Les annales 2009 - EPREUVE N°1 - Dossier n°3

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2009
• Nombre de lectures: 20
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• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr R03
EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER n°3
ENONCE

Un homme de 75 ans est hospitalisé pour melaena apparu brutalement dans la matinée.
Ses antécédents sont :
- Une hypertension artérielle habituellement équilibrée par TENORMINE® (aténolol) et
PRETERAX® (perindopril et indapamide) ;
- Une phlébite sous plâtre du membre inférieur gauche survenue il y a 6 mois traitée par un
comprimé de PREVISCAN® (fluindione) par jour ;
- Une arthrose du genou dont il souffre ;
- Un tabagisme : 40 paquets années.
La créatininémie dosée il y a 6 mois était à 85 !mol/L, et l’hémoglobine était à 14 g/dL.

A l’examen, vous trouvez une pâleur cutanéo-conjonctivale intense, et la mesure des constantes vitales
donne les résultats suivants :
- Tension artérielle 95/75 mmHg (habituellement 145/70 mmHg) ;
- Fréquence cardiaque : 92/min ;
- Fréquence respiratoire : 24/min ;
- Saturation pulsée en oxygène (SpO ) 95 %. 2

Le patient est anxieux, mais il n’a pas de troubles de conscience. L’interrogatoire trouve une
recrudescence récente des gonalgies. L’abdomen est souple, l’auscultation cardio-pulmonaire est
normale, de même que la radiographie pulmonaire. Le toucher rectal trouve un melaena dur le doigtier.

La biologie sanguine réalisée en urgence est la suivante :
3NFS : Hb 7,5 g/dL, GR 2,8 T/L, GB 18 G/L, Hte 24 %, VGM 96 ! ;
Ionogramme : Na 138 mmol/L, K 4,8 mmol/L, Cl 105 mmol/L, Ca 2,5 mmol/L, protéine 65 g/L, glucose
5,4 mmol/L, créatinine 148 !mol/L, TP < 10 %, INR > 10.


QUESTION n°1

En tenant compte du contexte, quel élément d’interrogatoire doit être recherché pour expliquer le trouble
de l’hémostase ?
ECG n°1

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER n°3

QUESTION n°2

Analysez et interprétez l’ECG n°1 dans ce contexte.


QUESTION n°3

Quelles mesures diagnostiques et thérapeutiques doivent être prises immédiatement ?


QUESTION n°4

Quelle(s) investigation(s) complémentaire(s) vous paraît(ssent) nécessaires(s) à court terme pour la
prise en charge de l’hémorragie digestive ? Sous quelle(s) condition(s) ?


QUESTION n°5

Les troubles hémodynamiques se sont prolongés plusieurs heures. La diurèse ne reprend pas.
Un nouvel ECG (ECG n°2) et un nouveau ionogramme sont pratiqués :
Na 140 mmol/L, K 7,5 mmol/L, Cl 106 mmol/L, Ca 2,3 mmol/L, Glucose 5,4 mmol/L, Protéines 60 g/L,
Créatininémie 240 !mol/L.
ECG n°2


Interprétez l’ECG n°2.
Quel traitement d’urgence débutez-vous immédiatement ?
Comment évaluez-vous son efficacité ?







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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER n°3

QUESTION n°6

En cas d’échec des mesures précédentes, quelle mesure thérapeutique complémentaire doit être
entreprise rapidement ?

QUESTION n°7

L’évolution est finalement favorable. Le diagnostic d’ulcère duodénal a été posé et l’Helicobacter pylori
est en cours d’éradication. Quelle attitude avez-vous vis-à-vis du traitement par anti-vitamines K ?
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