origine des troubles que présente cette femme.
Quels éléments cliniques et paracliniques de l'observation sont en faveur de ce diagnostic ?


QUESTION n°8

Quel examen biologique demandez-vous pour confirmer le diagnostic ?
Comment interprétez-vous les résultats de cet examen ?


QUESTION n°9

Quelles stratégies mettez-vous en place pour équilibrer ce diabète gestationnel ?


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