Les annales 2007 - EPREUVE N°1 - Dossier n°1

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2007
• Nombre de lectures: 29
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  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr L01

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER N°1
ENONCE

Une femme de 68 ans, tabagique non sevrée, est hospitalisée pour altération de l’état général. A
l’arrivée, la tension artérielle est à 140/80 mmHg, le pouls à 110/min, elle présente une polypnée
superficielle. Sa température est de 38,5°C. On trouve une douleur provoquée lombaire droite modérée
et un pli cutané. Le traitement en cours est le suivant : metformine (Glucophage®), Simvastatine
(Zocor®), hydrochlorothiazide (Esidrex®).
L'ionogramme sanguin est : Na 137 mmol/L, K 4 mmol/L, Cl 108 mmol/L, bicarbonates 22 mmol/L,
urée 16 mmol/L, créatinine 150 !mol/L. La glycémie est de 12 mmol/L et la protidémie 82 g/L. Les
3
transaminases (SGOT, SGPT) et la bilirubine sont normales. La NFS montre 15.000 leucocytes/mm ,
3
500.000 plaquettes/mm et l’hémoglobine est 14 g/dL. A la bandelette urinaire on note : une
leucocyturie, la présence de nitrites et une glycosurie +, une protéinurie + et l’absence de cétonurie.
L’ECBU effectué en ville trouve: 50 000 leucocytes/mL, 75.000 globules rouges/mL, 100.000 bacilles
gram négatif /mL.


QUESTION n°1

Le diagnostic proposé est celui d’une infection urinaire. Quels arguments tirés de l’énoncé permettent de
l’affirmer ?


QUESTION n°2

Quels examens complémentaires demandez-vous et qu'en attendez-vous?


QUESTION n°3

Vous retenez finalement le diagnostic de pyélonéphrite. Argumentez l’attitude thérapeutique pour cette
malade, en précisant les classes thérapeutiques et les modes d’administration.


QUESTION n°4

Quels sont les éléments de surveillance pour les 48 prochaines heures?


QUESTION n°5

Quarante huit heures plus tard l'ECBU revient positif à Escherichia coli, l'état clinique de la patiente ne
s'améliore pas. Vous demandez un scanner abdominal (voir iconographie).
Quel est votre diagnostic ? Quel traitement proposez-vous ?


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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER N°1
ICONOGRAPHIE



QUESTION n°6

Trois mois plus tard, alors qu’elle continue à recevoir metformine (Glucophage®) et simvastatine
(Zocor®), la fonction rénale s’aggrave et la créatininémie est à 280 !mol/l.
Quelles modifications du traitement proposez-vous ?


QUESTION n°7

Quelles complications métaboliques de l'insuffisance rénale chronique faut-il rechercher ?


QUESTION n°8

Quelles mesures faut-il mettre en place pour ralentir la progression de l'insuffisance rénale ?

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