Les annales 2007 - EPREUVE N°3 - Dossier n°9

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2007
• Nombre de lectures: 22
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• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr L09

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER N°9
ENONCE

Un ancien agriculteur de 70 ans, sans antécédent connu mais non suivi médicalement, fumeur (1/2
paquet/jour depuis l'âge de 20 ans) est hospitalisé en urgence pour une douleur majeure et une
impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche. A l'examen clinique, la jambe gauche est pâle,
froide, il existe un déficit sensitif et moteur du pied, les pouls périphériques sont tous perçus à droite ; à
gauche le pouls poplité et les pouls de cheville ne sont pas perçus. Il pèse 85 kg pour une taille de 175
cm, sa tension artérielle est à 170/95 mm Hg, à l'auscultation cardiaque, le cœur est rapide et irrégulier,
sans souffle. Il n'existe pas de souffle sur les axes artériels périphériques. L'auscultation pulmonaire est
normale. Un électrocardiogramme est réalisé [Iconographie]. Le bilan biologique est le suivant : Na 141
3
mmol/L, K 5 mmol/L, créatininémie 115 !mol/L, Hb 13,5 g/dL, leucocytes 8000/mm , plaquettes
3
320 000/mm , TCA 32 sec (témoin 32 sec), TP 95 %, glycémie à jeun 5 mmol/L, groupe sanguin B
rhésus positif.

*Electrocardiogramme*

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER N°9

QUESTION n°1

Quel est le diagnostic?


QUESTION n°2

Interprétez l'ECG.


QUESTION n°3

Quels sont les deux mécanismes possibles pour expliquer ce tableau clinique ?
Sur quels arguments ? Lequel retenez-vous ?


QUESTION n°4

Des examens complémentaires sont-ils nécessaires pour la prise en charge thérapeutique? Si oui,
lesquels ? Argumentez votre réponse.


QUESTION n°5

Quelle prise en charge thérapeutique immédiate proposez-vous?


QUESTION n°6

Le patient s'améliore rapidement. A la sortie du patient, quelle classe thérapeutique doit nécessairement
figurer sur l'ordonnance sauf contre-indication ? Pourquoi ? Quelles en sont les modalités pratiques ?


QUESTION n°7

Proposez-vous un traitement anti-hypertenseur? Argumentez votre réponse.



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