Les annales 2006 - EPREUVE N°2 - Dossier n°4
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www.projetbecool.fr E04 EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2 DOSSIER N°4 ENONCE Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen réalisé par le pharmacien trouve une cyanose discrète des extrémités, un pouls à 62 par minute et une tension artérielle systolique à 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidité signale qu'elle est diabétique non insulinodépendante traitée par metformine (Glucophage®) 500 mg 2/j, mépaglimide 0,5 mg (Novonorm®) 1 cp midi et soir et régime. Elle est habituellement hypertendue traitée par amlodipine (Amlor®) 5 mg 1/j. Elle a déjeuné normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motivé sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatiguée depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard érythémateux et oedémateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indurée circonférentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulcères anciens. On note la présence de varicosités en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre également quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect érosif et macéré des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds.

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Publié le 01 janvier 2006
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Langue Français

Extrait

www.projetbecool.fr E04

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER N°4
ENONCE

Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de
connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen réalisé par le pharmacien trouve une cyanose
discrète des extrémités, un pouls à 62 par minute et une tension artérielle systolique à 90 mmHg.
A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidité signale qu'elle est diabétique non
insulinodépendante traitée par metformine (Glucophage®) 500 mg 2/j, mépaglimide 0,5 mg
(Novonorm®) 1 cp midi et soir et régime. Elle est habituellement hypertendue traitée par amlodipine
(Amlor®) 5 mg 1/j. Elle a déjeuné normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la
jambe droite depuis le matin qui a motivé sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait
fatiguée depuis la veille.
L'examen clinique trouve un placard érythémateux et oedémateux chaud tendu au niveau de la face
interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indurée circonférentielle au niveau des 2 chevilles et
des cicatrices d'ulcères anciens. On note la présence de varicosités en plaques sur les faces internes
des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre également quelques excoriations sur
les deux jambes et un aspect érosif et macéré des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux
pieds. On trouve à la palpation deux adénopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence
fonctionnelle du membre inférieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une
phlébite comme il y a de nombreuses années après la naissance de sa fille. Sa température à
l'admission est de 38°7C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.
































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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2
DOSSIER N°4

QUESTION n°1

Quelles sont les causes à évoquer devant ce malaise et laquelle privilégiez-vous ?


QUESTION n°2

Quelle hypothèse diagnostique pouvez-vous évoquer devant les signes cutanés ? Justifiez.


QUESTION n°3

Quels examens complémentaires allez-vous demander aux urgences ?


QUESTION n°4

Une heure plus tard, vous prenez connaissance des examens suivants :
3 Hématies 4.500.000/mm Hémoglobine 12,5 g/dL
3 3 Leucocytes 12540/mm Plaquettes 340000/mm
Neutrophiles 76 % Lymphocytes 19 % CRP 54 mg/L
Monocytes 4.2 % Eosinophiles 2.4 % Glycémie 6.2 mmol/L
Créatinine 150 !mol/L
Ce bilan biologique vous donne-t-il des signes d'orientation ?


QUESTION n°5

Quelles mesures thérapeutiques allez-vous prendre ? Argumentez.


QUESTION n°6

Quelle(s) mesure(s) proposez-vous concernant le traitement antidiabétique ? Justifiez.


QUESTION n°7

Quel bilan proposez-vous à distance de l'épisode aigu pour évaluer l'équilibre et le retentissement du
diabète de cette patiente ?


QUESTION n°8

L'interrogatoire complémentaire vous apprend que cette femme était coiffeuse, elle est retraitée depuis
environ 10 ans, elle souffre de rhumatismes traités par Aspirine de manière irrégulière et elle prend un
anti-inflammatoire au long cours par voie orale dont elle a oublié le nom. Elle prend également de temps
en temps de la Diosmine (Daflon®) 500 mg 2/j car elle a toute sa vie eu des sensations de jambes
lourdes le soir. Elle présente une dyslipidémie ancienne (cholestérol 7,45 mmol/L ; triglycérides 2,45
mmol/L)
Décrivez la chronologie des facteurs prédisposants ayant conduit à la complication cutanée dont souffre
la patiente et déduisez-en la physiopathologie probable.
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